骨肉瘤术后康复及自我管理课件

骨肉瘤患者骨肉瘤患者 术后康复及自我管理术后康复及自我管理 骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿 瘤，其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或 骨样组织。 典型骨肉瘤临床少见，其发病率约为0.3/ 万， 约占 恶性肿瘤的0.2%，原发骨肿瘤的15%。典型骨肉瘤 好发于男性，发病年龄多为8 25 岁，6 岁前及 60 岁之后少见；好发部位为长骨，一般为股骨远端 或胫骨近端，其次为肱骨近端，其他部位较少见。 其血行转移发生早且发生率高，进展迅速。 1970 年以前骨肉瘤的标准治疗方法是截 肢术。近年来，随着化学治疗、手术技术、骨 重建等治疗方法的发展，骨肉瘤保肢治疗己逐 渐取代截肢术，80% 以上的患者首选保肢手术 ，5 年总体生存率也由20% 左右提高到55% 75%。 1、调整心理 2、积极功能锻炼 3、配合治疗 患者自身 诊断、治疗 医生 1、给予患者精神和 身体上支持 2、共同关注病情 患者家属 一、术后康复一、术后康复 二、自我管理二、自我管理 1.1.化疗期间化疗期间 2.2.化疗后期化疗后期 心理康复生理康复 术后康复术后康复术后康复 心理康复 骨肉瘤患者难免经历患肢截肢术或假体置换术，对 患者是一种严重的精神刺激, 患者在术后必然存在 不同程度的躯体残疾和缺陷,因此产生巨大的心理 压力 ,对后续恢复极为不利 。 主要的心理问题体现在以下几个方面： 1.自我改变 2.强迫敏感性增强（幻肢感） 3.社会适应力改变 1、自我改变 自我形象紊乱 。 患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷 ,影响形象,术 后恢复期往往更加关注自己的外表, 尤其是女性,她们最难适应失去肢体所带来一 系列的变化 。 失去自尊 。 截肢后日常工作受到影响, 女性患者较注重家庭对自己的态度 ;男性 患者则更注重病后的社会角色,如地位下降 ,工作能力 、劳动力下降,与别人相比 没有任何优势可言 。 患者家属方面：了解患者心理状态，热 情与患者交流 ，帮助正确识疾病 ，接受 现 实 ，帮助他们树立正确的人生观 ，使他们认识到虽然失去了肢体但同样可以 成为对社会有贡献的人 。 患者方面 ：对自己的身体需要重新认识 ，对别人也要重新评价 ，而且必须适应 与接受这些改变 ，才能重新适应自我概念 。 2、强迫敏感性增强（幻肢感） 截肢患者经历了痛苦的病程 ,大部分人对自己的身体敏感性有 所增强, 在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着 一种虚幻的疼痛感觉 ,多为持续性疼痛, 且以夜间为甚 , 有时 夜间忘记自己已截肢, 常出现跌伤 。 鼓励患者去感觉被截肢的一侧 ，比如说让患者轻拍和移动患肢 ，以对残肢的脱敏 ，改善患肢感或患肢痛。 3、社会适应力改变 害怕与人交往 。 术后生活习惯会有所改变 ,以前喜欢热闹的人 , 术后沉默寡言 , 受不了亲戚朋友们那种怜悯而怪异的眼光 , 不想 出去散步 ,不想见任何人 。 无助感 。 术后感到前途一片漆黑 ,沉浸在悲伤中不能自拔 , 拒绝 治疗和护理 ,破坏物品，内心感到无助 ,甚至想自杀 。 患者家属需给予患者情绪以及信息上的支持，使患者准确评价自身 以提高社会适应 能力 。通过与患者交谈 ，帮助他们摆脱害怕社交 、自卑 、孤独等困境。 患者自身需积极面对生活，接受生活中将面对的一切改变。 生理康复 1.疼痛期过渡 2.康复训练 a.截肢患者 b.假体置换患者 1、疼痛期过渡 术后取仰卧位 ,残肢和残端维持在舒适和易于观察及护理的位 置 , 对已用夹板固定的残肢不必用长方枕或垫高 , 让患者感 到舒适为宜 。 对行髋关节离断术者 , 需垫高床尾 。保持切 口干燥清洁，一旦出现渗血渗液增多需及时汇报医生予以更换 辅料并查看切口。 注意鉴别残肢痛与患肢痛 ,前者在活动 、使用或压迫残肢时即 出现疼痛 ,而后者为持续性疼痛 , 且以夜间为甚。若为残肢痛 ,及早告知医生予以处理，必要时需要使用止痛剂和镇静剂 。 2、早期康复训练（康复师指导下） a a、截肢患者学会假肢的佩戴及使用、截肢患者学会假肢的佩戴及使用 站立平衡训练站立平衡训练 身体重心转移训练身体重心转移训练 平行杠内步行训练平行杠内步行训练 平行杠外步行训练平行杠外步行训练 上、下楼梯和室外坡路，不平路面的训练上、下楼梯和室外坡路，不平路面的训练 2、早期康复训练（康复师指导下） b b、假体置换患者逐步进行患肢功能恢复、假体置换患者逐步进行患肢功能恢复 关节活动度训练关节活动度训练(CPM(CPM机、肩关节钟摆运动等机、肩关节钟摆运动等) ) 肌力训练肌力训练 负重训练负重训练 关节本体感觉训练关节本体感觉训练 化疗期间后期随访 自我管理自我管理自我管理 化疗期间化疗期间化疗期间化疗期间 骨肉瘤患者的化疗分为两个阶段，术前的 新辅助化疗，一般为3周期，之后进一步 评估病情决定下一步治疗方案，以及术后 8周期的进一步化疗。 