胎膜早破课件_1

胎膜早破 诊断与处理指南（2015 ） 主讲：于冰 重点内容 胎膜早破的概念 胎膜早破的病因 胎膜早破的诊断 胎膜早破的治疗 胎膜早破的预防 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8；单胎妊娠PPROM发生率为2%4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%20%，PPROM是早产的主要原 因之一。 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率12.3 而最大池深度2cm，发生率仅3.5 7 对胎儿影响 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎 等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 8 临床表现 90患者突感较多液体从阴道流出，无腹 痛等其他产兆 内诊上推胎儿先露部时，见液体从阴道流 出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 9 胎膜早破的诊断 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据 ） 阴道液pH值测定（正确率可达90）： 正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5 阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 10 胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查（正确率可达95）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结 晶 0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 11 羊膜腔感染的诊断 方法及指标方法及指标特点特点 羊水细菌培养羊水细菌培养金标准，但费时金标准，但费时 羊水羊水IL-6IL-6测定测定(7.9ng/ml)(7.9ng/ml)敏感性高敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高特异性高 羊水涂片羊水涂片WBCWBC计数计数 (30(30个个WBC/ml)WBC/ml) 特异性高，如未找到细菌，而涂片特异性高，如未找到细菌，而涂片WBCWBC ，应警惕支原体、衣原体感染，应警惕支原体、衣原体感染 羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测 ( (l0mmol/L)l0mmol/L) 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查 12 羊膜腔感染的诊断 动态胎儿生物物理评分(BPP)： 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 BPP7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊 膜炎及新生儿感染性并发症 13 足月胎膜早破的治疗 观察1224h，80患者可自然临产 羊水且NST示频繁变异减速羊膜腔输液； 变异减速改善，产程顺利等待自然分娩，否 则剖宫产术 若未临产，但明显感染立即抗生素治疗+终 止妊娠 如检查正常 破膜后12h抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称引产 14 足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染 处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗 15 足月胎膜早破的治疗（期待治疗） 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素（可间断给药）： B族链球菌感染青霉素 支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素 如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象停用抗生素 16 足月胎膜早破的治疗（期待治疗） 宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水： 孕周小帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松12mg ivgtt qd2 地塞米松10mg ivgtt qd2 17 足月胎膜早破的治疗（终止妊娠） 胎肺成熟胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊抗感染同时立即终止妊 娠娠 发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象 胎