心脏骤停与心脏性猝死课件_4

心脏骤停与心脏性猝死 (Cardic arrest Sudden cardiac death) 一、心脏性猝死 二、心脏骤停 三、心肺复苏 心脏骤停与心脏性猝死 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中， 特别是心梗后和心衰的患者 SCD的发病率 心脏性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）的发病率较高， 在所有心脏原因引起的死亡中约占63%。1 1 MMWR.Vol 51(6) Feb.15,2002 美国统计资料 美国CDC2002公布： 1999年统计数据 n心脏病死亡 728743 n心脏性猝死 462340（63%） n院外心脏性猝死 341780 （47% ） 美国SCD的发病情况 167,366 157,400 40,600 42,156 450,000 在美国每 年SCD的 发病人数 超过所有 这些疾病 的总和 SCD4 中风3 肺癌2 乳腺癌2 AIDS1 1 US Census Bureau Statistical of the United States:2001. 2 American Cancer Society,Inc, Surveillance Research,Cancer Facts and Figures, 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.2001. 4 Zheng Z Circulation.2001;104-2158-2163 即使在紧急救护系统非常完善或可早期给予除颤治 疗的地区，SCD的存活率仍很低，因为大多数SCD发 生时无旁人在场，或即使被发现，也很难在6-8分钟内 给与有效的治疗。 40% SCD发生在睡眠或没有旁人在现场的 情况下 80% SCD发生在家里1 院外 SCD的存活率仅5%2,3 (美国) SCD生存率统计 1 swangemkers V.J Am Cardiol.1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W.Am J Emer Med.1998;16:315-319 3 Cobb LA. Circulation.1992;85:198-202 SCD生存率 地区发病人数生存率 全球3,000,000295%患者? 猝死的预防 猝死 残酷的杀手 猝死：各种原因引发的急性症状出现后1小时内的死亡。 两个概念： 心脏性猝死：不可逆的生物学死亡 全球约3 000 000例/年 中国约600 000例/年 心脏骤停：可逆或干预后可逆转 是心源性死亡最常见的原因或形式。 心脏性猝死 1. 心律失常性猝死 2. 循环衰竭性猝死 3. 不能分类 88心律失常 12其他心脏病 心性猝死的原因 83%恶性室性 心律失常 17%缓慢性 心律失常 心律失常性猝死 心脏性猝死的分类 心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 心律失常与猝死 100个猝死患者 75人心性猝死 66人心律失常性猝死 11人死于致命性 缓慢性心律失常 55人死于致命性 快速性心律失常 9人其他心性猝死 25人非心性猝死 心脏性猝死的病因 1.冠心病 全世界每年约3 000 000例猝死 其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英 ）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首 E 中国日报网站消息： 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆坎塔卢波 在 当地时间4月19日凌晨死 于心脏病突发，享年60 岁。 这些都是曾经熟悉的面孔 MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07. 12% 24%64% CHF 其他 猝死 NYHA II 26% 15% 59% NYHA III 56% 11% 33% NYHA IV 猝死率 59%33%64% 2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式为SCD 心脏性猝死的病因 心脏性猝死的病因 3.心肌疾病和其他器质性心脏病 4.离子通道疾病 5.药物和电解质紊乱 Brugada综合征 SCN5A 心源性死亡最常见的原因或形式 心脏骤停 心脏骤停 诊断标准 心脏骤停：心脏射血功能的突然停止 1.突发意识丧失或抽搐 2.叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀 1.大动脉搏动消失 2.瞳孔散大固定 3.心音消失 主要依据 次要依据 心脏骤停机制 1.最常见：室性快速性心律失常（室颤和室速 ） 心脏骤停机制 2.其次：缓慢性心律失常或心室停搏 除颤成功率 心脏骤停机制 3.较少见：无脉性电活动，即电一机械分离。