肋骨骨折伴气胸的急救护理22ppt课件

LOGO Company name PowerPoint Design Template add your subheading Company name 2 概念 急救及护理 胸腔闭式引流 术后护理 呼吸道护理 疼痛的护理 出院指导 心里护理 1 2 3 4 5 生命体征的监护 6 学习习内容 7 8 Company name 3 一、概述 肋骨骨折合并血气胸是胸 部损伤中最常见的急症之一 ，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼 吸困难等为临床特征，易并 发休克、急性肺水肿，甚至 危及生命。 Company name 4 解剖图图 Company name 5 一、概述 胸膜腔是由脏胸膜 与壁胸膜之间形成 的封闭腔隙 。 腔内呈负压,助于 肺组织膨胀、维持 肺的通气和换气功 能;增加上下腔静 脉的回心血量。 胸膜腔有关知识识 Company name 6 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 一、概述 Company name Company name Company name 9 胸腔闭式引流术后护理 1、引流的原理 u当胸膜腔内恢复负压时，水 封 瓶内的液体被吸至引流管下端形 成负压水柱，阻止空气进入胸膜 腔。 u 当胸膜腔内因积液或积气形 成高压时，胸膜腔内的液体或气 体可排至引流瓶内。 Company name 10 2、引流管的位置安放 u引流气体一般选在锁骨中 线第2肋间或腋中线第3 肋间插管 。 u引流液体选在腋中线和腋 后线之间的第68肋间 插管。 胸腔闭式引流术后护理 Company name 11 胸腔闭式引流术后护理 3、加强引流管护理 （1） 引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受 压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40-60cm的位置或悬 吊在床边，保持引流管通畅，保持有效引流。 （2）观察引流管水柱的波动幅度为4-6cm，若水柱波动不明显或无 波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波 动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方 向挤捏1次，防止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。 Company name 12 （3）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管， 接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或 血凝块滞留。 （4）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无菌 敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜 腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用 无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等， 翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落 。 3、加强引流管护理 胸腔闭式引流术后护理 Company name 13 胸腔闭式引流术后护理 如经引流管1次排空 积血后，仍持续不断 有血性液体流出，大 于150毫升/小时，持 续3小时不减少者 ， 且引流管有温热感 、引流液颜色为鲜 红色应考虑胸腔内 有活动出血，应及 时报告医生并做好 紧急手术准备， 如一次引流量过多 ，1-2小时达300- 400毫升，则应予 夹管，定时开放， 引流量每次不超过 800毫升，以免造 成纵膈移位。 4、观察引流液的颜色、性质、量 Company name 14 胸腔闭式引流术后护理 病人症状改善，呼吸平 稳，呼吸音恢复，24小 时引流量小于50毫升或 无气泡逸出，经X线检 查证明肺已复张，可夹 管观察24小时，如无胸 闷、气促现象即可拔管 。 拔管时先嘱病人深吸 气，在吸气末迅速拔 管，并立即用凡士林 纱布和厚敷料封闭胸 壁伤口，外加包扎固 定 。 拔管24小时内，应 严密观察有无呼吸 困难，切口处有无 漏气，渗出，皮下 气肿等。 5、拔管的护理 Company name 15 四、呼吸道的护护理 1、保持呼吸道通 畅，鼓励病人深呼 吸，咳嗽排痰，指 导病人做有效咳。 2、护士将五指并拢， 掌指关节屈曲，指腹和 大小鱼际肌着落，腕关 节均匀用力，由下至上 ，由外向内，有节律的 叩拍病人背部。 3、指导者用双 掌压住病人的胸 壁两侧然后嘱病 人深呼吸用力咳 嗽，将痰咳出。 4、鼓励病人做吹气 球训练，每天3-5次 ，每次5-10分钟，使 肺复张，防止坠积 性肺炎。 Company name 16 指导导病人练习练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰 腹式深呼吸的方法： 病人仰卧腹部安置3-5公斤的沙袋，吸气 时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时 将腹壁下降成舟状，要注意呼吸动作的缓 慢均匀，保持每分钟8-12次或更少。 有效的咳嗽方法： 病人先深吸一口气，缓慢呼气至2/3时用 力咳嗽。 Company name 17 1、病人病情严重时 ，入院后30-60分钟 监测生命体征1次， 平稳后改4小时进行1 次，特别注意观察呼 吸、血压、意识瞳孔 。 2、监测血氧饱和度 来调节氧流量，血氧 饱和度维持在95%以 上，同时应警惕继发 迟发性血胸。 五、生命体征的监护监护 Company name 18 “” 六、疼痛的护护理 护士应有计划的进行护理操作，避免反复多次的不 良刺激，在翻身坐起时，动作应轻柔，注意保持管道与 身体同步，防止管道牵拉、扭曲刺激伤口刺激伤口，加 重疼痛。 病人咳嗽或深呼吸时，可用手捂住伤口，防止牵拉 缝线引起伤口疼痛。对不能耐受疼痛者，遵医嘱给予止 痛剂。 护士应与病人及家属取得信任关系，经常倾听病人 的感受，行胸腔闭式引流的患者应取半卧位，这样既有 利于引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。 Company name 19 “” 病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁 、紧张，常伴有濒危感。 护士应耐心倾听病人陈诉，同情、关怀、体贴 病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的思 想顾虑。 加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题 ，并使病人了解自己所患疾病的知识及预后情况 ，消除恐惧心里，增强战胜疾病的信心，以良好 地心态接受治疗和护理。 七、心里护护理 Company