幼年脊柱关节病的诊断课件

幼年脊柱关节病的诊断 北京儿童医院中医科 幺 远 *1 一 定义 指16岁以前发病的一组与 HLA-B27相关的累及中轴关节和 外周关节的炎性关节疾病。 Date2 二分型 第一型：未定型 （未分化脊柱关 节病），以炎性 发现为特征，但 不能确定为某一 特定疾病者。 第二型：疾病型 ，有明确的临床 、实验室和放射 学依据，并符合 有关诊断条件的 脊柱关节病和综 合征。 Date3 第一型 * 关节炎 * 肌腱端炎 * 腱鞘炎 * （趾）指炎 * 血清阴性肌腱端病 * 关节炎综合征 Date4 第二型 幼年强直性脊柱炎（JAS） 银屑病关节炎(Psoriatic arthritis) 瑞特综合征(Reters sysdrome) 反应性关节炎（reactive arthritis） 炎性肠病关节炎（ enteropathic arthritis） Date5 Amor脊柱关节病诊断标准 一临床症状及既往史 二放射学 骶髂关节炎（双侧2级单侧 3级）3分 三遗传背景 HLA-B27（+）/或家族史有强 直性脊柱炎、赖特综合症。 2分 四治疗 用非甾类抗炎药后症状明显改 善或停药后症状复发 2分 以上各 项积分至少达6分者可考虑为脊柱性 关节病 三诊断 Date6 项目记分 夜间腰痛或背痛，或腰或背区晨僵 1 不对称性少关节炎 2 臀区痛如左右交替痛1或2 手指或足趾腊肠样 2 足跟痛或其他明确附着点炎痛 2 葡萄膜炎 2 非淋菌性尿道炎或子宫颈炎、关节炎起病 一月前发生 1 急性腹泻伴有关节炎，或关节炎起病一月 前发生腹泻 1 现有或既往有银屑病或龟头炎性肠病（溃 疡性结肠炎、节段性小肠炎） 2 Date7 未分化脊柱关节病 Undifferentiated Spondyloarthropathies 定义 有临床和/或放射学表现提示 脊柱关节病，但又不符合某一肯 定的脊柱关节病诊断标准者，可 诊断为JSPA。 Date8 诊断要点 1.男性年长儿 2.RF()、ANA() 3.脊柱骶髂关节病变多见，周围 关节、下肢关节受累多于上肢，常为 不对称。 4.常伴肌腱端炎、虹膜睫状体炎 5.HLA-B27（+） 6.有家族史 Date9 幼年脊柱关节病的临床特点 1.多以外周关节炎为首发表现， 无或较晚出现腰背症状。 2.以膝、髋、踝关节最易受累而 且多不对称，较少有上肢关节受累。 3.早期与JRA难以鉴别。 4随病情进展（大约6.3年），部 分者发患展为典型的JAS。 5.约1/5患者有家族史，均发生在 B27阳性的患者家系中。 Date10 诊断JAS应注意以下几点 1.单凭临床症状、体征不 能诊断JAS。 2.HLA-B27不能作为确诊 的依据。 3.未分化脊柱关节病不等 于早期AS。 4.确诊必须有肯定的放射 学诊断依据。（X线或CT检查 级骶髂关节炎）。 Date11 强直性脊柱炎的CT纽约分级标准 0级：CT表现正常或仅有关节面模糊 。 级：髂骨恻关节面模糊、局灶性骨 质稀 疏及软骨下骨质轻度糜烂，关 节间 隙及韧带关节正常。 级：关节面模糊，局灶性骨质稀疏 及硬 化，软骨下骨质侵蚀破坏、微 小囊 变、关节间隙基本正常，韧带 关节 局部糜烂或正常。 Date12 强直性脊柱炎的CT纽约分级标准 级：软骨下骨质有明显的侵蚀破坏 和弥 漫性硬化，呈毛刷状和锯齿状 ，边 缘模糊，骨质疏松和囊变也明 显增 多，少数可见骨皮质中断。关 节间 隙呈不规则狭窄或宽窄不均， 可有部 分强直。韧带关节骨质侵蚀破 坏。 级：全关节严重性骨质侵蚀破坏、 硬化、骨质 疏松，完全性关节强直。 Date13 鉴别诊断 1.幼年强直性脊柱炎(JAS)： 2.结核风湿症 3.幼年类风湿性关节炎(JRA) 4.瑞特综合征（Reters sysdrome） 5.反应性关节炎 6.银屑病关节炎 7.血液病 8.其他：肿瘤、腰部血管畸形、 腰椎间盘突出 Date14 治疗 （一）非甾体类抗炎药 1.扶他林：23mg/kg/d 2.消炎痛：23mg/kg/d 3.布洛芬