重症手足口病的护理课件

重症手足口病的观察及 护理 重症二病区 高俊 手足口病概述手足口病概述 由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病 ，病原体有20多种，包括柯萨奇病毒A组和 B组，埃可病毒和新型肠道病毒（Ev7）等 ，大部分为轻症，表现为发热和手足、臀 部等部位凸或平的斑丘疹、皮疹及口腔疱 疹。重症多发于5岁以下幼儿，1岁以下发 病率高，以Ev71感染引起占比例大 传染源：病人、隐性感染者。潜伏期传染源：病人、隐性感染者。潜伏期3-73-7天天 途径：消化道（粪便、唾液、咽部分泌物污染） 呼吸道（空气飞沫） 密切接触（穿破的水泡） 重症的早期识别重症的早期识别 1持续高热不退 2神经系统表现：精神差、呕吐、肌阵挛、肢 体无力、抽搐 3呼吸、循环系统表现：R和P增快，与发热 程度不相称，出冷汗，末梢循环不良，高 BP、高血糖，白C明显增高 重症手足口病临床表现重症手足口病临床表现 1.循环系统：可出现休克、肺水肿及肺出血 ，表现为心率加快或缓慢，脉搏浅速，面 色苍白，四肢冰凉BP下降或升高 2.呼吸系统：R浅促，节律改变，紫绀、口吐 白色或粉红色泡沫痰肺水肿肺出血 3.神经系统：脑干脑炎、脑脊髓炎等，精神 差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦 躁、谵妄、肢体抖动、脑膜刺激征、抽搐 、昏迷、急性脑水肿、脑疝、共济失调等 临床分期临床分期 一期：手足口病/疱疹性咽峡炎期 二期：脑膜脑脊髓炎期 三期：心血管功能衰竭 四期：逐渐恢复后遗症期 治疗与护理治疗与护理 1严密观察病情，心电监护，定期查血常规、 血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心 电图等 2加强呼吸道管理，保持R通畅，吸氧，必要 时机械通气 3头肩抬高15-30度，留置胃管、尿管 4开放2条或以上静脉通路，输液泵控制液体 入量，量出而入，计录24小时出入量 5控制颅高压，甘露醇0.5-1g/kg/次，q4h-q8h静推 或快速静滴，必要时加用速尿 6糖皮质激素，甲强龙1-2mg/kg/d,危重者考虑大剂 量，渐减量 7丙球，2g/kg，分1-2d静滴，首次使用前查感染四 项 8镇静止惊，苯巴比妥钠，安定静推，咪达唑仑泵维 9酌情使用血管活性药，维持血压，米力农，多巴胺 多巴酚丁胺 10对症处理：降温，可用冰枕，冰垫 11加强营养、休息，口腔皮肤粘膜护理，予 流质或半流质 12恢复期护理：避免继发R道感染，功能康 复锻炼，中西医结合治疗 手足口病护理对策 1、消毒隔离 一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般 需要隔离2周。 宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物 品可放在日光下曝晒。 宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条 件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间， 禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。 2、饮食营养 如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电 解质紊乱，需要适当补水和营养。 宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。 患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿 进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易 消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、 辛辣、咸等刺激性食物。 3、口腔护理 宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等， 要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口 ，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻 轻地清洁口腔。 可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或 涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以 超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合 ，预防细菌继发感染。 4、皮疹护理 宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。 臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清 洁干燥。 手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破 溃时可涂0.5%碘伏。 注意保持皮肤清洁，防止感染。 小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可 让宝宝多喝水。 体温在37.538.5之间的宝宝，给予散热、