肾功能ppt课件

肾脏功能检验 1 1.排尿功能 尿素 体内代谢产物 肌酐 尿酸 外来物质 药物 毒物 肾脏的主要功能 2、调节功能 水、电解质 渗透压 酸碱平衡 （1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 （2）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。 3.内分泌功能 （3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3- 代谢有调节作用。 （4）前列腺素 排钠、降压作用。 （5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压 外层：皮质外层：皮质 内层：髓质内层：髓质 （肾锥体）（肾锥体） 肾脏结构和功能的基本单位： 肾单位（nephron） 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管 近端小管近端小管远端小管远端小管 8 一、肾小球滤过功能检测 9 肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水 和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质， 通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质 以外，与血浆成分相同 10 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR） ( (glomerularglomerular filtration filtration rate)rate) : :单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量 11 肾脏清除率（clearance) （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆 中的某物质清除出去。（ml/min） （2）表示方法 U V C= P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U : 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P : 血中测定物质的浓度（mmol/L） 12 物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分 泌，如菊粉 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收， 很少被肾小管排泌，如肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 ，如葡萄糖 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围 毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马 尿酸 13 （一）血清肌酐测定(Scr) 参考值：全血肌酐:88.4-176.8mol/L 血清肌酐:男53-106mol/L,女44-97mol/L 内生肌酐清除率(Ccr) 肾单位时间内将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除。 发现较早期肾小球损害的敏感指标。 参考值：新生儿：80-120ml/min 成 人：40-65ml/min 14 内生肌酐清除率测定 （1）原理： 肌酸的代谢产物 肌肉1mg/min将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 15 （2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr = 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= Pcr A 正常值 80-120ml/min/1.73m2 16 17 临床意义 了解肾小球滤过功能损害程度 评估肾小球滤过功能受损程度 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感 Ccr 51-70ml/min 轻度 31-50ml/min 中度 704mol/L Ccr30-40ml/min 应限制蛋白摄入量 Ccr9mmol/L 肾衰竭期 10-19ml/min BUN 20mmol/L 指导治疗肾衰竭透析充分性指标KT/V K 透析器BUN清除率（L/min） T 透析时间（min） V BUN分布容积 （L） KT/V1.0 透析充分 其他 蛋白质分解代谢旺盛或摄入过多，如上消化道出血、甲亢、大面积 烧伤、高热、大剂量糖皮质激素治疗及食入大量蛋白质食物 21 1、来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 2、途径：肾小球滤过，近端小管重吸收 参考值 男 150-416umol/L 女 89-357umol/L 血尿酸（uric acid,UA) 22 临床意义 UA增高： 肾小球滤过功能损害：血UA升高，尿UA降低 遗传性酶缺陷所致的原发性痛风原发性痛风 继发性痛风：多种血液病、组织缺氧、恶性肿瘤、细继发性痛风：多种血液病、组织缺氧、恶性肿瘤、细 胞毒性抗癌药、长期使用利尿剂和抗结核药吡嗪酰胞毒性抗癌药、长期使用利尿剂和抗结核药吡嗪酰 胺、慢性铅中毒、长期禁食胺、慢性铅中毒、长期禁食 血、尿血、尿UA均升高 UA降低： UA生成减少：急性肝坏死、肝豆状核变性等肝功能严 重损害，参与UA生成的黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷磷 酸化酶先天性缺陷，使用抑制嘌呤合成的抗癌药、 大剂量糖皮质激素 23 肾小球滤膜肾小球滤膜 有核细胞有核细胞 肾小管重吸收肾小管重吸收 分解分解 血液 极少尿排（极少尿排（0.030.03 -0.3mg/L)-0.3mg/L) cys Ccys C 非糖基化碱性 蛋白质 特点： 1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多 2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐 参考值 0.6-2.5mg/L 临床意义同BUN、Cr、Ccr 分泌恒定，不受蛋白质、肌酸饮食、身 高、体重等影响，较敏感，轻度损伤即 可出现升高。 是首选判断肾小球滤过功能的可靠指标 血浆胱抑素C 25 对肾小球功能试验有影响的药物 测定项目影响常见药物 Cr升高 头孢菌素类抗生素、ACEI、 氨基糖苷类等 降低 厄贝沙坦 BUN升高 盐酸伐昔洛韦、西洛他唑、 利福平 UA升高 氨基糖苷类、氟胞嘧啶、四 环素、利福平、长春西汀 26 肾小管功能试验肾小管功能试验 肾小管功能 远端小管功能 近端小管功能 肾脏浓缩稀释功能试验 尿渗量测定 对小分子蛋白重吸收功能 肾小管葡萄糖 最大重吸收量试验(TmG) 27 近曲小管功能检测 （一）1-微球蛋白（ 1- MG） 参考值 尿1- MG 2500ml），低比重尿，固定性低比重 尿（1.01），夜尿增多:提示肾小管浓缩功能 差 尿崩症患者：尿量明显增多， 4L/24h,比重 Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm 450mmol/L 肾性少尿：肾小管坏死，尿渗量5.5 或- 5.55.5 ; 15同I型但缓和，尿HCO3- ，葡萄糖和蛋白 III5.5(75%)5.5 为阳性。 2、8h单剂量法 顿服氯化铵0.1g/kg， 饮水500-600ml，3h后每小时留尿1次 ，共5次，尿pH5.5为阳性。 41 注意事项 1、试验前2天应停用碱性药物。 2、收集尿液后应立即测pH值。 3、有肝硬化、肝功能明显受损，或已 存在明显代谢性酸中毒，或患有活动性 消化性新溃疡或重症胃炎者，忌做以上 试验。 42 临床意义 助诊远端肾小管酸中毒。 若每次尿样PH均5.5,提示远曲小管排 泄H+、NH3功能严重损害，可诊断为I 型RTA。但其他两型仍可出现尿 PH15%，是主要影响近曲 小管功能的II型RTA的确诊标准。 I型RTA者，碱负荷试验可正常或轻度增多5% ，IV型RTA者多为5%- 15%。 45 （三）血浆CO2结合力（ CO2 CP） 血中HCO3-浓度以每100ml血浆中NaHCO3所含CO2 的毫升数 参考区间：22-31mmol/L 临床意义 降低：糖尿病酮症酸中毒，急慢性肾功能衰竭 、剧烈腹泻、大面积烧伤等引起碱离子丢失的 代谢性酸中毒，脑出血、支气管哮喘等因换气 过度，CO2排出过多引起的呼吸性碱中毒 增高：COPD、慢性肺源性心脏病致通气和换气 障碍的呼吸性酸中毒，幽门梗阻、剧烈呕吐等 胃酸大量丢失所致代谢性碱中毒 46 肾功能试验的选择和应用（1） 尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型 肾小球滤过功能 内生肌酐清除率试验 血清尿素、肌酐、尿酸测定 血2-MG SPI cysC CarHb FDP 尿Alb Ig 远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