医药学院教学课件 第六版肺与纵隔常见疾病x线诊学生断

常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断 湖北医药学院医学影像系 v对影像征象及临床资料的综合分析 v1、支气管扩张 v2、大叶性肺炎小叶性肺炎 v3、肺脓肿 v4、肺结核 v5、肺肿瘤 掌握：以下疾病的X线、CT表现 熟悉：临床及病理 了解：鉴别诊断 支气管扩张症Bronchiectasis v支气管内径的异常增 宽/不可逆的扩大 v先天性少见；后天性 多见。 临床 v咳嗽、咯血、大量脓 性痰 v儿童、青少年 v常继发于慢性化脓性 炎症 病因及分类 v先天性（发育缺陷） v免疫球蛋白缺乏 v肺囊性纤维化 v纤毛无运动综合征 v后天性 v支气管壁感染破坏 v分泌物淤积、支气管内压增高 v外在牵拉 形态分类 v柱状 v曲张 v囊状 支气管扩张症的影像检查 平片 主要检查合并症和初检 v高分辨率CT是最佳 检查方法 vHRCT取代支气管 造影 支气管扩张症-影像表现 X线表现 v肺纹理改变 -增多增粗紊乱 -管状或杵状 -蜂窝状 -含有液平的多发囊状 v肺内炎症 v肺不张 CT：诊断支气管扩张最常用 的影像学方法 支气管口径大于伴行肺动脉 v柱状：轨道征、戒指征 v囊状：葡萄串 v曲张：串珠状 v指状征：呈棒状、结节状 改变 肺炎：大叶性肺炎lobar pneumonia v青壮年，冬春季 v突起热、寒、铁锈色 痰 v肺炎双球菌感染 v充血期 v红色、灰色肝样变 期 v消散期 大叶性肺炎的影像表现 v充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样 变 v实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出 性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或 以叶间裂为界、含气支气管） v消散期：密度不均的斑片状 充血水肿期 右上叶大叶性肺炎 中叶肺炎 右下肺炎 肺炎吸收 鉴别诊断 v肺不张 v阻塞性肺炎 v干酪样肺炎 3、支气管肺炎bronchopneumonia 临 床 v婴幼儿、年老体衰者 v高热、咳嗽、泡沫脓 性痰 病 理 多种致病菌 v小支气管壁充血水肿（ 阻塞、小叶性气肿及不 张） v肺小叶实质炎性渗出 v肺间质浸润 v肺小叶组织坏死 支气管肺炎表现-常见 X线表现 v双肺中下野内中带 v肺纹理增强模糊 v沿肺纹理分布小片状 模糊影 v小叶型过度充气 CTCT表现表现 v支气管血管束增粗，大小 不同的结节状及片状阴影 ， v小叶性肺气肿、肺不张 v并发支气管扩张 肺脓肿lung abscess 临床 v肺部坏死性炎症 v急起驰张高热、寒战 、咳嗽、大量脓性腥 臭痰 病理 v感染方式：吸入性、 血源性、直接蔓延 v化脓性细菌坏死性感 染 v细支气管阻塞、小血 管炎性阻塞、肺组织 坏死液化排出 肺脓肿-急性表现 X线表现 v急性期：密度较高 、边界模糊的致密 影中出现有液平的 厚壁空洞 v慢性期：较多条索 状纤维化病灶。 肺脓肿的转归 肺脓肿-慢性表现 v紊乱毛糙的实变影中 不规则厚壁空洞 肺脓肿-血源性表现 v两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞 v液平 CT表现 v早期液化坏死（早诊断） v增强脓肿壁可明显强化（环形强化） v正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸 或脓气胸等。 v有利于鉴别诊断 肺脓肿鉴别诊断 v癌性空洞 v结核空洞 肺结核 pulmonary tuberculosis 基本病理变化 v人型或牛型结核杆菌 v渗出：结核性肺泡炎 v增殖：结核性结节肉芽肿 v变质：溶解、液化、空洞、播散 病情进展方式 v干酪样坏死 v液化空洞形成 v播散 病变愈合方式 v吸收 v纤维化 v钙化 v空洞瘢痕性愈合 v空洞净化 临床 v低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； v咳嗽、咯血、胸痛 v高热、脑膜刺激 结核病分类 2004新定分类 