眼部超声诊断课件

眼部超声诊断 浙江大学第一医院 浙益眼科中心 沈丽萍 第一节 概述 超声是一种机械振动，通常以纵波的方式在 弹性介质内传播，依次传递着压缩和弛张交 替的波动。 超声是声源振动次数20,000Hz的声波，是 超过人的听力范围的超高频的声波。有束射 性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦 及吸收、衰减等特性。 超声在介质中的速度是固体液体气 体。人体软组织及实质性脏器的密度、 声速和声阻抗与水相接近。 界面反射为超声诊断的主要基础。 水气界面上反射回的声压为99.94%， 超声几乎不能穿入气体。 在声阻抗差别甚大的界面处（如液气交 界面），往往呈现多次反射。 超声的穿透力与频率成反比，分辨力与频率 成正比。 眼科专用超声扫描探头的频率为7.510MHz ，用于眼前节的超声生物显微镜（UBM）频 率为40100MHz（50MHz）。 目前用于眼部诊断的超声波类型有： 1A型超声 生物测量 标准化A超 是一种深度扫描，定位各结构与探头的直线距 离。不同性质的组织产生不同的回波，以尖峰 信号表示其强度，是一维图像。 2B型超声 是一组邻近排列的A超，峰的高 度以灰度阴影表示，为二维声学切 面图像。 3彩色超声多普勒（CDI） 是将超声技术和多普勒血流检测技术相 结合，以B超形式显示血流，红色表示血 流流向探头，蓝色表示血流远离探头， 但颜色并不表示动脉和静脉血流，仅表 示方向。且主要检测较大血管的血流， 如：球后视网膜中央动脉，后睫状动脉 ，眼动脉等。 4超声生物显微镜（UBM） 高频探头，用于眼前节病变的检测。 5三维超声 计算机合成。 第二节 A、B超探查方法 一、病人体位 半卧位或仰卧位，有气时侧 卧 位或坐位。 二、方法及扫描技术 1直接测量法 经眼睑 （接触法） 经角膜 2间接测量法（避开近场干扰） 眼睑上置水囊 3B超 方位 横向扫描 纵向扫描 轴 位扫描 4A超 1.轴位扫描 用于生物测量，显示前房深度，晶体厚 度及眼轴长度。 2.标准化A超（定量回声测定） 反射性、内部结构、声衰减等 眶部扫描 第三节 眼球、眼眶病变的特殊检测 一、形态学检查 病变的部位、范围、形状、边界等。 二、动态观察 活动度、后运动、血流信息等。 三、定量回声测定（标准化A超） 反射性、内部结构、声衰减等。 A.机化膜与网膜的鉴别 B.肿瘤性质 C.眼外 肌测量。 第四节 正常眼部B型超声图 1正常B超轴扫图 虹膜、晶体、玻璃体、视神经、黄斑区。 2横扫图（前段横扫） 3纵扫图 上直肌、视神经。 4眼眶局部 第五节 眼内疾病 一、玻璃体 正常玻璃体：无或少量光点 1玻璃体后脱离（PVD） 玻璃体后界膜与视网膜内界膜分开 完全、不完全、细、中粗、后运动、有 无粘连 2玻璃体星状变性 PVD 4玻璃体出血、后玻璃体出血 5玻璃体增殖 二、视网膜 1视网膜裂孔 2视网膜脱离 3网膜下出血（血肿） 4视网膜劈裂 视网膜神经上皮本身的层间分离 a.发生在神经 纤维层为遗传性，又称先天性。b.发生在外纵状 层称变性性，又称老年性视网膜劈裂。 