医药案例分享痢疾爆发实例课件

1 四川某县菌痢暴发 调查 2 学习目的 掌握暴发调查的基本步骤 掌握各个步骤的实施要点 3 暴发调查步骤回顾 调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈 Time 验证假设 病例定义 时间 首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期 食物中毒通常前推72小时 地区 暴发涉及的地区 人群 暴发地区的所有人群 临床症状和体征 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征 实验室 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性 4 不同调查阶段应用不同级别的病例定义 疑似病例（主诉） 有少数或非典型的临床表现，敏感性高 多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征 可能病例（主诉+临表） 有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果 确诊病例 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究 对外发布数据 5 三间分布描述 6 7 暴发调查步骤回顾 调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈 Time 验证假设 8 菌痢暴发事件的发现 2009年6月11日17:55分，四川省DY县疾控 中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件 该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者 患者均为某小学学生 首发病例：6月7日 接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人 员前往医院开展调查 8 9 菌痢暴发调查前的准备 截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小 学学生 县CDC已开展的工作 对32例病例进行个案调查 采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏 菌检测, 5例志贺氏菌阳性 6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前 往现场调查 9 10 确认暴发的存在 短时间 小范围 大量相同症状病人出现 11 临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断 32例病例的临临床表现现 症状/体征n% 腹泻（3次）3382 腹痛2475 发热发热 （37.5）2062 呕吐 723 10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌 12 志贺氏菌介绍 通称痢疾杆菌，潜伏期6h3d，平均潜伏期2d。 一般5660经10分钟即被杀死。在37水中存活20天 ，在冰块中存活96天，蝇肠内可存活910天，对化学 消毒剂敏感。 症状：剧烈的腹痛、呕吐及频繁的腹泻，并伴有水样便 ，便中混有血液，发热，体温高者可达40度以上，有的 病人出现痉挛。 致病性强（几千、几百，甚至几个病菌即可致病）。 实验室检验：分离培养、血清学分型。 13 菌痢暴发的病例定义 时间：2009年6月2日以来 地点：Y乡平江小学及周围社区 人群：平江小学学生和教工、学校周围居民 疑似病例：腹泻(3次)、呕吐或腹痛等症状之一者； 可能病例：腹泻(3次)，且伴有发热(37.5)、呕吐 或腹痛等症状之一者； 确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者 13 14 菌痢暴发的病例搜索 对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集 本班级学生发病情况 学校指定负责老师收集老师发病情况 查阅学校附近两家私人诊所门诊记录 入户走访学校附近所有4户居民 14 15 将病例个案调查表录入数据库 15 1616 菌痢暴发118例病例的分布 人群分布罹患率 (%) 学生21 老师0 教工0 周围居民0 水塔消毒 CFETP开始调查 校外食物 禁止销售 17 女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍 男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异 17 病例人数罹患率（%） RR95%CI 走读生住宿生走读生 住宿生 男生184624211.10.71-1.8 女生243030171.81.1-2.9 合计427627191.41.0-2.0 1818 各班级之间罹患率的差异有统计学意义 班级 病例数 罹患率(%) 4.22256 3.11542 1.11032 4.11131 7.11328 5.2821 2.1618 6.1918 5.1513 7.2511 8.1510 6.259.8 8.246.9 合计11821 1919 班级罹患率按有无桶装水排序 without bottled water 56% 10% 6.9% 21% with bottled water 2020 无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍 有无桶装水班级数病例数罹患率(%)RR95%CI 无682302.41.7-3.4 有73613 2121 有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致 2222 Two Wells Supplied Water to School 5 m 5 m Well A Water Tower Water Tower Pond 1 m 23 饮水情况调查 学生 主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开 水和喝生水 老师 桶装水、开水 23 24 学生白天饮水的地点 学生类别罹患率（%）白天饮水地点 住宿女生12 A B 走读女生30A 走读男生24A 住宿男生24A 24 25 饮食情况调查 住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸 好出售的米饭 部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土 豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等 4户农户所用水源为A井 25 26 菌痢暴发的假设形成 三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释 流行曲线提示同源暴露模式 食物或水源暴露的可能 性较大；不以人-人为主 采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关 男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大 无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关 住宿女生发病风险低于走读女生 饮用A井生水暴露有关 ；不以人-人为主 周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关 26 27 菌痢暴发的假设形成 三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释 流行曲线提示同源暴露模式 食物或水源暴露的可能性 较大；不以人-人为主 采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关 男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大 无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关 住宿女生发病风险低于走读女生 饮用A井生水暴露有关； 不以人-人为主 周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关 27 28 菌痢暴发的假设形成 三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释 流行曲线提示同源暴露模式 食物或水源暴露的可能性 较大；不以人-人为主 采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关 男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大 无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关 住宿女生发病风险低于走读女生 饮用A井生水暴露有关； 不以人-人为主 周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关 28 2929 病例组： 四年级及以上的所有可能病例和确诊病例 对照组： 在病例的同班级，按1:1的比例频组匹配，随机抽取无任 何临床症状的学生 内容及方法： 采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水暴露 饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井) 食用饭菜的种类、数量和来源 菌痢暴发的病例对照研究 3030 喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保 护因素 饮水类型 n% OR95%CI 病例对照病例对照 喝水龙头生水441252175.32.5-11 教室桶装纯净水424949690.440.23-0.85 学校提供的开水363742520.680.36-1.3 3131 喝水井A生水是危险因素 饮生水地点 N% OR95%CI CaseControlCaseControl 不喝生水39554678Ref. 水井A生水401047145.62.5-13 水井B生水667.18.51.40.42-4.7 3232 喝水井A生水与发病存在剂量反应关系 水井A生水 暴露频次 n%OR95%CI CaseControlCaseControl 偶尔9525561.0 经常10328331.90.34-10 总是17147119.40.95-94 趋势 2=4.4，p=0.035 3333 食用四季豆为可疑危险因素 食物种类 N% OR95%CI CaseControlCaseControl 四季豆552956401.91.0-3.6 烧土豆664665631.10.58-2.0 炒黄瓜372736370.970.52-1.8 凉粉373636490.590.32-1.1 凉面544053550.930.51-1.7 3434 按农户分层 食用农户四的四季豆可能是危险因素 农户N%OR95%CI CaseControlCaseControl 农户一12663462.00.48-8.4 农户二322167551.60.67-3.9 农户三9656382.10.52-8.8 农户四382279503.51.4-8.8 2份8623270.89 0.22-3.6 3535 分层分析提示饮用A井生水是发病的危险因素 水井A 的生水 吃农户四的四季豆不吃农户四的四季豆 调整OR (95%CI) CaseControl OR(95%CI) CaseControl OR(95%CI) 喝163 6.3(1.6-26) 247 5.0(1.9-13)5.5(2.4-12) 不喝16192942 农户四 四季豆 喝水井A的生水不喝水井A的生水 调整OR (95%CI) CaseControl OR(95%CI) CaseControl OR(95%CI) 吃163 1.6(0.35-6.9) 1619 1.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6) 不吃2472942 3636 学校供水系统 水井A 水井B 水塘 3737 Well A D