膝关节置换术后和髌骨有关的原因和对策课件

TKATKA术后疼痛与术后疼痛与 髌骨有关的原因与对策髌骨有关的原因与对策 伸膝机制伸膝机制 Extensor mechanismExtensor mechanism 髌骨轨迹不良髌骨轨迹不良 关节线位置改变关节线位置改变 髌骨弹响症髌骨弹响症 髌骨不稳髌骨不稳 髌骨髌骨骨折骨折 假体假体破裂破裂 伸膝机制断裂伸膝机制断裂 感染感染 最常见最常见 髌骨平衡髌骨平衡 Patellar balancePatellar balance 髌骨外移髌骨外移 Patellar move Patellar move laterallylaterally 高位髌骨高位髌骨 HigherHigher patellar patellar 紧张紧张 StrainStrain 髌骨外移髌骨外移 原原 因因 股骨截骨旋转对线不良股骨截骨旋转对线不良 髌骨轨迹不良髌骨轨迹不良 选择股骨髁外旋截骨方式最重要选择股骨髁外旋截骨方式最重要 髌骨轨迹不良髌骨轨迹不良 常用股骨旋转截骨方法常用股骨旋转截骨方法 1 1、InsallInsall线线（flexion gap tension line,TLflexion gap tension line,TL） 最科学，但最缺乏操作性最科学，但最缺乏操作性 2 2、临床上髁轴、临床上髁轴 (clinical transepicondylar axis(clinical transepicondylar axis，CTEA) CTEA) 3 3、后髁轴线（、后髁轴线（posterior condylar lineposterior condylar line，PCLPCL） 4 4、前后轴线（、前后轴线（anterior posterior lineanterior posterior line，APLAPL）即）即 WhitesidesWhitesides线线 5 5、外科上髁轴线、外科上髁轴线 （surgical transepicondylar axissurgical transepicondylar axis，STEASTEA） InsallInsall线截骨法线截骨法 WhitesidesWhitesides线线 WhitesidesWhitesides线截骨法线截骨法 后髁定位旋转截骨后髁定位旋转截骨 外外内内 外旋截骨外旋截骨 3 3 临床髁上轴线（临床髁上轴线（CTACTA）截骨法）截骨法 但是但是 一定要一定要外旋外旋3 3 截骨截骨吗？吗？ 国人不同于洋人！国人不同于洋人！ STEASTEA CTEACTEA 2.582.58 国人外旋国人外旋 5 5 0 0 PCAPCA Whitesides AWhitesides A 外科上髁轴线外科上髁轴线 （surgical transepicondylar axissurgical transepicondylar axis，STEASTEA） APL & STEAAPL & STEA 维持关节线位置不变非常重要维持关节线位置不变非常重要 髌骨轨迹不良髌骨轨迹不良 髌骨不稳和高位髌骨髌骨不稳和高位髌骨 Patellar instability Patellar instability and and higherhigher 1. 1. 胫骨截骨过多导致高位髌骨胫骨截骨过多导致高位髌骨 2. 2.髌韧带紧张髌韧带紧张 3. 3.假体后倾假体后倾 4. 4.股骨旋转截骨不够股骨旋转截骨不够 5. 5.安装旋转安装旋转 高位髌骨高位髌骨 髌骨后滚髌骨后滚 依靠截骨依靠截骨 替代松解替代松解 1 1、平台截骨过多、平台截骨过多关节线下移关节线下移 2 2 、髌骨外移、上移、髌骨外移、上移 恢复股骨髁和胫骨恢复股骨髁和胫骨2 2平台正确生物力学对线平台正确生物力学对线 等量截骨等量截骨正确处理正确处理管管方法方法 髌骨不稳髌骨不稳 Patellar instabilityPatellar instability 股內側肌失力，而外側股內側肌失力，而外側韧性过分紧张韧性过分紧张 避免股、避免股、胫骨假体胫骨假体出現內旋出現內旋 若置换髌骨要将假体尽量外置若置换髌骨要将假体尽量外置 旋转对线对髌骨平衡影响最大旋转对线对髌骨平衡影响最大 1 1、影响、影响Screw homeScrew home，伸膝障碍，伸膝障碍 2 2、影响髌骨轨迹、影响髌骨轨迹 髌骨弹响症髌骨弹响症 Patellar clunk syndromePatellar clunk syndrome 膑韧带张力不平衡膑韧带张力不平衡 股四股四头头肌腱肌腱后后方和方和髌骨连接处纤维块髌骨连接处纤维块 股骨假体后滚股骨假体后滚 股、胫骨对线不良（尤其股、胫骨对线不良（尤其FPFP假体）假体） 髌骨成型不光光滑髌骨成型不光光滑 髌骨假体上纤维块屈膝时进入髁间窝内髌骨假体上纤维块屈膝时进入髁间窝内 感谢香港大学玛莉医院曲广运教授提供资料感谢香港大学玛莉医院曲广运教授提供资料 髌下脂肪垫对维护髌髌下脂肪垫对维护髌- -股稳定很重要股稳定很重要 髌下脂肪垫的作用髌下脂肪垫的作用 缓冲髌骨缓冲髌骨 延续髌骨轨迹延续髌骨轨迹 维持膑下张力维持膑下张力 维持膑下内压维持膑下内压 髌下脂肪垫的作用髌下脂肪垫的作用 防止髌骨防止髌骨“ “跷跷板跷跷板” ”运动运动 保留膑下脂肪垫保留膑下脂肪垫 同时保留同时保留PCLPCL 髌骨成型不光光滑髌骨成型不光光滑 见于不置换髌骨见于不置换髌骨 髌骨边缘去神经化髌骨边缘去神经化 髌骨成型不是中高外低髌骨成型不是中高外低 髌骨髌骨骨折骨折 Patellar fracturePatellar fracture 创伤创伤，缺血，滑，缺血，滑动动不良和不良和过量截骨过量截骨引起引起 最少要最少要保留保留12-1512-15毫米毫米髌骨髌骨 髌骨骨折髌骨骨折 假体假体破裂破裂 Component failureComponent failure 和和带带金屬背架的金屬背架的假体有关假体有关 聚乙烯厚度不足聚乙烯厚度不足 伸膝机制伸