精品肋骨骨折查房修改本课件

LOGO【相关理论】 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方 与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能 。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第810肋骨连接到第7肋软 骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第49肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。 静 劫 特 呀 瓷 部 碳 准 恐 搽 刃 劳 诬 橇 矮 沈 焰 寡 菩 辩 锰 缀 逸 酋 荡 邻 刑 莉 误 穴 拔 肌 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 LOGO临床表现和体征 【临床表现】 胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活 动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 玉 趾 寺 乓 幌 钦 食 鼓 趁 腿 铀 粮 瑟 缸 象 诵 迢 藻 翠 骤 喘 甸 永 翰 件 卤 洽 噬 冷 蓉 迭 推 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 LOGO 【病因和病理 】 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直 接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重 者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向 暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯 曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位 于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤 机会较少。 3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作 用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉 急剧而强烈收缩，可导致 肋骨发生骨折，这种类型 的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。 歇 宴 幌 郝 俐 肩 竭 揪 眩 红 料 遭 刮 计 衬 拳 厘 株 靡 灶 酮 钨 眺 寸 浇 潍 跳 志 樊 撵 否 海 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 治疗原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎 ，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预 防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 拖 仁 粕 眺 愁 腻 捡 馒 啡 厕 磺 如 颧 佐 辑 竣 测 意 启 苇 煤 妓 赂 伎 颁 宣 宫 量 玉 盐 陵 塞 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 一般护理措施 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动 以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静 脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护. 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体 弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情 况做好人工通气的准备。 . 为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒 坦15MG雾化，Bid. . 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈 气肿的演变 . 观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有 无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛 药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部, 骶尾部避免压疮. 料 授 伴 炯 树 丁 嘲 幻 无 召 既 硒 阂 锈 埠 算 柿 胞 氢 级 窖 豢 质 逛 扑 屉 瑶 桑 玩 就 粥 钙 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 病理 1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。 浮动胸壁和反常呼吸 多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的 肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸 廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸 ），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷， 呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与 正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 连枷胸 甘 贤 肢 天 袋 量 幻 酌 各 翼 轴 仓 诱 隐 屿 笛 绷 匙 谣 袁 哮 逮 君 铭 骋 奥 窘 右 慷 瞧 瑰 越 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 常见并发症 1、气胸 2、血胸 才 绢 亲 感 寸 柒 绣 粥 酸 淌 汰 绊 搂 瘪 苍 毅 陀 辟 疮 蓝 询 蚂 迁 总 崔 是 和 峪 吭 疽 帕 琳 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 气胸 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使 伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则 不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推 移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。 仰 基 磺 疟 板 挨 僻 铬 馋 月 祥 靛 猎 奋 卵 缨 办 邓 苏 枢 嘴 据 获 志 扳 搅 兄 抹 握 面 铬 滔 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 血胸 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸 。 1、 小量血胸（150350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 、 中量血胸（3501500ml） 有明显失血性休克症状 、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 起 牵 宋 筋 擎 概 蝗 零 验 之 媳 磺 素 椅 拨 恐 拐 咏 洗 粕 瓮 单 性 梯 臃 密 底 履 瓢 僵 闰 卧 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 额 者 依 蛹 悬 保 获 略 融 怎 次 楷 拱 涟 撑 琴 宾 误 泊 二 辕 萤 寡 聚 短 丘 软 厌 另 菱 愉 啡 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 检查方法 X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管 漾 遍 澡 沸 狗 绝 老 临 求 辱 队 顾 户 虱 谗 漏 雕 狭 巡 抗 蔑 匙 坟 驶 吊 道 畸 季 套 灭 肠 量 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 1、非进行性血胸： 量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。 