化疗时间较长，该期间内患者无论在院内 还是院外均应做好自我管理。 主要注意事项主要注意事项: : 1、预防感染（不可受凉，拉肚子，接触处于感染期患者等），遵医嘱 定期检测血常规及生化常规； 2、遵医嘱定期至医院接受化疗； 3、注意化疗药物不良反应，有异常及时就医； 阿霉素心脏毒性 异环磷酰胺出血性膀胱炎 甲氨蝶呤骨髓抑制、肝损 遵医嘱大量饮水，监测每日尿量，服用碳酸氢钠片碱化尿液，化疗期间行保肝治疗 等 4、新辅助化疗病人注意预防病理性骨折，不可轻信“民间偏方”，有 可能会进一步加重病情失去保肢机会。 后期随访后期随访后期随访后期随访 1、定期随访 时间： 第年和第年，每周3个月次； 第年和第年，每个月次； 第10年每个月次； 之后每12个月随访次。 晚期转移灶可能在诊断10年之后出现，目前还没有一个广泛接 受的随访终止点 内容： 病史，体格检查、胸部CT、患肢MRI、综合治疗所可能导致的副 作用 后期随访后期随访后期随访后期随访 2、注意患肢假体相关并发症 a、患者主观感受：关节活动受限，患肢出现 疼痛、肿块、红肿等不适 后期随访后期随访后期随访后期随访 2、注意患肢假体相关并发症 b、假体相关并发症及处理 软组织失效肌腱断裂、切口无菌 性开裂、关节不稳清创、缝合、 翻修 无菌性松动翻修 结构失效（假体周围骨折或假体骨折 ）翻修 感染清创、截肢 后期随访后期随访后期随访后期随访 2、注意患肢假体相关并发症 b、假体相关并发症及处理 肿瘤复发或转移（1） 复发性骨肉瘤的治疗一般为手术。预后很差，复发后的长期生存 率20%。 手术应尽可能切除所有转移灶，否则会对患者造成致命的影响， 次手术完全切除病灶的患者中超过三分之一能存活年以上。对 于多处复发转移的患者，只要病灶可以被切除都应进行治疗，反复 的开胸切除通常是可行的。 后期随访后期随访后期随访后期随访 2、注意患肢假体相关并发症 b、假体相关并发症及处理 肿瘤复发或转移（2） 二线化疗药物对于复发性骨肉瘤的治疗作用与手术相比并不明确， 目前尚没有被广泛接受的标准治疗方案（异环磷酰胺依托泊苷卡 铂、吉西他滨+多西他赛、索拉菲尼）。 两个最大型的研究指出，对于转移复发而无法手术治疗的患者，二 线化疗药可有限的提高生存率，对于可以手术的患者，有效率只有 大约/。对不能手术的病灶，放疗能缓解症状，可能有限的提高 生存率 12。 1. Ferrari S, Briccoli A, Mercuri M et al. Postrelapse survival in osteosarcoma of the extremities: prognostic factors for long-term survival. J Clin Oncol 2003; 21:710715. 2. Kempf-Bielack B, Bielack SS, Jurgens H et al. Osteosarcoma relapse after combined modality therapy: an analysis of unselected patients in the Cooperative Osteosarcoma Study Group (COSS). J Clin Oncol 2005; 23: 559568. 后期随访后期随访后期随访后期随访 3、儿童双下肢不等长或假体回缩 儿童骨肉瘤患者因骨骺未闭合，仍具有 生长能力，行假体置换后会出现双下肢 不等长情况。而由于假体自身的原因可 能会出现假体延长后进一步回缩，需进 一步行假体延长术。 17岁男性患者，左股骨远端骨肉瘤， 术后行假体延长2次，随访发现假体 回缩约4cm，关节功能良好。 骨肉瘤患者术后的康复与自我管理是一项巨大骨肉瘤患者术后的康复与自我管理是一项巨大骨肉瘤患者术后的康复与自我管理是一项巨大骨肉瘤患者术后的康复与自我管理是一项巨大 的工程，这期间不仅需要医护人员的参与，更的工程，这期间不仅需要医护人员的参与，更的工程，这期间不仅需要医护人员的参与，更的工程，这期间不仅需要医护人员的参与，更 多的是需要患者自身以及患者家属的共同努力多的是需要患者自身以及患者家属的共同努力多的是需要患者自身以及患者家属的共同努力多的是需要患者自身以及患者家属的共同努力 ，给患者以心理和生