心脏有持续的 电活动，但没有有效的机械收缩，常规方法不能测出血压和 脉搏。 心肺复苏 心肺复苏 一、识别心脏骤停 二、呼救 三、初级心肺复苏 （basic life support ， BLS ） 四、高级心肺复苏 （advanced life support ， ALS ） 五、复苏后处理 心肺复苏 一、识别心脏骤停： 2主要依据 3次要依据 触诊颈动脉搏动： 以喉结为定点标志；食指和中指 沿甲状软骨向侧下方滑动2-3 cm， 至胸锁乳突肌凹陷处 心肺复苏 二. 呼救 同时不延缓心肺复苏的实施 心肺复苏 初级心肺复苏 ABCD A airway 开通气道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环（胸外按压 ） D difibrillation 早期除颤 初级心肺复苏 A. airway 开通气道 清除口中异物和呕吐物， 取下松动义齿 初级心肺复苏 A. airway 开通气道 仰头抬颏法开放气道： 一手置于患者前额用力加压，使头后仰 另一手的示、中两指抬起下额，使下颌 尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通 畅气道 初级心肺复苏 B. Breathing 人工呼 吸 判断呼吸 一看：有无胸廓起伏 二听：有无呼吸声响 三感觉：鼻孔有无气流通过 初级心肺复苏 B. Breathing 人工呼吸 .置于患者前额的手的拇指与食指 捏住患者鼻孔 .吸一口气 .用口唇把患者的口全罩住 .缓慢吹气 （持续1 秒钟，确保有胸廓起伏） 口对口人工呼吸： 初级心肺复苏 B. Breathing 人工呼吸 通气方式 口对口 口对鼻 口对气管切开口 球囊面罩 人工气道 初级心肺复苏 机制：胸泵机制 心泵机制 位置：胸骨中下1/3交界处 成年男性两乳头连线胸骨部 按压位置 C. circulation 人工循环（胸外按压） 放松 按压 45cm 支点： 髋关节 初级心肺复苏 人工循环 方法： n一只手的掌根部放置于按压部位，另一手掌重叠其上 n肘关节伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按压 n手指不要接触胸壁 n放松时双手不要离开胸壁 幅度：胸骨压低约35cm 时限：按压放松=1:1 频率：100次分（儿童120次/分） 初级心肺复苏 n胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人） 胸外按压：通气均为30：2 (儿童15：2） n开始每2分钟或按压5个周期，检查呼吸、脉搏、 瞳孔 变化，以后每45分钟检查一次，时间10s n每轮次以人工呼吸为结束 C. circulation 人工循环（胸外按压） 初级心肺复苏 A B C A airway 开通气道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环 初级心肺复苏 D difibrillation 早期除颤 理由与依据 VF心脏性猝死最常见类型 80 VF数分钟内 心室停搏 VF最有效治疗电除颤 VF存活率随除颤推迟下降 除颤生命链中最关键一环 初级心肺复苏 心脏骤停1min内除颤成功率90% 每过1min，成功率下降78%。 时间：求救急救医疗服务（EMS）系统后-5min内除 颤； 院内-发病3min内 D difibrillation 早期除颤 ： 电除颤 n机理：应用高 能量脉冲电流使 心脏瞬时除极， 消除快速性室性 心律失常。 电除颤 电极板位置： 左乳头外侧（Apex） 右锁骨下方（Sternum ） 电极板间距离应大于10CM 力度：电极板紧贴皮肤，施加压力约10磅（1磅0.4536千克） 能量：单相波360J,双向波为150200J Guide2005除颤 BLS阶段只进行一次 不中断体外按压 电除颤 除颤能量： 单向波360J 双向波150200J 电除颤治疗 电除颤治疗 AED 自动体外除颤仪 （Automatic External Defibrillator，AED） n具有自动分析心律、自动充电放电功能的智能化的除颤仪器 能够通过声音和图象提示来指导 医务人员或非专业急救人员进行 急救除颤。 早期除颤 AED 院外 VF导致的心跳骤停 3分钟内除颤 生存率 50% 12分钟后 生存率5% 美国心脏病协会AHA指南 1992 保证经过适当训练的人可随时使用AED 所有急救人员应该配备和训练使用AED 人口聚集地方（10000人）应配备AED 在一些必要的地方，必须立法使急救人 员可以使用AED 自动体外除颤仪 AED 大阪机场 阿姆斯特丹机场 高级心肺复苏 二期ABCD A Airway： 高级气道管理，放置通气装置 B Breathing： 机械通气 C Circulation： 开放静脉通路、给予肾上腺素类药物、稳定循环 D Diagnosis： 寻找、确定、治疗猝死原因 高级心肺复苏 二期ABCD 肾上腺素： 标准剂量 1mg iv35min一次 弹丸式给药； 血管加压素： 40单位次，相当于肾上腺素标准剂量 给药途径 CV最佳 外周V次之 上肢V 下肢V 心肺复苏 生存链 199