鼻窦恶性肿瘤（00001）ppt课件

LOGO 鼻鼻窦恶性瘤 成医附院 耳鼻咽喉头颈外科郑静 v 鼻鼻窦恶性肿瘤较为常见，癌 肿与肉瘤发病率之比约为85：1 。男女发病约为1530：1。 肿瘤绝大多数发生于4060岁之 间，肉瘤则多见于青年人，亦可见 于儿童。 v 鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔 者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤 以上颌窦恶性肿瘤最为多见，并 且有13上颌窦癌病人伴有筛窦 癌，筛窦恶性肿瘤次之，蝶窦恶 性肿瘤则属罕见。 v肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦某 一解剖部位；待到晚期，肿瘤可 累及多个解剖部位，很难区分是 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。 病理及发病机制 1长期慢性炎症刺激 大部 分鼻窦癌的病人，有长期慢性 鼻炎、鼻窦炎病史，临床上各 鼻窦炎发病率差异与鼻窦恶性 肿瘤发病率差异相符合。 v2经常接触致癌物质 长期吸 人镍、砷、铬及其化合物，可导 致癌变。 v3良性肿瘤恶变 如鼻息肉、 内翻性乳头状瘤反复发作，多次 手术，则有恶变之可能。 v4与外伤有关 研究发现肉瘤 患者常有外伤史。 v2鼻窦恶性肿瘤 症状随肿 瘤原发部位和累及范围而异。 v(1)上颌窦恶性肿瘤： v1)单侧脓血鼻涕：凡一侧鼻腔流 脓血性鼻涕，并持续时间较长， 应怀疑本病。 v2)单侧面颊部疼痛或麻木：此症 状对本病的早期诊断甚为重要。 v3)鼻塞：多为单侧进行性鼻塞。 v4)磨牙疼痛和松动：常误诊为牙 病，但拔牙后症状依旧。 v上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁 ，可向邻近器官和组织扩展引 起下列症状： v面颊部隆起：可进一步发生瘘 管或溃烂。 v眼部症状：流泪，眼球突出， 可发生复视，但视力很少受影 响。 v硬腭下塌甚至溃烂，牙槽变形。 v侵入翼腭窝：可出现顽固性神经 痛和张口困难。此病症多为晚期 ，预后不佳。 v颅底扩展。 v颈淋巴结转移：可在晚期发生， 多见于同侧颌下淋巴结。 v(2)筛窦恶性肿瘤： 早期肿瘤局限于筛房可无症状 ，也不易被发现。肿瘤侵入鼻 腔则出现单侧鼻塞、血涕、头 痛和嗅觉障碍。 晚期，当肿瘤增长向各方向扩 大时，最易侵犯纸样板进入眼 眶，使眼球移位，并有复视。 (3)额窦恶性肿瘤：额窦恶性肿瘤 原发者极少见。 (4)蝶窦恶性肿瘤：有原发性和转 移性癌两种，但皆少见。 v3检查 v(1)前后鼻孔镜检查：鼻腔中新 生物常呈菜花状，基底广泛， 表面常伴有溃疡及坏死组织， 易出血。 v(2)鼻腔及鼻内镜检查：如纤维 鼻咽喉镜及鼻内镜检查，可观 察肿瘤原发部位、大小、外形 、鼻窦开口情况。 v(3)鼻窦X线拍片，尤其是断层拍 片，对诊断颇有价值。有条件者 可作CT或MRI检查。 v(4)活检及细胞涂片等检查：病 理活检报告是正确诊断的依据， 必要时需反复采取标本进行检查 。 护理诊断 v1舒适状态改变 与头痛、面 部麻木、鼻阻塞等症状有关。 v2知识缺乏 与缺乏信息来源 有关。 v3恐惧 对诊断的疾病缺乏战胜 的信心。 v4大出血可能 晚期肿瘤侵犯大 血管引起。 v5自我形象紊乱 与上颌骨截除 术有关。 护理计划 v(一)预期目标 v1病人头痛、鼻阻塞等症状可稍 缓解。 v2积极与病人接触，向病人讲解 该病的整个治疗过程，以配合好医 护人员工作。并能使病人采取有效 的方法应对恐惧，减轻或消除恐惧 感。 v3术前不发生大出血。 v(二)护理措施 v鼻鼻窦恶性肿瘤治疗以手术、 放疗和化疗综合治疗为佳。 v手术切除：鼻侧切开术、上颌骨 部分切除、上颌骨全切除合并眶 内容物剜除术等，对颈淋巴结转 移的病人，可同期行颈廓清术， 预后多不理想，这里着重讲述上 颌骨截除术的护理。 v1术前护理 v(1)心理护理：做好病人的思想正 作，解除思想上的顾虑，让病人 积极配合治疗，但也要对其术后 面容改变等情况给家属及病人讲 明，要使其有思想准备。 v(2)术前1天备皮，根据于术范围 行面部眉毛、鼻毛及眼睫毛剪除 ，男性患者剃胡须，漱口水漱口 。 v(3)术前晚遵医嘱给镇静剂，因 需全身麻醉，术前8h禁饮食。 (4)进手术室前排空大小便，更 衣。 (5)术前半小时遵医嘱给术前用 药，如阿托品肌注。 v2术后护理 v(1)按全麻护理至清醒，严密观察 呼吸、脉搏、血压等生命体征， 注意切口渗血情况。 v(2)保持呼吸道通畅，让病人平卧 ，头偏向一侧，随时吸出口内分 泌物。 v(3)每口需行口腔护理，保持口 腔清洁。 v(4) 术后35天开始分次取出手 术腔内填塞物，以后用生理盐水 或抗生素盐水每天冲洗，保持术 腔清洁。 v(5)饮食要注意营养丰富，给以 高热量流质饮食，必要时输新 鲜血或白蛋白。 v(6)术后7天拆线，术