鼻硬结病ppt（4）课件

鼻硬结病 （rhinoscleroma） 汪贺媛 是一种少见的慢性进行性肉芽肿 病变，多从鼻部起病，逐渐向咽 、喉和气管蔓延，故称呼吸道硬 结病。少数可原发于下呼吸道。 病因 鼻硬结杆菌（Frisch杆菌）传染 所致。这种细菌为革兰氏阴性 的带荚膜的短小杆菌。传染方 式及途径尚未确定，但多有与 患者长期接触史。也可能与机 体营养状况和免疫力及环境因 素等有关，常有地区性，我国 胶东地区多见。 临床表现 鼻硬结病起病缓慢，发展过程和侵犯部位变 化不一。可将病程分为三期，各期有不同的病理 特片和临床表现，但有时可同时存在,或以过渡形 式出现。 Rhinoscleroma has been divided into 3 stages: catarrhal/atrophic, granulomatous, and sclerotic stages. 第一期（卡他期）： 第一期（卡他期）：亦称硬结病鼻炎期。鼻粘膜 萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，脓性分泌物可形 成灰绿色结痂，易误诊为萎缩性鼻炎，但无奇臭 。 病变一般在鼻腔前部，可持续数月或数年，活检 、细菌培养可明确诊断. The catarrhal stage begins with a nonspecific rhinitis, which progresses into purulent, fetid rhinorrhea, and crusting, which can last for weeks or even months. 第二期（肉芽肿期）： 或称硬结期。临床所见者多为该期。其特征为肉 芽肿块呈结节增生，呈突起状或斑块状，质硬， 表面有血管扩张。病变常致鼻腔阻塞和外鼻畸形 。结节常见于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼 以至鼻尖，多为对称性。 The granulomatous stage results in the development of a bluish red nasal mucosa and the development of intranasal rubbery nodules or polyps. Epistaxis, nasal deformity, and destruction of the nasal cartilage are also noted (Hebra nose). 第三期（瘢痕期）： 第由于结缔组织增生，瘢痕形成和组织 挛缩，产生多种畸形，如前鼻孔狭窄、闭 锁、鼻翼内移、悬壅垂消失、鼻咽狭窄或 闭锁、喉狭窄等。 The damage may result in anesthesia of the soft palate, enlargement of the uvula, dysphonia, and various degrees of airway obstruction. The fibrotic stage is characterized by sclerosis and fibrosis 。 诊断 鼻硬结病的早期易误诊为萎缩性鼻炎、 鼻结核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病变和恶性肿 瘤等。 诊断主要结合病理检查、细菌培养和血 清补体结合试验，以及临床所见的三期病 变常同时存在和地区性等特点。可疑例需 反复取材病检。 鼻硬结病 - 安全提示 1、增加营养，忌烟、辛辣食品，可少量饮服 黄酒、葡萄酒。 2、本病在某些地区多见，虽然其传染途径 未明，但到达这一地区时要多加注意，这 是最好的预防；患病之后，局部注意保温 及保持清洁；及时更换外用药或用蒸汽湿 敷疗法。 3、扩张血管药物以及维生素B族、维生素C 等，均对此类患者听力恢复起到一定作用 。 治疗 本菌对磺胺毗暖和青霉素不敏感，对SMZ、链霉 素、四环素、克拉霉素、庆大霉素、利福平敏感 ，对每个菌株需进行药物敏感试验，选择敏感药 物进行治疗。可以全身用药加局部鼻腔灌洗。本 病治疗期长，在临床症状明显好转和细菌培养阴 性后仍可复发，故需治疗1年。 治疗开始时可加用肾上腺皮质激素，以减轻 淋巴细胞浸润和纤维化。纤维化期需外科手术治 疗，纠正鼻道狭窄和面部外形。 治疗方案 1、抗生素治疗 抗生素对本病有效，可选用链霉素，卡那 霉素等治疗，链霉素、每日1g，肌肉注射，总剂量为60 120g，近有报道用第三代的头孢羟苄四唑1g，每日2次肌 注，经2个月治疗，得到良好效果。 2、放射疗法 用X线照射可促使病变纤维化，使病变 停滞发展，放射总量约在4070Gy（40007000rad） 。 3、综合疗法 根据病程，结合放射和抗生素治疗，对 瘢痕可按病情进行手术切除或修复，恢复其功能，通过上 述治疗，如细菌培养转变为阴性，活检已无硬结病变特征 ，可以认为治愈。 Synonyms Hebra nose. Scleroma. Fr: Sclrome. Sp: Rinoscleroma. Ger: Sklerom. Nasen- Rachenrauminduration. Archaic terms in