登革热防控技术课件

登革热防控技术 主要内容 背景知识 v 目前形势 v 应对措施 背景知识 第一部分 病原体 v登革病毒 登革披盖病毒，为组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病 毒属； 核心为单股RNA v血清分型 分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型； 与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。 v理化特性 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰 箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久； 不耐热，50、30min或100、2min皆能使之灭活； 不耐酸、不耐醚。 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。 临床特征 v潜伏期： 一般为315天，多数58天 v感染谱： 无症状隐性感染 非重症感染 重症感染 v临床分型 普通型 重症型 v重症高危人群 二次感染患者； 伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡 、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 老人或婴幼儿； 肥胖或严重营养不良者； 孕妇。 临床表现 v临床分期 急性发热期 极期 恢复期。 急性发热期 v发热 患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h 内体温可达40。 部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升 ，称为双峰热型。 急性发热期一般持续27天。 v疼痛 发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身肌肉、骨骼 和关节疼痛 双峰热 v皮疹 于病程第36天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出 血疹，皮疹呈多样性（麻疹样皮彦、猩红热样疹）。 典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表 现等，多有痒感，不脱屑。 v出血 可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位 瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 v其他 畏寒、明显乏力； 并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状； 伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。 临床分型 v（1）典型登革热 v符合下列条件之一即可诊断： v1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即 发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作 场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细 胞计数减少和血小板减少（低于100109L）者 。 v2）无明确流行病学史，但具备皮疹、出血倾向， 且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。 v（2）登革出血热（DHF） v典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明 显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内 出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显 示血小板减少（低于100109L）、血液浓缩（ 血细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容 治疗后血细胞比容较基线水平下降20以上）和 低白蛋白血症者。 v（3）登革热休克综合征（DSS） v登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数 ，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压 测不到、尿量减少等休克表现者。 登革热的诊断 v根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果， 可做出登革热的诊断。 v在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅 助检查和实验室检测结果作出诊断。 实验室检测 v标本：急性期及恢复期血液标本 v病原学检测 急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检 测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 v血清学检测 初次感染患者，发病后35天可检出IgM抗体，发病2 周后达到高峰，可维持23月； 发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至 终生； 发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体 提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体 比值进行综合判断。 v病原学检测 单克隆抗体免疫荧光法(mbAb-IFA)检测DV抗原 C6/36(白纹伊蚊纯系细胞株)白纹伊蚊细胞分离DV 乳小白鼠分离DV RT-PCR技术检测DF病毒基因及基因分型 v血清学检测 ELISA法检测DFIgM抗体 血凝抑制(HI)试验检测DF血凝抑制抗体 补体结合 (CF) 试验 用免疫荧光法 (FA/IFA) 检测双份血清IgG抗体 免疫斑点(dengue blot)试验检测 DV-IgG抗体 中和试验(NT) v流行病学史 发病前15天内到过登革热流行区，或 居住地有登革热病例发生 v疑似病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史， 或有白细胞和血小板减少者。 v临床诊断病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少， 单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 v确诊病例： 疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病 毒核酸， 或分离出登革病毒 或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升 高。 传染源 v登革热患者 v隐性感染者 未发现病毒携带者； 患者在发病前618小时至病程第6天，具有明显的病 毒血症，可使叮咬的伊蚊受染。 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性 感染者为人群的1/3，隐性感染者多,可能是重要的传染 源。 v登革病毒感染的非人灵长类动物 v带毒的媒介伊蚊 传播途径 v主要通过伊蚊叮咬传播 主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 海南、东南亚诸国-埃及伊蚊. 广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊 v在32 时病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传 染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细 胞），传染期长者可达174日。 v具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给 人。 