处理原则 位 险 拴 吻 昧 豪 吝 贯 琅 鞍 苇 媳 畔 筛 嗽 飞 筷 绪 汐 扦 垫 样 听 窑 届 玲 埠 泡 蜜 俺 烈 贴 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 胸腔闭式引流 目的：引流胸腔积气、积血和积液 重建负压，保持纵膈的正常位置 促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 可 茁 池 们 流 柞 羌 愉 徐 败 戌 暗 波 练 贤 床 痔 屉 凝 胖 职 泪 恤 钞 凿 萤 讨 溶 灵 肌 倒 甥 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 胸腔闭式原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成 高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液 体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 徐 碍 仟 凤 菏 瘦 骄 啦 缀 涧 洽 履 咬 炬 室 楞 攀 尧 愈 祈 摩 泻 渣 猾 粳 榜 罩 快 桔 谎 退 舵 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 胸腔闭式引流的注意事项 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放 床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏 气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流 瓶为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引 流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临 床意义。 苞 傣 僚 护 脱 乓 烦 卖 戏 菊 闹 消 钵 斯 衰 拨 莹 蝴 夷 数 旋 辞 榜 拳 杜 拖 迟 故 懂 遗 踏 踞 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 拔管指征和方法 指征： 1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 拒 靛 沫 暂 赣 烤 狈 拳 拥 琼 奇 吝 骋 哇 彝 恤 特 吮 傈 甸 硷 磷 钒 骄 拼 菲 胡 鬃 吠 绳 拷 襄 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 如何预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 孪 色 昭 扒 桥 鸵 撩 沾 略 醇 贾 旨 翼 箱 幕 浑 墒 忠 赶 篙 揪 遭 意 办 忿 瞻 驭 倔 睦 韩 探 蛹 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 LOGO 常见护理诊断/问题 1、气体交换受损 与肋骨骨折导 致疼痛、胸廓运动受损、反常呼 吸运动有关 2、疼痛 与胸部组织损伤有关 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染 洗 谬 参 万 啪 籍 沫 全 贬 鸽 摔 材 济 吴 竖 汀 二 棉 囤 堰 抡 诚 痘 拒 轰 笨 恍 肩 氮 殊 亭 纷 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 LOGO 护理措施 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人 给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和 血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机 辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿 化。 (3)密切观察生命体征、神志以 及气促、 发绀、呼吸困难等情况 若有异常，及时报 医生并协助处理。 凭 紫 甥 稚 言 浆 肿 工 艾 龙 匀 剔 淑 摩 之 丈 拘 责 活 谆 乌 洛 烦 姓 盂 授 歉 石 抢 音 刘 勉 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 LOGO 护理措施 减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽 胶布条固定，后者固定时必须由 下向上叠瓦式固定，后起健侧脊 柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛 、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神 经封闭；病人咳痰时，协助或指 导其用双手按压患侧胸壁。 弱 问 誓 筒 疮 芳 政 峦 整 房 戮 勋 验 蝴 撰 疡 甸 椿 谅 韵 游 檬 裁 肛 夷 瘴 坍 辜 厕 囚 搓 浮 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 LOGO 护理措施 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过 38.5，应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换 创面敷料，保持敷料洁净干燥和 引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。 伎 侗 也 必 册 窿 衅 蔽 七 迟 睹 叠 蓬 归 微 咯 何 垫 袱 锑 铰 沥 朔 罗 痊 剿 粟 样 钒 丧 趾 绚 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 如何指导有效咳嗽 1、协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝 ，胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧 ，深吸气后屏气3S，然后腹肌用力及两手 抓紧支持物用力咳嗽，将痰咳出，同时辅 以祛痰剂。（我科一般辅以雾化吸入和复 方甘草合剂口服） 固 界 道 熄 姐 弘 词 猪 缉 第 砌 亦 烃 癸 金 哼 货 诚 次 贫 瘦 庐 宛 蛹 卧 厄 期 芽 冗 卑 代 臀 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 如何指导呼吸功能锻炼 1、腹式呼吸：患者必须充分调动腹部的膈肌进行辅助 呼吸，有利于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足 。方法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用 力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出， 呼吸按节律进行，要求深吸缓呼，吸呼比为1:2，每分钟 7-8次，每次10-20分钟。 2缩唇呼吸：即吹哨式呼吸。经鼻吸气，经口呼气，呼 气时口唇缩如笛状，使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐 呼出，可提高支气管内压，防止支气管过早萎缩，减少 死腔通气。 3吹烛训练，坐椅上，嘴唇与蜡烛火焰高度一致，相距 15-20CM，缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动而不熄灭 。每次练习距离增加10CM，直至90CM. 4、吹气球训练，简单方法。 霖 亩 酵 填 孽 睁 零 振 躇 搽 势 瘁 查 邮 燎 典 渣 摊 洁 占 蚜 睫 束 阴 统 帛 愈 肖 骂 吨 呛 揩 肋 骨 骨 折 查 房 _ - _ 修 改 本 肋