5视网膜囊肿 RETINAL BREAKS Retina break T-RD RD 视网膜下出血 Retinoschisis RD with chorioid detachment 6视网膜脱离复位术后 巩膜外加压和扣带术后 硅胶低回声，硅海绵高回声 硅油眼，硅油乳化，取油术后 超声在硅油中传播速度慢，致眼轴被 延长。 气体眼 气泡后相应球壁回声呈切开状 重水残留 巩膜外加压和扣带术后 硅油取出术后 7猪囊尾蚴病 猪绦虫的幼虫，位于玻璃体或视网膜下， 环形囊样结构，内有强回声光斑头节， 可有活动性。 三、脉络膜 1脉络膜脱离 2睫状体脱离 3脉脱+网脱 脉络膜脱离（出血性） RD with CD 四、巩膜 1后巩膜炎 伴眼球筋膜炎，“T”形征，Tenon囊积液。 2后巩膜葡萄肿。 后巩膜葡萄肿 后巩膜葡萄肿 五、视乳头先天发育异常 牵牛花综合征视乳头入口 处发育异常，凹陷，内有灰白胶质组 织充填。 六、眼外伤 有开放性伤口者，先修补伤口，再行 超声探查。 1钝挫伤及穿通伤 前段：前房积血，白内障，晶体脱位 ，晶体囊膜破裂。 后段：玻血，网膜裂孔，网脱，视网 膜脉络膜水肿，脉脱，后巩膜破裂，球 后血肿。 2异物 金属，非金属（玻璃，石块，塑料）， 植物，气泡均为强反射。 因为眶脂肪和异物均为强回声，眶内细 小异物及眶深部异物难显示。应行CT检 查。 异物特点：为强反射，可有彗尾征及声 影。降低增益，眼部正常结构模糊或消 失，异物回声仍清晰可见。 晶状体异物 3巩膜皱褶 低眼压后，顶部强回声，其后有声影，似 巩膜破裂伤或球壁异物。眼压恢复后，球壁 回声随之恢复正常。 4晶体脱位 半脱位， 全脱位：可入前房、玻璃体腔。原晶 体位置不能探及晶体反射，玻璃体腔内 可探及圆形或椭圆形强回声光环。若晶 体混浊，则为强回声光团。 七、DR 超声检查的可信性超声检查的可信性 及临床意义及临床意义 1.玻璃体积血 玻璃体暗区内 布满弥漫性中 等强度或弱回 声光斑 2.PVD 玻璃体内中等回声膜状物 与视盘无关 3.局限性牵引性视网膜脱离 球壁局限性膜状隆起 ，光带回声强，呈弓 形突向玻璃体腔，光 带下为无回声暗区， 玻璃体内有条状物与 膜状隆起相连 4.玻璃体机化物 玻璃体内条状、膜状、从 状或树枝状回声，回声强 度不等，形状不规则，位 置不固定 八、眼内肿瘤 1脉络膜黑色素瘤 圆顶形，圆锥形，蘑菇形。少数有弥漫性呈扁 平隆起，基底宽，及分叶状。低中等回声， 内部可见挖空及脉络膜凹陷。大的肿瘤内可见 囊样无回声暗区，并可向巩膜外扩展。 挖空征肿瘤前部回声强，基底部肿瘤细胞 排列均质及声能衰减，使回声减弱甚至无回声 。 无回声的囊样暗区肿瘤坏死或有出血， 吸收后形成。 巩膜外扩展，弥漫性脉黑（扁平）。 睫状体部黑色素瘤。 鉴别诊断：渗出性AMD，出血伴钙化。 2脉络膜血管瘤 局限性扁平或圆顶状隆起高回声，内回 声均匀。 弥漫性Sturge-Weber S. 一部分，弥漫性 扁平隆起高回声。 3脉络膜转移癌 单眼或双眼，扁平隆起，基底宽，表面高 低不平，内部结构不均，回声较强或强弱不 等。 4脉络膜骨瘤 首选B超、CT。 后极眼底强回声光条（钙化条），其后等宽 声影（衰减）。 5脉络膜痣 高反射，略隆起，眼底色素上皮改 变。随访无变化。 6视网膜血管瘤（von Hippel） （毛细血管瘤） 可伴视乳头血管瘤，或分别单独存在。 