滑膜病变的影像诊断课件

滑膜病变的影像诊断滑膜病变的影像诊断 上海第六人民医院 杨世埙 滑 膜 肿 瘤滑 膜 肿 瘤 起起 源源 滑膜组织或向滑膜分化滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞的间叶细胞 好发关节好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处和肌腱附着延伸处 基本影像表现基本影像表现 滑膜性软组织肿块邻近滑膜性软组织肿块邻近 骨骼改变骨骼改变 分分 类类 良性（滑膜瘤）良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤）恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等）瘤样病变（结节性滑膜炎等） 腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤 又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤 定义：定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤性肿瘤 病因病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结不明，可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关于相邻腱鞘有关 病理病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化形、灰红色，有钙化、骨化 好发年龄好发年龄 30-5030-50岁岁 性性 别别 女略多于男女略多于男 部部 位位 绝大多数位于手指及足趾绝大多数位于手指及足趾 小关节小关节 Ushijima208Ushijima208例滑膜瘤统计例滑膜瘤统计: : 指、趾关节指、趾关节 182182例，例，2525例位于大关节，例位于大关节， 腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤 影像表现影像表现 部位部位 手指、足趾小关节手指、足趾小关节 软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关 节节 约约10102020软组织肿块内有钙化软组织肿块内有钙化 邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变囊样改变 MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号 增强有显著强化 腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤 滑膜瘤滑膜瘤 滑膜瘤滑膜瘤 滑膜纤维瘤滑膜纤维瘤 腕部滑膜瘤 血管造影显示血供丰富腕部滑膜瘤 血管造影显示血供丰富 腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤 T1W STIR C 滑 膜 肉 瘤滑 膜 肉 瘤 起源起源 原始间叶细胞向上皮、腺样和间 原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞叶细胞双向分化双向分化的软组织肉瘤的软组织肉瘤 病理病理 肿瘤具有 肿瘤具有上皮细胞上皮细胞和和梭形细胞梭形细胞两两 种细胞形成的种细胞形成的双相分化双相分化是本病诊是本病诊 断的镜下特征断的镜下特征 病理分型病理分型 梭形细胞为主型梭形细胞为主型 上皮细胞为主型上皮细胞为主型 混合型混合型 病因病因 不明不明 滑 膜 肉 瘤滑 膜 肉 瘤 部位 部位 四肢大关节附近（ 四肢大关节附近（9 91010）上肢）上肢 关节（关节（3 34 4）下肢关节（）下肢关节（1 14 4） 肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连腱鞘、关节囊外层紧密相连 年龄 年龄 15-4015-40岁青壮年 岁青壮年 90905050岁以下岁以下 72724040以下以下 性别 性别 男多于女 约男多于女 约1212：1 1 临床 临床 一般生长较缓慢，少数生长迅速，一般生长较缓慢，少数生长迅速， 病程病程2-42-4年年 症状 症状 软组织肿块疼痛，伴压痛软组织肿块疼痛，伴压痛 滑膜肉瘤的影像表现滑膜肉瘤的影像表现 大关节附近软组织肿块，境界清或不清大关节附近软组织肿块，境界清或不清 15-2015-20软组织肿块有钙化、骨化软组织肿块有钙化、骨化 邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状 骨膜反应骨膜反应 层状、针状、絮状层状、针状、絮状 CTCT：软组织肿块改变显示更为清晰：软组织肿块改变显示更为清晰 MRIMRI： T1WT1W低等低等信号 信号 T2WT2W高等信号高等信号 常伴常伴出血、坏死、变性、钙化出血、坏死、变性、钙化 CT MRICT MRI增强均有不等程度强化增强均有不等程度强化 软组织肿块软组织肿块 左肘左肘滑膜肉瘤滑膜肉瘤 滑滑膜肉瘤膜肉瘤 软组织肿块伴 虫蚀样骨破坏 软组织肿块骨浸润性破坏软组织肿块骨浸润性破坏 软组织肿块骨质破坏钙化软组织肿块骨质破坏钙化 前臂滑膜肉瘤前臂滑膜肉瘤 T1W T2W C 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 病因病因 炎症刺激学说 炎症刺激学说 间充质分化受阻间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛滑膜细胞化生为软骨或软骨岛 部位部位 多见于膝、髋、肘、肩等大关节， 多见于膝、髋、肘、肩等大关节， 小关节少见小关节少见 年龄年龄 多见于青壮年 多见于青壮年20-4020-40岁岁 定义：定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体 性别性别 男多于女，约 男多于女，约2:12:1 病理病理 滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 体，有蒂附着在滑膜上或呈游离体，有蒂附着在滑膜上或呈游离 状。