流行性与地方性斑疹伤寒ppt课件

流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 Epidemic Typhus, Endemic Typhus 西安交通大学 赵赵英仁 一、流行性斑疹伤寒 概述 n虱传斑疹伤寒。 n由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒 介所致的急性传染病。 n临床特征：全身感染症状严重、急性起 病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中 枢神经系统症状。 【病原学】 普氏立克次体 （一）形态 n立克次体属，斑疹伤寒群 n呈多形性球杆状，大约 (0.31)m(0.30.4)m n革兰染色阴性，但不易着色 n吉姆萨染色呈紫红色 n细胞内寄生 【病原学】 （三）培养 n体外只能在活细胞培养 基上生长。 n在鸡胚卵黄囊及组织中 繁殖。 【病原学】 （四）两种抗原 n可溶性耐热型特异性抗原：群特异性 可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。 n可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性 可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。 【流行病学】 （一）传染源 病人是唯一的传染源：病后第1周传染性最 强，一般不超过3周。 （二）传播途径 n传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。 n人虱适宜生活于29左右，当患者发热或死亡， 人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。 【流行病学】 人虱 人 人 人虱 流行性斑疹伤寒传播方式 【流行病学】 （三）人群易感性 n人群普遍易感 n病后可获相当持久的免疫力 n少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜 伏的立克次体再度增殖引起复发 【发病原理与病理解剖】 小血管 内皮细胞内 增殖 普氏立克次体 细胞破裂 立克次体血症 直接损伤 内皮细胞 释放内毒 素样物质 微循环障碍 相应组织 器官损伤 基本病变：小血管炎 皮肤 心 脑及脑膜 骨骼肌 肺 肾 肾上腺 睾丸 【临床表现】 （一）典型斑疹伤寒 1.发热 n起病急骤 n体温在12天内迅速上升至39以上 n高热持续23周后，于34天内降至正常 n伴全身毒血症状 潜伏期为1014天（523天） 【临床表现】 （一）典型斑疹伤寒 2.皮疹 n第45病日始出疹； n初见于胸背部，12天内遍及全身，但面部 通常无疹； n开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继 而变为暗红色或瘀点，不融合； n1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周； n常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。 【临床表现】 （一）典型斑疹伤寒 3.中枢神经系统症状 n较明显，且很早出现； n表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。 4.肝脾大 5.心血管系统症状 6.其他 严重者可发生急性肾功能衰竭。 【临床表现】 （二）轻型 其特点为： n热程短（89天），热度较低 n全身中毒症状较轻 n常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹 n肝脾大者少见 【临床表现】 （三）复发型斑疹伤寒 nBrill-Zinsser病 临床特点： 呈轻型经过； 弛张热，热程711日； 无皮疹，或仅有稀少斑丘疹； 散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。 【并发症】 n支气管肺炎 n心肌炎 n中耳炎 n腮腺炎 n感染性精神病 n指趾及鼻尖等坏疽 【实验室检查】 （一）血、尿常规 白细胞计数多在正常范围内，中性粒细 胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小 板常减少。 尿蛋白常阳性。 （二）脑脊液检查 有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增 高，糖常在正常范围。 【实验室检查】 （三）血清学检测 1.外斐反应 2.立克次体凝集反应 3.补体结合试验 4.间接血凝试验 5.间接免疫荧光试验 （四）病原体分离 一般不用于临床诊断 （五）核酸检测 【诊 断】 n流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过 流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。 n临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系 统症状；外斐反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以 上升高即可诊断。 n有条件也可加做其他血清学试验。 【鉴别诊断】 1.其他立克次体病 n恙虫病 nQ热 n地方性斑疹伤寒 2.伤寒 3.回归热 4.钩端螺旋体病 5.流行性出血热 鉴别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 病原普氏立克次体莫氏立克次体 疾病性质中度至重度，神经症状明显轻度至中度流行特点 流行性多发生于冬春 地方散发性，一年四季都可发 生，但更多见于夏秋 皮疹 斑丘疹，瘀点或瘀斑常见； 多遍及全身 斑丘疹；稀少 血小板减少常见不常见 外斐试验强阳性，13201512011601640 接种试验 病原体一般不引起豚鼠睾丸 肿胀；偶可引起但甚轻 病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀 病死率（% ） 6301 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别 【预 后】 n预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有 无并发症等有关。 n早期诊断及有效的治疗预后良好。 n老年人、孕妇及合并严重并发症者预后 不良，及时治疗的病死率1.5%。 【治 疗】 （一）一般治疗 （二）病原治疗 n主要治疗措施 n多西环素、四环素 （三）对症治疗 n剧烈头痛者：止痛镇静剂 n补充血浆、低分子右旋糖酐等 n短期应用肾上腺皮质激素 n慎用退热剂，以防大汗虚脱 【预 防】 （一）管理传染源 n早期隔离病人 n密切接触者医学观察21天 （二）切断传播途径 n防虱、灭虱 （三）保护易感者 n疫苗接种 二、地方性斑疹伤寒 概述 n鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒 n由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介 的急性传染病 n临床表现：与流行性斑疹伤寒相似 n病情较轻、病程短，病死率极低 【病原学】 莫氏立克次体 n形态、染色特点、生化反应、培养条 件及抵抗力均与普氏立克次体相似。 【流行病学】 （一）传染源 n家鼠为本病的主要传染源 n莫氏立克次体通过鼠蚤在 鼠间传播 n鼠感染后不立即死亡，而 鼠蚤只在鼠死后才叮咬人 而使人受感染 【流行病学】 鼠 （二）传播途径 n主要通过鼠蚤的叮咬传播 鼠 鼠蚤 鼠蚤 人 人 人蚤 人蚤 【流行病学】 （三）人群易感性 n人群普遍易感 n感染后可获强而持久的免疫力 n与流行性斑疹伤寒有交叉免疫 （四）流行特征 n自然疫源性疾病 n全球散发，多见于热带和亚热带 n晚夏和秋季多见 【发病原理与病理解剖】 与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻。 【临床表现】 （一）发热 n起病急骤； n稽留热或弛张热； n体温一般为39左右； n持续914日，最短4日，最长25日； n伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。 潜伏期12周，临床表现与流行性斑疹伤寒相 似，但症状轻，病程短。 【临床表现】 （二）皮疹 n出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似； n皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。 (三）中枢神经系症状 头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状、听力减退、失眠 、烦躁不安。 (四）其他 便秘，恶心、呕吐、腹痛等，脾脏轻度肿大，肝大者较少 。 【实验室检查】 （一）血象 白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小 板减少。 （二）生化检查 AST、ALT、ALP和LDH轻度升高。 （三）免疫学检测 外斐反应阳性。 （四）病原体分离 【诊 断】 n临床表现 n流行病学资料：对流行区发热病人或发病前1个 月内去过疫区者，应警惕本病的可能