v有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒， 可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊 蚊可能是病毒的储存宿主。 白纹伊蚊 v鉴定要点 中胸背部有一条有白纵条 后足14跗节有基白环，末节全白 触须末端白色 v习性 孳生于房屋内外的浅水及积水中。 成蚊白天吸血，嗜人血。 有光照比无光照对吸血有利。 白纹伊蚊 埃及伊蚊 中国白纹伊蚊地理分布（2006） 中国埃及伊蚊地理分布（2006） 易感人群 v新流行区：人群普遍易感，以青壮年为主； v地方性流行区：以儿童为多； v感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对 异型病毒也有1年以上免疫力； v感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一 定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎 发病率随之降低。 流行特征 v地理 伊蚊孳生的热带地区，东南亚、太平洋岛屿和加勒比 海。 我国海南、广东和广西等。 v季节 雨季 海南为3-11月，广东为5-10月，本地8-11月 。 v其他 多首发于市镇，后向农村蔓延。 地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。 有一定的周期性（45年） 流行特点 v突然性： 不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国 40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛 山突然流行。 v传播迅速，发病率高，病死率低（0.016% 0.13%）。 v疫情常由一地向四周蔓延。如 1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速 波及几个市、县。 1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东 内陆几十个省、市。 v远距离传播：本病可通过现代化交通工具远距离 传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。 登革热（DF）目前形势 第二部分 国内疫情形势 登革热防控策略 第三部分 相关定义 v登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（ 例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生 3例及以上登革热病例。 v突发公共卫生事件相关信息登革热 首次发现病例 1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例 登革热防治总目标 v及时发现（输入性）登革热疫情 v预防控制登革热续发（二代）病例 v避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。 控制策略 v政府主导 v多部门合作 v全民动员 防控措施健康教育 v防治知识宣传 充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传， 使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热 行动。 v使用个人防护 教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避 剂）， 使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。 v爱国卫生运动 发动爱国卫生运动工作、灭蚊技术指导工作 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况 公众宣传:居民养蚊叮咬自己 空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓 防控措施风险沟通 v媒体关注 及时、准备、客观、公开、透明地发布疫情和防控工 作信息 正确引导舆论，避免恐慌和不实信息传播 v政府主导，决策者 承担相应责任、成立防治领导/专业小组 协调部门工作 v公众知晓 提高个人防护意识 配合防蚊灭蚊措施的落实 防控措施教育培训 v疾控机构 传染病现场调查处置 实验室病原检测 媒介生物监测、控制 社区卫生服务人员（病例、密切者、共同暴露者） v医疗机构 一线医护人员 感染控制人员 v出入境检疫检疫（口岸） 流行地区来华（归国）人员的排查 病原快速筛查 防控措施监测报告 v监测 实行首诊负责制，对发热病人要详细询问其流行病学 史， 及时采集疑似和临床诊断病例的血液检测/送检 v报告 登革热属于乙类传染病，各级医疗机构发现登革热疑 似、临床诊断和确诊病例，要在24小时内进行网络直 报 防控措施流行病学调查溯源 v流行病学个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是 活动范围、叮咬史、就诊经过等 v接触暴露者追踪和病例主动搜索： 主动追查旅行史，追索可疑病例。 对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需 跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是 否有疑似病发生。 v流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人 口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地 形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社 会因素。 防控措施病例管理 v隔离治疗 急性期病人是主要传染源，要求做到早发现、早诊断 ，早报告，早隔离，早就地治疗。 疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例病人治疗（ 卧床休息），有条件的或重症病人要住院治疗 v灭蚊防蚊 病人隔离治疗的同时要做好灭蚊防蚊工作； 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔 离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊 蚊孳生地。 v解除防蚊隔离标准 病程超过5天，并且热退24小时以上可解除防蚊隔离。 防控措施疫点疫区管理 v疫点疫区 无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定 以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。 大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。 v灭蚊（孳生地） 对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，重中 之重是消灭孳生地。 要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等 范围内的灭蚊工作。 v蚊媒应急监测/快速评估 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展；调查约100户 布雷图指数、容器指数、房屋指数 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。 防控措施效果评估 v评价指标包括： 发病率（罹患率） 流行持续时间 伊蚊成蚊密度和幼虫指数。 v布雷图指数（伊蚊） 可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标； 当该指数超过20时，判定为危险如控制措施不落 实更大风险； 低于5时，流行将停息。 其他：1、关于当前疫情防控 v1、做好学校幼儿园、散童疫情手足口病监测监控。 v2、规范手足口病诊疗及报告 。 v3、严格掌控多爆发苗头。对散童多发疫情村要重点 做好防控措施落实。 v4、加强防病知识宣传，建议