优质文档止血与引产球囊课件

刚 千 踌 着 溜 蔚 育 悲 卖 擒 司 励 渔 奋 奏 溉 税 撇 路 迈 巾 鼓 霹 钳 两 拘 霜 悯 哆 防 嚷 冷 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 Cook促宫颈成熟球囊和Bakri 产 后止血球囊 介绍促进引产和产后大出血 止血的好方法 叉 酞 怜 持 称 徐 魁 之 脸 斗 撵 诉 跑 浆 术 南 粹 嵌 窥 议 沪 祷 恳 纸 聋 唱 币 胃 拨 祈 喧 圆 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 Cook促宫颈成熟球囊 l一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法 涌 酸 垮 蜗 狡 痔 逝 孩 胜 算 星 仑 樟 毒 骏 挚 耳 困 押 糟 纲 无 平 揉 显 甸 怀 客 要 违 剖 醇 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 引产 l从1990年到1998年，引产率从10倍增到 了20。至2002年，全球引产率大约23% l全球每年新生儿数8000万，意味着1600 万次妊娠通过引产完成 淋 尖 撞 菲 蝶 玫 熟 臂 臀 酿 圆 柄 区 稿 尿 佃 锰 各 遵 速 炬 删 税 效 箔 绩 怨 抗 锹 处 兹 庸 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 引产的成功与失败 l引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈 成熟度是起决定性的重要因素 l目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是 Bishop评分，Bishop评分7分提示宫颈成 熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功 。如果Bishop6分，应先促宫颈成熟 绣 滩 仟 娠 绪 卤 佩 喝 喘 逝 痞 讯 锄 捷 羡 萨 雅 名 凛 命 猛 箕 洗 恬 斥 烛 舷 髓 游 窜 锡 北 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 Cook促宫颈成熟球囊 l一种安全的促进宫颈成熟和引产的选择 加 蒋 辜 滞 梳 萤 像 硫 雇 农 舒 盗 隋 雏 硼 感 联 矢 又 褥 臀 釜 荣 祝 倍 澜 六 淖 傈 乱 涪 侦 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 适应症 l子痫、先兆子痫或其他高血压疾病 l孕妇患糖尿病 l胎膜早破 l绒毛膜羊膜炎 l胎儿宫内生长受限（IUGR） l胎死宫内 l过期妊娠（42W）等 l计划生育-中期引产（14W） l胎方位为头位 媚 枢 烦 综 益 颈 扭 桐 挺 越 刘 参 签 仰 穿 蠕 破 榷 战 疡 圭 零 抢 甭 姑 袭 驰 咀 急 畅 涧 砰 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 引产Bishop宫颈成熟度评分法 指标指标/ /分数分数 0 0 1 1 2 2 3 3 宫口开大（CM） 012345 宫颈管消退（%） 03030 4050 607080 先露位置-3-2-10+1+2 宫颈硬度硬中软 宫口位置朝后居中朝前 缔 涩 裂 渡 甫 测 旅 愿 蔽 绥 妓 萨 保 澡 歌 谋 粪 气 眺 珍 噶 栅 凄 代 火 瘪 快 箩 扁 称 绕 顾 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 宫颈成熟球囊作用机制 l双侧球囊提供温和稳定 的机械力扩张宫颈 l远端球囊贴近宫颈内口 导致蜕膜分离 l刺激内源性前列腺素分 泌，最终诱发宫缩 企 秒 宵 怒 汽 披 淖 韭 喳 妹 剔 掀 隔 寓 延 挫 次 免 房 督 荐 蝗 合 妒 藉 幂 择 王 唱 泅 惨 迹 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 宫颈成熟球囊优点 l随着留置时间的延长，宫颈自然逐渐地扩张 l在宫颈水平始终提供温和的张力宫颈内 口和外口 l无药物应用导致的副作用 l零退出机制 义 绚 崔 坟 斜 察 久 点 趟 施 碧 庸 椭 权 透 归 群 朴 虱 结 契 焰 哮 配 烛 粉 掖 啄 炎 挥 博 艺 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 宫颈成熟球囊使用方法 第一步： 插入两个球囊 使之均通过宫颈管 占 法 胸 藏 待 暖 犬 马 棒 打 糙 云 话 台 鸯 商 被 闲 吞 耘 胸 捏 暑 镶 次 陌 坐 睦 快 陷 狱 尉 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 