膝关节韧带损伤课件_8

膝关节韧带损伤 Knee ligament Injury 宁夏医科大学附属医院 吴鹏 一、 解剖概要 二、 损伤机制 三、 损伤分度 四、 临床表现 五、 影像学检查 六、 治疗 膝关节韧带损伤关节韧带损伤 解剖概要 一、内侧副韧带 Medial collateral ligament;MCL 起起: :股骨内上髁股骨内上髁止止：胫骨内髁：胫骨内髁 深层：与关节囊融合，部分与半月板深层：与关节囊融合，部分与半月板 相连。相连。 二、外侧副韧带 Lateral collateral ligament;LCL 起：股骨外上髁止止： 腓骨小头 与外侧半月板之间与外侧半月板之间 滑囊相隔滑囊相隔 解剖概要 三、前交叉韧带 Anterior cruciate ligament; ACL 起：起：股骨髁间股骨髁间 凹外侧面凹外侧面 向前内下向前内下止于止于胫胫 骨髁间棘前方骨髁间棘前方 四、后交叉韧带 Posterior cruciate ligament ;PCL 起起: :股骨髁间凹内股骨髁间凹内 侧面侧面 止于止于胫骨髁间棘后方胫骨髁间棘后方 二 、损伤机制 1、内侧副韧带损伤多为 膝外翻暴力所致； 2、外侧副韧带损伤主要 为膝内翻暴力所致； 3、前交叉韧带损伤膝关 节伸直位下内翻损伤和膝关节屈 曲位下外翻损伤； 4、后交叉韧带损伤无论 膝关节处于屈曲位或伸直位，来 自前方的使胫骨上端后移的暴力 都可以使后交叉韧带断裂。 三、 损伤分度 根据韧带损伤程度可分为 ： 扭伤部分纤维断 裂； 部分韧带断裂； 完全断裂； 联合性损伤。 四、临床表现 1、都有外伤病史，青少年、运动员多见； 2、受伤时有时可听见韧带断裂的响声，很快便 因剧烈疼痛而不能继续运动或工作； 3、膝关节出现肿胀、压痛与积液（血）； 4、膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处 处于强迫体位，或伸直，或屈曲； 5、侧方应力试验在急性期作侧方应力试验 是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行 操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度30度位置下 作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼 痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提 示有侧副韧带扭伤或断裂。 检测侧副韧带扭曲与断裂 ； 四、临床表现 6、抽屉试验 膝关节屈曲90度，小腿垂下 ，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注 意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带 断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节 膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动， 故需将健侧与患侧作对比。 检测前后交叉韧带是否断 裂； 7、轴移试验患者侧卧，检查者站在一侧， 一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施 力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲 30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈 膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫 骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼 痛。 检测前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。 临床表现 一、外伤史特别是运动 损伤。 二、局部弹响、疼痛、 肿胀（75%关节血肿可发现前交 叉韧带损伤）。 三、膝关节功能受限。 四、局部压痛。 注意：应该在患者肌肉松 弛或无痛条件下进行 稳定性检查 一、侧方应力实验 Varus/valgus Stress test;VST 意义：检查侧方稳定性及Mcl、Lcl损伤 稳定性检查 二、抽屉实验 Anterior/Posterior Drawer test;ADT/PDT 意义：用于检查ACL，PCL损伤 及合并损伤（Acl+Mcl） Lachman test-20ADT 稳定性检查 三、轴移实验三、轴移实验 Pivot shiftPivot shift test 屈膝外翻时,胫骨外侧平台 向前错位股骨外髁滑向后方, 伸直时股骨外髁突然复位. 意义：检查前外侧旋转不稳定 Acl+Lcl 影像学检查与关节镜检查 一、普通X线平片（排除骨折可 能） 二、应力位拍片 （应该在无痛 条件下进行） 测量内外侧关节间隙 12mm完全性断裂； 主要用于内外侧副韧带损伤的初 步诊断。 影像学检查与关节镜检查 三、MRI 检查 无痛 无创 对软组 织分辨度高 可以发现意料不到的 韧带结构损伤和隐匿 的骨折线 影像学检查与关节镜检查 四、关节镜检查是确诊关节内韧 带损伤的金标准. 六、治疗 分现场紧急处理与手术治 疗 现场紧现场紧急处处理进进行 RICE: R-Rest 休息 I-Ice 冰敷 CCompress 加压压 EElevati