2015_ 慢性胰腺炎课件

慢性胰腺炎诊疗规范 霍州市人民医院 定义 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 健康教育 定义 慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指由 于各种原因引起胰腺局部、节段性、弥漫性、 的慢性、进展性炎症，导致胰腺组织和（或） 胰腺功能的不可逆损害。 临床以反复发作性或者持续性腹痛、腹泻或者 脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块、和糖尿病。 病因 常见病因 酗酒 胆道系统疾病 自身免疫性胰腺炎 急性复发性胰腺炎。 约有10一30的CP病因不能明确，称 特发性CP。 临床表现 1、症状 2、体征 症状 1、腹痛 腹痛、腹胀。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇 性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两 肋部。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发 。腹痛的程度轻重不一，严重的需要用麻醉剂来缓解 疼痛。 2、胰腺外分泌功能不全的表现：CP的后期，主要为 消化不良，营养不良的表现;食欲不振，腹泻，消瘦、 水肿、维生素的缺乏。 3、胰腺内分泌功能不全的表现:半数患者可以发生糖 尿病。 体征 腹部的压痛和腹痛不相称，多数患者可 有轻度压痛。 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。 当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总 管下段，可出现黄疸。 由于消化吸收功能障碍导致消瘦，亦可 出现与并发症有关的体征。 诊断 目标：确定有无慢性胰腺炎，寻找病因 疑诊病例：反复发作的急性胰腺炎患者，胆道疾 病，及糖尿病患者:出现发作性或者持续性上 腹痛，慢性腹泻、消瘦者疑诊。 确诊病例：1、慢性胰腺炎的影像学诊断 2、胰腺外分泌功能不全的表现 具备1/2 即可确诊。 在排除胰腺癌的基础上 影像学诊断 腹部X线片：可有胰腺区域的钙化灶、结石影 腹部B超：根据胰腺形态与回声及胰管变化可 作为CP的初筛检查，但诊断的敏感性不高。 内镜超声(EUS)：对CP的诊断优于腹部B超，诊 断敏感性达80。声像图表现主要有胰实质回 声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管 扩张、胰管结石、假性囊肿等。 4CTMRI检查：CT显示胰腺增大或缩 小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规 则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。MRI 对CP的诊断价值与CT相似，但对钙化和 结石逊于CT。 ERCP和MRCP 胰胆管影像学检查：是诊断CP的重要依据。轻 度CP：胰管侧支扩张，阻塞(超过3个)，主胰 管正常； 中度CP：主胰管狭窄及扩张； 重度CP：主胰管阻塞，狭窄，钙化，有假性囊 肿形成。 胰胆管影像学检查主要方法有：内镜逆行胰胆 管造影术(ERCP)和磁共振胰胆管成像术(MRCP) 。 实验室检查 1急性发作期可见血清淀粉酶升高，如 合并胸、腹水，其胸、腹水中的淀粉酶 含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量 试验可反映胰腺内分泌功能。CP也可出 现血清CA199增高，但升高幅度一般较小 ，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可 能。 诊断流程 鉴别诊断 主要是和胰腺癌鉴别：主要是影像学表 现 部分患者鉴别有难度：需要内镜超声引导 下细针穿刺，甚至开腹手术探查。 治疗 CP治疗目标：消除病因，控制症状，改 善胰腺功能，治疗并发症，和提高生活 质量。 一般治疗 CP患者须绝对戒酒、避免暴饮暴食 。发作期间应严格限制脂肪摄入。必要 时可给予肠外或肠内营养治疗。对长期 脂肪泻患者，应注意补充脂溶性维生素 及维生素B 叶酸，适当补充各种微量元 素。 内科治疗 急性发作期的治疗：临床表现与急性胰 腺炎类似，其治疗亦与急性胰腺炎大致 相同。 胰腺外分泌功能不全的治 疗： 对于胰腺外分泌功能不全所致腹泻，主要应用外源 性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。此外胰酶制剂 对缓解胰性疼痛也具有重要的作用。应选用含高活性 脂肪酶的超微粒胰酶胶囊，低活性的胰酶制剂对治疗 胰腺外分泌功能不全疗效差。同时可给予质子泵抑制 剂、H 受体拮抗剂等抑酸药，以增强胰酶制剂的疗效 ，并加强止痛效果。患者应限制脂肪摄入并提供高蛋 白饮食，脂肪摄入量限制在总热量的20 50，一 般不超过5075 g/d。严重脂肪泻患者可静脉给予中 长链三酰甘油(MCTLCT)。 内分泌功能不全的治疗 合并糖尿病给予胰岛素的治疗 (三)内镜治疗 CP的内镜治疗主要用于胰管减压，缓解 胰性疼痛，提高生活质量。 有胰管结石者，可切开取石； 并发胰腺假性囊肿者可作内镜下引流术 或胰管支架置人术。 (四)外科治疗 急诊手术适应证：假性囊肿出现并发症时，如感 染、破裂及出血 择期手术适应证： 顽固性疼痛经内科治疗无效者： 并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰管结石者内镜 治疗无效或不能实施内镜治疗者； 伴有可手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管 狭窄； CP引起难以消退的阻塞性黄疸； 不能排除胰腺癌者。 手术方法有胰管内引流、胰腺远端切除术、胰十 二指肠切除术、全胰切除术、胰腺支配神经切断 术及针对病因的有关手术等。 预后 积极治疗可以缓解症状，但不易根治， 晚期患者多死于并发症,