宫颈成熟球囊使用方法 第二步： 将第一个球囊充上40mL 常规生理盐水（红色活塞 标记有“U”字母） 晶 戳 禁 痴 租 碧 搐 掏 俊 致 煌 忙 贤 带 屎 灭 殉 刨 淌 蒋 历 犯 栅 噶 晨 后 捌 绑 钎 企 旬 鱼 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 宫颈成熟球囊使用方法 第二步： 一旦子宫球囊被充盈后， 将球囊往后拉直至子宫球 囊贴住宫颈内口 勾 慎 默 晰 薯 至 环 电 洪 蚜 佰 咽 份 斑 犹 脊 餐 板 澜 邀 凭 赋 拎 橇 皂 骚 挥 腾 静 婉 穿 渤 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 宫颈成熟球囊使用方法 第三步： 将第二个球囊充上20mL常 规生理盐水（绿色的活塞标 注有“V”字母） 拟 豁 钙 晋 蒸 镶 儡 孜 策 挺 逊 忠 纹 镜 讫 椅 耿 绥 块 笛 绵 登 巍 告 贩 鲜 舰 竟 丸 表 鲍 岿 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 宫颈成熟球囊使用方法 第四步：依次增加球囊内的 液体量（每次20mL）直至每 个球囊内的液体量增加到最 大80mL 奔 屡 崭 椿 哦 前 丛 舞 汾 本 啡 刀 适 败 途 旅 怀 刻 祈 续 囱 垣 脸 恫 坠 壬 敞 乌 兜 拖 刮 诺 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 最终放置状态 蔚 遇 毒 概 歇 粪 膜 咸 豁 商 摔 淮 灵 祭 尘 塑 轴 镜 几 编 捕 牲 莹 超 梁 干 雪 匿 锗 屡 膀 枷 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 乐 填 酥 丹 消 刻 谰 铰 瞬 造 垂 象 盾 惠 陷 舜 窄 凭 亢 榴 蛋 审 苔 稼 姜 添 窒 刊 项 圣 幌 寒 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 研究表明 l92% 患者促进宫颈成熟 (BS增加5分以上) l剖宫产率仅16% l安全且有效 l患者容受性好 l对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产 妇尤其有效 Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol. 槐 呕 廷 着 违 戍 撒 藩 监 会 振 股 颓 旁 扰 禽 韵 且 模 铱 醇 馋 阉 膨 手 唾 分 干 斋 爬 蒙 忻 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 PGE2、缩宫素、球囊效果比较 Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7. 拢 艾 睫 羌 悬 戚 侠 羌 余 婴 数 亮 化 乔 迷 厌 免 领 燎 毗 浊 系 爸 哨 母 马 抨 涛 沁 驯 舶 泄 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 Bakri 产后止血球囊 l一种简单有效的产后止血选择 大 丢 屿 姨 吊 倍 范 戒 狞 苑 长 点 做 歌 锹 疹 梢 抄 酪 蹄 傀 溯 臀 宦 浆 施 赫 订 吞 戴 签 雨 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 产后出血的病因 l宫缩乏力 约占70% l胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植 入等 l产道裂伤 l凝血障碍 l产程过快或过长 l麻醉因素等 侄 沁 荡 件 撼 要 拘 窒 黍 了 甜 痞 尽 历 漓 导 歹 诵 榆 宫 修 学 抬 偷 蜜 逛 噬 铂 视 滑 新 撬 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 Bakri产后止血球囊 FIGO、ICM，以及中国围产医学指南推荐使用产品 仓 咨 烟 去 删 搔 拔 炯 翰 麻 魄 舌 姓 蚜 将 继 材 碍 埠 浚 按 沉 息 幢 贰 眼 宇 赞 湛 苫 裙 桃 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 止血原理 l产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该 压力大于子宫动脉压 l注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即 子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中 的血液流量。 l刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导 宫缩 庄 败 枚 羹 鲜 瘟 交 屿 吝 犊 衡 嵌 侣 风 色 胯 谜 拒 拔 塌 橡 咽 舱 歼 溜 邀 撑 杭 情 冬 蔽 距 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 产品特点 l按照产后宫腔形态设计 l标准容量500cc l100%硅胶 l双腔管：引流，实时监测继续出血情况， 补充液体 l适用于阴道产和剖宫产 炳 议 愿 消 值 徘 噎 饿 币 柬 皇 湿 户 备 街 越 茂 困 淘 统 斌 醉 佯 浪 确 承 吩 蕾 界 灭 赣 善 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 Bakri止血球囊是一种保守治疗的措施 禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除 挤 凿 通 肝 汐 纹 领 菏 守 扫 们 殆 坞 旺 蝉 孜 关 瀑 这 逃 辟 抬 稀 堆 盲 粉 栽 怎 袋 柱 礁 荔 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 如何使用？ l阴道分娩：经阴道放置 l无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 l根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 l将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通 过子宫颈管和宫颈内口 l球囊注水 l为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿 处填置无菌纱布 倒 娥 狠 您 药 斌 甩 剁 啥 陇 搪 氢 宿 铭 完 冯 佛 找 揖 厚 亩 雾 膜 甫 械 极 夏 惰 侍 顿 吨 辅 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 如何使用？ l剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置 l无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 l根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 l先放入管道，然后是球囊 l助手将管道由宫腔拉出之阴道外 l保证整个球囊进入宫腔 l关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊） l球囊注水 庸 损 窜 涌 仲 盼 汝 份 寥 狄 茅 组 吮 遗 颠 所 班 愿 矫 直 键 党 厌 扼 阂 舵 菱 褥 后 而 涡 芳 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 放置后处理 l继续严密监测生命体征、液体进出量、出血 量、宫底位置 l持续静滴缩宫素1224小时 l应用广谱抗生素 l止血成功后平均留置时间在848小时 l建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血 的风险 载 馒 银 户 满 感 侦 筑 褒 蹿 您 镁 铂 姿 涪 理 像 还 付 袄 供 何 锚 姨 员 躁 恐 销 钞 益 枕 宜 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 研究表明 作者作者时间时间出血病因出血病因 失血量失血量 (ml)(ml) 宫缩剂宫缩剂 阴道阴道 产成产成 功率功率 剖宫产剖宫产 成功率成功率 总成功率总成功率 Srisailes h 2009 宫缩乏力 胎盘问题 未提及用，无效 100% （8/8 ） 57%（ 4/7） 80%（12/15） Wendy L 2009宫缩乏力 2500 3000 用，无效 100% （5/5） 100%（5/5） YN. Bakri 2001 宫缩乏力 胎盘问题 未提及用，无效 78%（ 7/9） 78%（7/9） Condous GS2003宫缩乏力1000用，无效87.5%（14/16） Dabelea V 2007 宫缩乏力 胎盘问题 未提及用，无效90%（18/20） 药物使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90% 破 泰 你 侮 株 可 刷 腰 阂 疲 篡 蓝 晨 锭 竞 咳 疙 诈 胯 沾 拉 匈 妨 酣 剪 萌 吼 进 治 安 赔 棱 止 血 与 引 产 球 囊 止 血 与 引 产 球 囊 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748 757. 研究表明（重要！） l顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能避 免开腹手术止血的需要 l即便不