功能性消化不良杨名诗课件

功能性消化不良功能性消化不良 (functional dyspepsia)(functional dyspepsia) 广东医学院附属医院消化内科广东医学院附属医院消化内科 杨杨 名名 诗诗 n概述 n病因和发病机制 n临床表现 n诊断和鉴别诊断 n治疗 讲 授 内 容 To lecture content n临床最常见的一组临床综合征 n发病率高 19%41% n有上腹不适的症状 n除外器质性疾病 n病程超过1个月或在12个月中累积超过12周 概 述 Overview FDFD为常见的消化不良病因为常见的消化不良病因 - 300- 300例内镜证实的消化不良构成图例内镜证实的消化不良构成图 吴改玲等 中华消化杂志 2003 FD n上消化道动力障碍 n内脏感觉过敏 n精神和应激因素的作用 n与幽门螺杆菌的关系 病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis n胃对固体排空延迟 占30%80% n近端胃及胃窦运动异常 n幽门与十二指肠运动不协调 n消化间期相胃肠运动异常 上消化道动力障碍 病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis 与胃电活动异常并存 健康人与FD患者胃电图运行功率谱 健康人FD患者 餐前 餐后 餐前 餐后 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 频率(CPM)频率(CPM) 间隔2 min 正常健康者正常健康者 胃底的部对胃底的部对食物食物 的容纳性障碍，的容纳性障碍， 分流一部分食物分流一部分食物 到胃窦部到胃窦部 胃底部舒缩胃底部舒缩 功能协调功能协调 食物食物 功能性消化不良患者功能性消化不良患者 ( (GiljaGilja O. Dig O. Dig DisDis SciSci 1996;41:689) 1996;41:689) 病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis n胃感觉容量明显低于正常人 n感觉过敏与感觉传导通道异常有关 n正常的内脏传入信号在脊髓、脑的 水平被放大 内脏感觉过敏 病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis 痛觉扩大 皮质皮质 下传下传抑制抑制性性 神经纤维神经纤维 胃感觉过敏 传导信号放大 正常信号传导通路功能性消化不良患者信号传导通路 病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis n个性异常 焦虑 忧郁症 睡眠障碍 n童年期有应急因素发生 n社会影响和精神压力的作用 精神因素与应激因素 病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis n未发现Hp感染与FD患者症状有明确的 相关性 n根除Hp后，大多数FD患者的症状无明 显改善 与幽门螺杆菌的关系 Hp感染可能与FD无关 病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis n无特征性临床表现 n起病慢，病情反复，常有 诱因 n上腹痛常见，无规律性 n早饱、腹胀、嗳气亦常见 n常有植物神经功能紊乱征 候群 临 床 表 现 Clinical situation n有上腹不适症状，至少持续4周或在12个月 中累超过12周 n内镜检查未发现上消化道器质病变，也无 上述疾病的病史 n辅助检查排除肝胆胰疾病 n无糖尿病、肾脏病、结缔组织病和精神病 n无腹部手术史 诊断标准 诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis n45岁以上，有消化不良症状 n有消瘦、贫血、消化道出血 吞咽困难、腹块、黄疸等 n消化不良症状进行性加重 诊断程序 报警症状和体征 诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis n选择基本的辅助检查 n先予经验性治疗24周，观察疗效 有“报警症状和体征”者 彻底检查直至找到病因 45岁以下且无“报警症状和体征” 者 诊断程序 诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis 一般治疗 心理治疗、注意饮食 药物治疗 n抑制胃酸分泌 H2受体和质子泵抑制 剂 n促胃肠动力 n根除幽门螺杆菌 n抗抑郁治疗 治 疗 Treatment 药 物 半衰期 食管收缩 LES压力 胃排空肠排空 #胃 复 安 46 h 增加增加加速无作用 #多潘立酮 7.5 h 增加增加加速无作用 *西沙必利 710h 增加增加加速加速 *莫沙必利 67 增加增加加速加速 红 霉 素12h无作用无作用加速无作用 促胃肠动力药物 治 疗 Treatment