游离体为透明软骨岛，可钙状。游离体为透明软骨岛，可钙 化、骨化。化、骨化。 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 影像表现影像表现 关节内多数大小不一、圆形或不定形的关节内多数大小不一、圆形或不定形的 骨软骨结节骨软骨结节 结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质 密度密度 软骨未钙化呈软组织肿块软骨未钙化呈软组织肿块 继发性退行性关节炎继发性退行性关节炎 骨软骨瘤病骨软骨瘤病 关节滑膜软骨瘤病关节滑膜软骨瘤病 关节软骨瘤病 滑滑 膜膜 软软 骨骨 肉肉 瘤瘤 定定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤 分分 型型 原发性、继发性关节滑膜软骨原发性、继发性关节滑膜软骨 瘤恶变瘤恶变 部部 位位 膝关节最常见膝关节最常见 年年 龄龄 好发于好发于3030岁以下岁以下 症症 状状 关节肿胀、疼痛关节肿胀、疼痛、功能障碍功能障碍 影像表现影像表现 关节内软骨瘤关节内软骨瘤 关节肿胀、积液关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏关节端或边缘骨破坏 滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤 滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤 滑膜软骨肉瘤 滑膜血管瘤 发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤 ，或与软组织血管瘤并存 可发生在任何关节，膝关节多见 有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与 色素沉着结节性滑膜炎相似 滑膜血管瘤 滑膜血管瘤 T1W T2W C C 软组织血管瘤伴 滑膜血管瘤 T1W T2W C 滑膜脂肪瘤 （Hoffe病、滑膜脂肪过多症） 原因不明，多见于膝关节 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 关节造影可见大小不等的充影缺损 CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W 高信号，STIR呈低信号 滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤 滑滑 膜膜 肿肿 瘤瘤 样样 病病 变变 结节性滑膜炎结节性滑膜炎 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 骨关节病性假骨关节病性假囊肿囊肿 骨内骨内腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 弥漫型结节性滑膜炎弥漫型结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病因病因 炎症学说 炎症学说 慢性出血性滑膜炎慢性出血性滑膜炎 肿瘤学说肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤 部位部位 膝关节（膝关节（6565） 踝足（） 踝足（2020） 性别性别 女性多于男性，约 女性多于男性，约2:12:1 年龄年龄 30-5030-50岁青壮年，平均岁青壮年，平均41.541.5岁岁 病理特征病理特征 滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下 滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下 区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血 黄素黄素 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的影像表现的影像表现 关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙叶状软组织肿块影，偶有钙 化化 骨性关节面受侵，呈单发、多发外压骨性关节面受侵，呈单发、多发外压 或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨 质疏松质疏松 CT MRI表现 CTCT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨 质缺损质缺损 MRIMRI关节内结节关节内结节T1WT1W偏低信号偏低信号T2WT2W偏高信号，偏高信号， 但结节边缘但结节边缘T2WT2W呈偏低信号（含铁血黄素呈偏低信号（含铁血黄素 沉沉 着），关节间隙增宽，关节积液着），关节间隙增宽，关节积液 FFE/T2WFFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化 T1W T2W C T1W T2W C T1W T2W FLARI T1WIT1WI T2W