消化系统 消化性溃疡护理业务学习2015ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 消化性溃疡患者的护理 北京通州潞河医院 消化科 学习内容 1.了解 消化性溃疡的概念、病因和发病机制 2.熟悉 消化性溃疡的临床表现、并发症、治 疗 3.掌握 消化性溃疡的护理 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃 和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡 ，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关， 故称消化性溃疡。 正常胃及十二指肠 概念 消化性溃疡示意图 消化性溃疡内镜下溃疡灶 1、胃酸分泌过多。 2、幽门螺杆菌（HP）感染。 3、生活起居不规律 ,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习 惯。 4、长期精神紧张和心理压力过大 ,人际关系紧张等。 5、使用非甾体消炎药和皮质激素类药。 6、有消化性溃疡遗传及家族史。 诱因 病因和发病机制 1、胃液的消化作用 溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障 功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。即有“无酸即无 溃疡”之说。 2、神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也 见胃酸分泌增多，胃液消化作用增强。 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦 ，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。 症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状； 部分病人可无症状；部分病人以出血、 穿孔等并发症为首发症状。 慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 临床表现 临床表现 部位 上腹部、剑突下 内脏痛，部位不确定 性质 持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛 缓解因素 饮食或药物 加重因素 气候变化，饮食失调，精神刺激 节律 十二指肠溃疡（DU) 疼痛-进食-缓解 夜间痛,饥饿痛 胃溃疡（ GU） 进食-疼痛-缓解 如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现 临床表现 体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛； 体征不典型 临床表现 胃镜 首选 确诊 X线 钡餐造影 龛影（ knyng ,胃肠道壁上 溃疡或者凹陷达到一定 程度后被钡剂填充而反 映在荧光屏或X光照片 上的阴影 ） 辅助检查 四、结局及并发症 （一）愈合 （二）并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门狭窄 4.癌变 小于1%。 出血量5ml，大便隐血试验阳性 50ml，柏油样便 250ml，呕血 400ml，出现全身症状，如头晕、乏力 1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴 ，烦躁不安，少尿等 出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出 血最常见的病因。 穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症 幽门梗阻：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕 吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。 癌变：少数胃溃疡可癌变。 （二）并发症 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止 复发和避免并发症 治疗原则 五护理问题 慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量 上消化道出血 焦虑 与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症 上消化道出血 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 （一）生活方式 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）健康指导 护理措施 1、作息时间要定时，保持心境开朗，减少生活压力 2、养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，吃饭专心 ， 饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动 3、按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林药物要特别小心，宜 在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。 生活方式 观察疼痛的规律和特点。 监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现 并发症。 病情观察 药物种类常用药物 不良反应 注意事项 碱性抗酸剂氢氧化铝 铝碳酸镁 骨质疏松、食欲不 振、软弱无力、便 秘 餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同 服。不宜与酸性食物及饮料同服 受体拮抗剂西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 偶有精神异常、性 功能紊乱 一过性肝损害、头 痛腹泻、皮疹等 餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量 在睡前服用，与抑酸药联 用时，两 药间 隔h以上。静脉给药应 控制速 度，避免低血压和心律失常 避免从事高度集 中注意力的 工作 质子泵抑制剂奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 头晕 荨麻疹、皮疹、瘙 痒及头痛等 偶有头痛和腹泻 较为严 重不良反应时应 及时停药 v1抑制胃酸药物 药物指导 药物种类常用药物 不良反应 注意事项 硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮 疹、眩晕、嗜睡 宜在进餐前1h服用、不能与多 酶片同服，以免降低两者的效 价 前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用 胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘 、粪便呈黑色、 神经毒性 餐前半小时口服，吸管直接吸 入，不宜长期使用 v2保护胃黏膜药物 药物指导 v3根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加 上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋 喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联 治疗方案。 药物指导 饮食指导 进餐方式： 1、规律进食，定时定量 2、少食多餐，避免过饱 3、细嚼慢咽 饮食指导 食物选择： 1、应选择营养丰富，易于消化的食物 2、在溃疡活动期，主食应以面食为主 3、脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用， 但不宜多饮。 4、脂肪摄取应适量 5、避免食用对胃黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜 等 心理指导 v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃 疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可 以痊愈的，帮助病人树立信心。 v指导病人采取放松技术，保持良好心态 v积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急 躁情绪。 出院指导 1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要 有规律，劳逸结合，选择合适的锻炼方式。戒