7视乳头黑色素细胞瘤 8视网膜母细胞瘤 B超及CT显示钙化斑的存在是最主要的 诊断依据。 内生型向玻璃体内生长，高回声团 ，内回声不均，伴钙化。 外生型向视网膜深层生长，继发网 脱，网膜下混浊，无或有少许钙化。易 与网脱相混。 弥漫浸润型沿球壁在视网膜下生长 ，发病较晚，多数无钙化。 白瞳症的鉴别诊断： 1. ROP（retinopathy of prematurity） 早产，低体重儿，吸氧。 2. PHPV永存型原始玻璃体增生症。 3. Coats病视网膜内和下渗出，无 明显玻璃体视网膜牵拉。单眼，少数伴 钙化，与RB难鉴别。 PHPV 先天性视网膜皱襞 第六节 眼眶疾病 描述： 位置，形状，边界， 轮廓，内反射高低， 内部组织学结构，声衰减 。 一、眼眶血管性疾病 血管瘤 血管畸形 1海绵状血管瘤 眶内圆形或类圆形高反射，边界清，内 回声规则。 2毛细血管瘤 出生时或几个月后即发现，随着年龄增 大可逐渐退化，消失。 肿块形态不规则，边界不清，组织结构 混杂，有高有低反射。 3淋巴血管瘤 多见于儿童及青年，形态不规则，边界 不清，低反射，内部结构不规则。 可伴出血。 4血管外皮细胞瘤 圆形或卵圆形，边界清，中等低反射 ，内部结构规则。 静脉性血管瘤，内有时可见静脉石， 可伴出血（B超与淋巴血管瘤相似）。 5颈A海绵窦瘘 按病因 外伤性 自发性（中老年妇女） 按血流动力学 高流瘘外伤 低流瘘硬脑膜海绵窦瘘，自发。 搏动性眼球突出，眶前区可闻与心跳 同步的杂音，球结膜及结膜下血管怒张 ，呈螺旋状，深红色。 6眶静脉曲张 间隙性眼球突出。病程长因眶内脂肪吸 收，患侧眼球可内陷。 瓦尔萨瓦（Valsalva）试验（+）： 仰卧时图象正常 低头或颈内V加压，眼球突出，球后低 或无回声区。 恢复仰卧位，球后低回声迅速消失， 恢复正常。 血管瘤 血管瘤 颈A海绵窦瘘 颈A海绵窦瘘 二、眶非血管性肿瘤 1炎性假瘤和淋巴瘤 形态多变，边界不定，低中等回声，内 部结构较规则。 2横纹肌肉瘤 形态不规则，边界多变，低中等回声， 内部结构不规则。 3视神经（鞘）脑膜瘤 多30Y，女男，良性，易复发。发生 于儿童者多恶性。眼球突出早于视力下 降。 内回声少或不均，边界清，后界欠清，血 管丰富，可伴钙化。 CT或MRI：视神经管状或梭形膨大，眶 颅沟通，呈哑铃状。 4转移性肿瘤 形态不规则，边界不清，低中高回声，内 回声规则或不规则。 5泪腺肿瘤 低中等回声。 三、视神经疾病 1视神经水肿、增粗 视神经鞘水肿或积液者，球 后视神经两侧显示与之平行的光 带。 2视神经胶质瘤 良性或低度恶性，多10Y ，发生于成人者多恶性。视力下 降早于眼球突出。 视神经处低中等回声，边界 清，后界欠清，内血供少。CT 及MRI：视N梭形膨大。 3神经鞘瘤 来源于末梢神经鞘细胞的良 性肿瘤。肿瘤偏心性增生。 圆形、类圆形，边界清，低 中等回声，内部结构规则，可 有囊样空腔。 视神经鞘瘤 4视乳头 隆起水肿、出血、渗出。 凹陷青光眼杯盘比大。 缺损牵牛花综合症。 钙化玻璃膜疣，钙化。 视乳头隆起 （水肿、出 血、渗出） 凹陷青光眼杯 缺损（牵牛花 综合症） 7视神经外伤（撕脱） 裂伤都趋于发生在视盘的边缘处。外力通过 骨质和眼球传递给视神经造成间接损伤，最 常见于视神经管处。 撕脱伤特征