胃穿孔病因课件

不良饮食引起胃穿孔 组员：林晨、金航超、陈丹丹、张玫、寿渭军 阑尾炎 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼 痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。早期 阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上 腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定 位。但最后一般都出现右下腹的固定性疼 痛。 胃出血 1胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、 急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌 、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜 脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变 、十二指肠憩室。 2食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜 撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、 食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。 3血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动 脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出 血性毛细血管扩张症。 4肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝 癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静 脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺 癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。 5全身性疾病和其他：流行性出血热、钩 端螺旋体病、肺心病、肺气肿合并感染、 凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、 弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀 粉样变性、结节病。 6.自身因素：工作过度劳累、日常饮食不规 律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群 容易发病 右下腹疼痛 1.阑尾炎：急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发 生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右 下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐、发病初 期除低热、乏力等症状。 2.妇科疾病：如女性右卵巢及输卵管结石、女性 的右侧附件炎、黄体破裂、右侧宫外孕等各种妇 科疾病或者是妇科肿瘤等疾病，均可引起右下腹 部的疼痛。 3.男性前列腺炎：前列腺炎是成年男性中最常见 的疾病，急性前列腺炎可有男性右下腹疼痛、恶 寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或 耻骨上区域有重压感。 4.胆囊炎：胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，主 要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。常有腹胀 、下腹或右下腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一 系列消化不良的症状。 5.病毒性肝炎：各种急慢性肝炎也可导致右下腹 疼痛。此外，还会伴有恶心、呕吐、食欲不振、 黄疸、肝掌、蜘蛛痣等其他症状。 6.溃疡穿孔：突发性上腹剧痛是典型症状，其它 还包括了腹胀、恶心、呕吐、发烧等症状，严重 的甚至会出现严重腹膜炎。 补充: 如果是右上腹痛，须考虑是肝脏、胆 囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠 右段等问题；右下腹痛需要想到的是盲肠 、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等； 左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、 大肠左段；左下腹痛则可能是乙状结肠、 左卵巢及输卵管、左输尿管等；若是肚脐 周围疼痛，主要表示为小肠疾病。 腹膜炎 胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起 弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤 然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹 膜休克。 若整个腹腔被累及,疼痛呈弥漫性.在严重的 弥漫性腹膜炎患者中,呈全腹压痛并伴有呕 吐及高热,蠕动消失(旧的临床规定：肠鸣音 消失需作剖腹术). 柏油样便 血红蛋白中的铁，在胃酸和肠道细菌的作用下， 与硫化物起作用而变成硫化铁，这种比合物使大 便变黑。形、色如柏油，故称为柏油样便。油样 便(尤其伴有呕血时)是上消化道出血的典型表现 。食道的炎症、肿瘤、溃疡、贲门撕裂综合征、 胃的急慢性炎症、消化性溃疡、胃癌、药物的刺 激(如可的松、阿斯匹林等引起的急慢性胃粘膜的 病变)、十二指肠溃疡、憩室、炎症等等，都可引 起出血而出现柏油样便。另外，胆道与胰腺的出 血，也可出现柏油样便。 反酸 反酸是指胃内容物经食管反流达口咽 部，口腔感觉到出现酸性物质，它与 十二指肠内容物经胃、食管反流达口 咽部，口腔感觉到出现苦味物质，统 称为反流。 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器 破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。 一般可由腹部感染,穿孔,梗阻,内脏损伤出血 等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管,病人 一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛,大汗 淋漓,高热,全身虚弱无力,不语等症状.多种 疾病均可以引起腹膜刺激征.起病急,绝大多 数可治愈,极少数可因治疗不及时而死亡. 肠鸣音 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一 种断续的咕噜声（gurgling sound）或气过水声, 称为肠鸣音。 肠鸣音减弱 肠鸣音明显少于正常，或数分钟才 听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜 炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失: 若持续听诊35分钟未听到肠鸣音 ，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔 弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性 腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 休克 初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊； 皮肤湿冷并且常常发绀和苍白；按压皮肤 ，皮色恢复较正常慢得多，皮下可见青蓝 色的网状条纹；脉搏细弱而快速，除非休 克由心跳过缓所致；呼吸急促，但临近死 亡时呼吸和脉搏都可能减慢；血压下降明 显。 休克分类 1、出血性休克 鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底 静脉曲张静脉破裂通常迅速失血超过全身百分之二十约 800ml时即出现休克，如出血速度慢，在数天虽失血 1000ml，也不一定发生休克。 2、感染性休克 多继发于格兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、 胆道感染等。感染性休克分为高排低阻型与低排高阻型两 型。患者皮肤湿冷