社区肺炎非典型肺炎课件

社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质 性炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。 定 义 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50% 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。 以G 杆菌为主 定 义 v严格地讲，CAP患儿是指未使用 过抗生素，在院外获得的肺炎。 区分CAP及HAP的意义 v肺炎的五个第一：在门诊患儿中、 在呼吸道疾病中、 在住院所占床 位中、在危重患儿中、在死亡病种 中均占第一。 v有利于病原学的判断 v有利于抗生素的选择 v有利于病情的轻重判断 最常见的病原体 v肺炎链球菌最常见 v非典型病原体 v流感嗜血杆菌 v金葡 v溶血链球菌 vG-杆菌 v病毒（合胞、流感、副流感、腺、鼻 、麻疹病毒） 非典型病原体感染在增加 v支原体肺炎占儿童肺炎的10%20%， 流行期间可达30%以上。 v沙眼衣原体是6个月以内婴儿肺炎的主 要病原，占3%5%。 v与细菌的混合感染也在增多。 v经验治疗方面： -内酰胺类+大环内 酯类抗生素治疗重症CAP取得良效， 考虑与此有关。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和（或）湿性罗音。 4.WBC10109L或38.5度 2 呼吸增快,三凹征 两肺干湿罗音,几乎无喘鸣音,若有应考虑病毒或 MP感染或有基础疾病 肺实变征象 至少符合以下3条中的2条：白细胞增多 ，2岁以下WBC17109/L，N8.5109/L ，2岁以上的WBC10109/L， N8.5109/L，血沉39mm/h， CRP20mg/L， 6 除外慢性支气管肺疾病或免疫抑制。 病毒性肺炎的特征（呼吸指南） v多见于婴幼儿 v喘鸣常见,呼吸快 v38.5，全身中毒症状重，或有超高 热。 v呼吸极度困难，发绀明显，肺罗音密集或有肺实变 体症，X线有大片阴影。 v有心力衰竭、呼吸衰竭、脑病、微循环障碍、休克 任何一项者。 v并有脓胸、脓气胸或（和）败血症、中毒性肠麻痹 。 v有多脏器功能障碍者。其5项标准中（1）、（2） 项为基本条件，再加上（3）、（4）、（5）项中 的任何一项即为重症肺炎。另外，肺炎患儿发热10 天以上，同时伴进食差、精神不振者均列入。 金色葡萄球菌肺炎的特征 1. 中毒症状重，可休克（可早于X线出 现） 2. 憋气 3. X线变化快 4. 迁移病灶 5. WBC可高可低，中性高 研究表明 1 20 X 109/L，无 其他感染灶，无呼吸症征，若拍X线片， 25%为肺炎 2 40mg/L，中性 粒大于正常 肺炎支原体感染与哮喘中国实用儿科2009-8-648 v反复感染支原体可刺激免疫细胞增殖最终 引起气道高反应性和慢性炎症-哮喘 v大环内酯类抗生素治疗能够减轻哮喘症状、 减少痰中嗜酸粒细胞数量及阳离子蛋白浓度 、减低气道高反应性，改善肺功能。 难治性MP肺炎的后遗症（北京赵顺英） v支气管扩张 v肺不张 v闭塞性细支气管炎（BO） v单侧透明肺 v肺间质纤维化 难治性MP肺炎的治疗 v有效的联合应用抗生素（包括更昔洛韦 ） v激素（应用指征：中毒症状重、急性肺损伤、全 身炎症反应综合症、胸腔积液、严重肺外并发症、 支扩、肺不张等） v静丙（应用指征基本同上） v纤维支气管镜 2009-5-336中国实用儿科杂志 v2008年日本学者：甲强龙冲击治疗对重症 支原体肺炎有效。国内学者认为激素降温效 果肯定，可在一定程度上减少后遗症。 肺炎衣原体肺炎 v严格胞内寄生，人为唯一宿主 v潜伏期数周 v特征：双阶段疾病现象，先为咽部不 适，声嘶，可发热；数天后转为以咳 嗽为主的下呼吸道症状，咳嗽较顽固 持续。 军团菌肺炎 v革兰阴性杆菌，为胞内病原体 v在非典型肺炎中最重 v（1）持续高热，（2）咳嗽、胸痛， 呼吸困难，（3）嗜睡，腹泻，肾衰， 相对缓脉（4）低钠血症（5）-内酰 胺类，氨基甙类抗生素无效 日本非典型肺炎的诊断标准 v年龄60岁 v没有或仅有轻微的基础疾病 v顽固性咳嗽 v胸部无明显的阳性体征 v无痰或试验未发现病原体 vWBC10X10/L 有4/6条，应考虑非典型肺炎，敏感性77% ，特异性93% 有关资料 v上海2008年支原体红霉素耐药率达 80% v北京支原体肺炎占CAP的23% v混合感染中83%为支原体合并其他病 原体-联合用药的重要性 目