幽门螺杆菌课件_2

幽门螺杆菌感染与胃病 陕煤建司总医院 乔莉 *1 Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题 世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！ Date2 什么是幽门螺杆菌？ 一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直 没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银 染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后 ，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减 轻。 幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗 筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑 中把这种细菌分离出来过。4070的人都有 感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口 来传播。 Date3 Hp发现者获诺贝尔奖 1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和 沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形 的细菌helicobacter Pylori(Hp) GHp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 GHp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌 疾病等相关 2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学 和医学奖 Date4 幽门螺杆菌（Hp）的特点 G杆菌、单极多鞭毛、菌体螺 旋弯曲，抗生素作用时可呈球形 体样变化 微需氧菌（5%8%） 型：含Cag A和Vac A两种基 因，与胃病关系密切 型：不含CagA基因 人人间传播是唯一传播途径（ 口口、胃口、粪口） Date5 Hp感染 与 消化系统疾病 *6 Hp感染与 胃炎及胃癌 1994年WHO 的国际癌症 研究机构将 Hp的感染列 入胃癌的 类致癌因素 Date7 Hp感染与消化性溃疡 从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有 关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合 Date8 MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失 Hp与MALT淋巴瘤 Date9 Hp感染与其他消化疾病Hp可参与 胆石的形 成，是特 发性胰腺 炎的病因 之一 Date10 Hp感染 与 非消化系统疾病 *11 Hp 感 染 与 动 脉 粥 样 硬 化 在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到 Hp DNA片段 Hp持续感染炎症因子的激活与释放 Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应 细菌内毒素作用血管内皮受损 C反应蛋白升高 Date12 房颤与幽门螺杆菌相 关 Date13 Hp与血液系统疾病 2007年10月中国Hp庐山共 识已明确将不明原因的难治性贫 血和ITP列入Hp根除的适应证 贫血 GHp致胃体炎影响铁的吸收 GHp生长利用血清铁、消耗 血浆转铁蛋白 ITP GHp特异性血小板抗体产生 Date14 Hp感染与口腔疾病 牙周疾病与口臭 G口腔可能是Hp的 第二居留地 G口腔感染是Hp根 除失败或再感染 的重要原因 Date15 Hp感染与其他疾病 皮肤病 G慢性荨麻疹、表皮 瘙痒、多形性红斑 、酒糟鼻等 甲状腺炎及糖尿病 G患者血清中有Hp- IgG抗体，血清抗 微粒体抗体水平也 与抗Hp- IgG水平 正相关 Date16 幽门螺杆菌感染的诊断方法 *17 尿素呼气试验尿素呼气试验 同位素示踪法同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT Date18 尿素呼气试验14C-UBT 非侵入性诊断方法 操作简便、快速、准确，阳性可确 认现症感染 可用于判断治疗后的Hp根除效果( 停药4周后复查) 一个月内接受过PPI、铋制剂、抗 生素治疗者可出现假阴性结果 5 天内有上消化道出血，可致检查 敏感性降低 14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童 Date19 快速尿素酶试验（RUT） 利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产 生NH4，发生指示剂反应 快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗 侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本 Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性 观察时间需1小时，提高阳性率 近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假 阴性结果。停药4周后复查 Date20 血清学检查 Hp抗原、抗体检查 非侵入性诊断方法 特别适用于临床流行病学调 查和研究 半年内未用过抗生素或未规 范治疗过者，阳性可视为现 症感染（2007年庐山共识） 不受抗生素、铋剂及PPI药 物影响 不适用于评估根除治疗的疗 效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而 迅速消失） Date21 其他方法 G组织学染色 G细菌培养 G免疫组织化学 G核酸原位杂交 GPCR G相差显微镜检查 均系侵入性诊断方法 Date22 根 除 Hp 的 治 疗 方 案 *23 标准剂量及代号说明 PPI（质子泵抑制剂）： 埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、 兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mg B（铋制剂）： 枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 24mg F（呋喃唑酮）：0.1g A（阿莫西林）：1.0g C（克拉霉素）：0.5g M（甲硝唑）：0.4g T（四环素）：0.75 或 1.0 Date24 提 示 欧洲Maastricht 及2007年庐山共识已推 荐含铋制剂的四联疗法作为一线治疗 方案（即 PPI铋剂二种抗生素） Date25 影响疗效的因素 Hp具有人群和家庭聚集现象 H