v原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结 核） v血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） v继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性） v结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸） v肺外结核 原发综合征 X线表现： 原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴 影 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大 原发综合征(哑铃征) 原发综合征 胸内淋巴结结核（原发病灶吸收后） v炎症型：小儿肺门 增大模糊 v结节型：儿童肺门 、纵隔旁肿块影 CT表现： v对肺门及纵隔淋巴结显示具有优势 胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核:(1)急性粟粒型肺结核 v大量、短期、多次 进入血流播散至肺部 vX线:肺野内弥漫分布、 大小、密度均匀的粟粒 状影-三均匀 vCT:对病变重叠及细节 血播: (2)亚急性或慢性血行播散型肺结核 v少数结核杆菌长期 、多次进入血流播 散到肺部 v分布不均的多种性 质的病灶共存 v上多下少、上旧下 新 v大小、密度、分布 不均三不均 继发性肺结核 v成年最常见类型v浸润性肺结核 （特殊类型：干酪性肺炎结核瘤 ） v慢性纤维空洞性肺结核 浸润型肺结核多种性质病灶并存 v增殖性病灶 v结核性肺泡炎 v纤维化、钙化 v薄壁空洞 v支气管播散 浸润型肺结核 v锁骨上下区中心密度 较高边界模糊致密影 v上叶尖段、后段及下 叶背段多见 浸润型肺结核-结核瘤 v2-3cm类圆形致密影 v边界清晰光滑 v密度较高有较多钙化 ，常不强化 v卫星灶:结核球周围 散在分布的纤维硬结 病灶 结核球并钙化 浸润型肺结核-干酪型肺炎 v密度较高的片状致密 影 v病灶内出现虫蚀空洞 慢性纤维空洞型肺结核 直接征象 v纤维厚壁空洞月亮 v广泛纤维化（上叶收缩下肺纹 理上提）-垂柳 v支气管播散灶-星星 间接征象 v代偿性肺气肿 v胸膜肥厚及粘连 v纵隔向患侧移位 结核性胸膜炎 v不同程度的胸腔积 液，可合并肺结核 v直接侵犯、淋巴逆 流、血行播散、代 谢刺激 原发性支气管肺癌 bronchogenic carcinoma 临床与病理 v起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺 泡上皮。 肺癌的组织类型 v小细胞癌v非小细胞癌 1 鳞癌：最多、大支气管、男 性、生长慢 2 腺癌：女性、转移早 3 腺鳞癌 4 大细胞癌 肺癌的生长部位 v中央型：肺段以上支气 管 v周围型：肺段以下支气 管 v弥漫型：细支气管、 肺泡 早期中央型肺癌影像学征象 局限性于支气管腔内或沿管壁生长,周围肺实质末被累及,无远处转移 X线表现 多出现间接征象 v局限性肺气肿 v固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 v阻塞性肺不张 v直接征象常不能显示 CT表现: 直接征象: v管壁不规则增厚、管腔狭窄或 腔内结节。 v支气管腔内肿块 中晚期中央型肺癌影像学征象 v肺门区肿块 v右上叶反S征 v阻塞性肺不张、肺炎 v支气管腔内肿块狭窄管壁增厚 （CT可直接显示肿块在支管腔内生长情况：腔内肿 块、鼠尾状狭窄、杯口状截断。） v肺门、纵隔淋巴结增大、血管受压情况 中央型肺癌 v右上叶反S征：右 侧中央性肺癌伴上 叶不张 中央型肺癌CT征象 肺癌并纵隔淋 巴结转移 周围型肺癌 早期周围型肺癌的影像学表现 直径3.0cm,密度均匀 n分叶征 n毛刺征 n胸膜凹陷征 n偏心厚壁空洞 n纵隔及肺门转移 周围型肺癌 周围型肺癌 分叶状肿块 分叶状肿块 左上叶下舌段肺癌空洞 癌性空洞癌性空洞 弥漫型肺癌 v肺内弥漫性斑片状 结节，可融合 肺泡癌 走行僵硬的空气支气管征 肺癌的鉴别诊断 v中央型肺癌：支气管内膜结核、支气管