眼部常见病的超声诊断周祥林课件

眼部常见病的超声诊断眼部常见病的超声诊断 南城县人民医院超声影像科南城县人民医院超声影像科 周祥林 一、眼部解剖及正常声像图 （一）、眼的组成与解剖 l眼球 、视路、眼附属器 l眼球：眼球壁、眼内容物 l眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 l视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路 一、眼部解剖及正常声像图 l眼球： 球壁三层（从外向内） 外层纤维膜：角膜、巩膜 中层葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层视网膜：N层、色素层 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体 眼球示意图眼球示意图 角膜、巩膜 虹膜、脉络膜、睫状体 视网膜 眼球睫状体示意图眼球睫状体示意图 眼球内容物示意图眼球内容物示意图 房 水 房水、晶状体 、玻璃体 眼球整体示意图眼球整体示意图 （二）、眼部超声检查方法 l探头要求：高频（7.5-10.0MHZ） l病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭 l常用方法：经角膜直接探测法（略） 经眼睑间接探测法 l扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切） 非轴位探测（略） 眼球水平位轴位切面示意图眼球水平位轴位切面示意图 轴位扫查 非轴位扫查 l眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。 l脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位， 是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 因其较薄，超声不能分辨。 眼球壁超声特点眼球壁超声特点 （四）、眼球参数的测量及正常值 间接探测二维超声水平轴位切面 正常值 眼轴长度：23 24 mm 角膜厚度：0.5 1.0 mm 前房深度：2 3 mm 晶体厚度：3.5 5.0 mm 玻璃体长度：16 17 mm 球壁厚度：2.0 2.2 mm 最大流速： 眼动脉：30 43 cm/s 视网膜中央A：10 14 cm/s 睫状后短A：11 15 cm/s 正常眼的超声图报告正常眼的超声图报告 双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小 、位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未 见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神 经显示清晰。 ：未见异常 超声提示: 双眼未见明显异常声像 二、眼部常见病的超声诊断 眼内病： l晶状体疾病：白内障 晶状体脱位 l玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离 l视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤 二、眼部常见病的超声诊断 （一）、晶状体疾病 l白内障 （晶状体混浊） l病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等 引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体 代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体 混浊。 l分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性 l白内障超声诊断要点 l皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集，但中心部为无回声。 l核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声 二、眼部常见病的超声诊断 l l 白内障超声声像图白内障超声声像图 双晶体前后皮质 呈环晕状强回声 ，自中心向皮质 逐渐减弱，以左 侧明显。 超声提示: 双眼晶体改变符 合老年性白内障 ，以左侧明显。 l l 白内障超声声像图白内障超声声像图 晶体前后囊膜 线状强回声增 厚增强，形成 一完整的椭圆 形强回声。 晶体内见一环 形强回声。 二、眼部常见病的超声诊断 （一）、晶状体疾病 l晶状体脱位 （晶状体位置改变） l病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。 l脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见 ） 二、眼部常见病的超声诊断 l脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见 ） l晶体脱位超声诊断要点 l全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。 l半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。 二、眼部常见病的超声诊断 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱位超声声像图 左眼晶状体位于其玻璃体内 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱位超声声像图 晶状体位于其玻璃体内 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱位超声声像图 晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射 二、眼部常见病的超声诊断 （二）、玻璃体疾病 l玻璃体积血 l病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。 l玻璃体积血超声诊断要点 l出血性质 少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。 l运动试验与后运动试验阳性 lCDFI：机化条索上无血流信号 l玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症） 二、眼部常见病的超声诊断 l l 玻璃体积血超声声像图玻璃体积血超声声像图 双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮 R l l 玻璃体积血超声声像图玻璃体积血超声声像图 玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离 L l l 玻璃体积血超声声像图玻璃体积血超声声像图 玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮 二、眼部常见病的超声诊断 （二）、玻璃体疾病 玻璃体后脱离 l病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。 l玻璃体后脱离超声诊断要点 l部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显； l完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。 lCDFI：光带上无血流信号 二、眼部常见病的超声诊断 二、眼部常见病的超声诊断 （三）、视网膜疾病 视网膜脱离 l病理与临床： 原发性（孔源性）白内障术后 、眼外伤等； 继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性 血管病变； 牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变 l视网膜脱离超声诊断要点 特点：玻璃体内出现高回声光带 l完全性脱离： 是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分 离。光带呈V形。 l部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相 连，其下方为无回声暗区。 lCDFI：高回声带中可见彩色血流信号 二、眼部常见病的超声诊断 l视网膜脱离光带的特点： 新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球 心，光滑，眼运动时有微颤。 陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩 。 二、眼部常见病的超声诊断 l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型， 此光带附着处见有实质样回声 l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带， 其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史） l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈 “V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。 l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型 左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连 接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 l l 视网膜脱离超声报告视网膜脱离超声报告 双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。 左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连 ，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。 左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。 晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。 双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现 象。 双眼球壁光滑，连续性好。 双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。 超声提示: 左眼视网膜脱离声像。 双眼晶体改变符合白内障。 双眼玻璃体混浊声像。 二、眼部常见病的超声诊断 （三）、视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 l病理与临床： 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具 有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前 。双 眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。 发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生 长快。 视网膜母细胞瘤超声诊断要点 特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 l内生型： 玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均； l外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； l弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 lCDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。 l钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。 肿物很小（4mm）就可出现。 l l 视网膜母细胞瘤超声声像图视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。 l l 视网膜母细胞瘤超声声像图视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号 l l 视网膜母细胞瘤超声声像图视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型 双眼球不对称. 左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。 左眼晶状体前后径3.8mm， 右眼晶状体前后径3.8mm。 双眼晶体回声未见 明显异常。 左眼玻璃体内见较密集 点状较低回声，可随眼 球浮动，可见“后运动” 现象。 右眼玻璃体暗区透声好， 内未见明显异常回声。 双眼球壁光滑，连续性好 。双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。 超声提示: 左眼玻璃体混浊声像。 左眼轴增大， 符合高度近视。 近视眼 参考资料 l夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社， 2005; l吴恩惠.医学影像诊断学.北京.人民卫生出版社，2004; l周永昌，