新西兰创伤救治课件

新西兰创伤救治 新西兰创伤救治 z目前为止没有国家统一的数据。 但是 yRTC 每年的死亡率为 9/100,000 y主要创伤发生率每年大约为 40/100,000 y总体死亡率大约为每年 25/100,000 创伤的主要原因 机动车事故 摩托车事故事故 行人事故 创伤 刺伤 跌伤 其它 机动车事故 摩托车事故事故 行人事故 创伤 刺伤 跌伤 其它 合并损伤的原因 2000年-2009年主要和次要原因 2000年-2009年创伤损伤 的主要原因 院前救治 在新西兰，ST JONN 救助服务系统每年治疗和 运输近40万人。我们拥有超过600万辆救护车和 205个救助站。 院前急救 创伤病人的初级评估 国际高级创伤生命支持项目 zz 30 30 个国家个国家 zz 1,000,000 1,000,000 名世界范围名世界范围 内的受训医生内的受训医生 zz 30 30 年历史年历史 zz 16,000 16,000 名在澳大利亚名在澳大利亚 的受训医生的受训医生 zz 在在20112011年开展了第年开展了第10001000个个 EMST EMST 课程课程 创伤病人的初级评估 zz初步评估初步评估 zz复苏复苏 zz再次评估再次评估 zz明确处明确处理理 初步评估 z 气道和颈椎保护 z 呼吸 z 循环 (表皮止血) z 神经功能障碍 （AVPU清醒程度评估或GCS昏迷指数评 分+瞳孔检查） z 暴露和环境控制 气道气道 ( (小心颈椎小心颈椎) ) zz和病人讲话和病人讲话 zz观察呼吸幅度观察呼吸幅度 zz提下颏提下颏/ /托下颌托下颌 zz口咽通气道口咽通气道/ /鼻炎通气道鼻炎通气道 zz气管插管气管插管( (经口经口/ /经鼻经鼻/ /气管切开气管切开) ) zz吸氧吸氧 呼吸 zz保证气道通畅保证气道通畅 zz视视 ( (胸壁胸壁/ /呼吸频率呼吸频率/ /发绀发绀) ) zz触触 ( (胸壁胸壁/ /气管气管/ /叩诊叩诊) ) zz听听 ( (听诊听诊) ) zz其他其他 ( (血氧饱和度血氧饱和度) ) 张力性气胸 zz呼吸窘迫呼吸窘迫( (呼吸频率呼吸频率 30 30 或或10)10) zz颈静脉怒张颈静脉怒张 zz发绀发绀 ( (延迟延迟) ) zz气管移位气管移位 zz叩诊一侧或双侧鼓音叩诊一侧或双侧鼓音 z一侧呼吸音减弱 胸腔壁式引流 zz腋中线第五肋间腋中线第五肋间 zz局部麻醉局部麻醉 zz3cm 3cm 切口切口 zz钝性分离钝性分离 zz手指探入手指探入 zz取出套管取出套管 zz用钝性钳子插入引流管用钝性钳子插入引流管 立即处理威胁生命的胸部创伤 zz气道阻塞气道阻塞 zz张力性气胸张力性气胸 zz大量血胸大量血胸 zz开放性气胸开放性气胸 zz连枷胸连枷胸 zz心包填塞心包填塞 循环 zz视诊视诊 ( (表皮止血表皮止血) ) - - 检查充盈度检查充盈度- - zz触诊触诊 ( (脉搏脉搏/ /血压血压) ) zz听诊听诊 ( (血压血压) ) zz两个大的套管针（两个大的套管针（1616号）号） zz儿童按儿童按20ml/kg20ml/kg输入生理盐水输入生理盐水 神经功能障碍 zzAVPU AVPU yy清醒清醒 yy对口头命令有反应对口头命令有反应 yy对疼痛有反应对疼痛有反应 yy没有反应没有反应 zzGLASGOW GLASGOW 昏迷评分昏迷评分 zz瞳孔瞳孔 暴露/环境控制 病人完全暴露但是要注意保持体温 复苏 zz提供通气管道提供通气管道 zz给氧给氧 zz治疗休克治疗休克 zz观察生命体征观察生命体征 zz心电图心电图/ / 血氧饱和度血氧饱和度 zz导尿管导尿管 放射学 zz胸部胸部X X线线 zz骨盆正位骨盆正位X X线线 zz颈椎侧位颈椎侧位X X线线 再次评估 zz头部头部 ( (牢记神经系统检查牢记神经系统检查) ) zz面部面部 ( (如果没有禁忌经鼻插管如果没有禁忌经鼻插管) ) zz颈部颈部 ( (牢记牢记X X线检查线检查) ) zz胸部胸部 zz腹部腹部 ( (包括直肠检查包括直肠检查) ) zz骨盆骨盆 ( (如果没有禁忌插导尿管如果没有禁忌插导尿管) ) zz四肢四肢 ( (必要时用夹板必要时用夹板) ) zz外观外观 病史 zz过敏史过敏史 zz用药史用药史 zz既往发病史既往发病史/ /受伤史受伤史 zz最近一次吃的食物最近一次吃的食物 zz活动活动/ /环境环境 受伤过程的细节至关重要受伤过程的细节至关重要 神经系统检查 zzGCS (GCS (最好的反应指标最好的反应指标) ) zz瞳孔瞳孔 zz严重的神经系统反应严重的神经系统反应 zz定位功能定位功能 zz条件反射条件反射 病历资料 zz清晰清晰 zz有时间顺序有时间顺序 zz简洁简洁 z内容详尽 必须做到必须做到 记住记住, , 你的记录可能成为法庭上的必要证据你的记录可能成为法庭上的必要证据 创伤病人的初级评估 zz初步评估初步评估 zz复苏复苏 zz再次评估再次评估 zz明确处理明确处理 组建创伤中心的问题 创伤中心发展的创伤中心发展的ACSCOT ACSCOT 标准标准 zz管理管理 zz评估评估 zz创伤中心创伤中心 zz康复康复 zz复查复查 zz研究研究 z预防 创伤救治中心的关键概念 zz 创伤系统协调创伤系统协调 zz 数据收集数据收集 zz 检索服务检索服务/ /院前救治院前救治 zz 急诊科急诊科 zz 特殊医院服务特殊医院服务 z 康复 创伤创伤救治中心的功能就是让确诊的病人在的功能就是让确诊的病人在 合适的时间和合适的地点获得救治合适的时间和合适的地点获得救治 在一些国家，集中在创伤救 治方面的专业化医院或创伤 救治设施已经得到发展。这 些被称为创伤中心。特别强 调的是，如今在澳大利亚可 能仍被称为是创伤体系，而 不是创伤中心。 在每个卫生保健的区域、地区 或范围内应建立一个可就近管 理伤者使其远离受伤环境到接 受最后救治的组织机构。这个 机构应该整合区域内灾难反应 系统。 创伤救治中心创伤救治中心VSVS创伤救治服务创伤救治服务 VSVS 什么是创伤救治中心？什么是创伤救治中心？ 一个医院，无论一个医院，无论 规模大小都承诺规模大小都承诺 为创伤病人提供为创伤病人提供 高质量的照顾高质量的照顾 但是但是 不同的医院会为受害者提供不同的医院会为受害者提供 不同水平的医疗服务质量不同水平的医疗服务质量 使医疗资源与严重伤害相匹配的一个关键因素就是使医疗资源与严重伤害相匹配的一个关键因素就是 根据他们不同的功能将医院与其他伤害照顾提供者根据他们不同的功能将医院与其他伤害照顾提供者 进行分类。这项方法在其他国家早已实施并且形成进行分类。这项方法在其他国家早已实施并且形成“ “ 照护水平照护水平” ”的描述。这种分类的一个基本原则是任何的描述。这种分类的一个基本原则是任何 给定的设施都接收足够的创伤患者来确保工作人员给定的设施都接收足够的创伤患者来确保工作人员 和系统的技能、经验和专业知识。和系统的技能、经验和专业知识。 照顾标准照顾标准 高级创伤服务高级创伤服务 高级创伤服务是创伤体系的核心。这种救治是以一个综合性高级创伤服务是创伤体系的核心。这种救治是以一个综合性 的重症监护病房为基础来对受害者提供治疗。医院一般有很的重症监护病房为基础来对受害者提供治疗。医院一般有很 多多2424小时小时/7/7天资源和相关完整的现代化诊断服务。天资源和相关完整的现代化诊断服务。 这些设施在协调特定地区的城市和农村创伤系统方面承担着这些设施在协调特定地区的城市和农村创伤系统方面承担着 重大的责任。病人很少用这些设备，而是转移到根据特定的重大的责任。病人很少用这些设备，而是转移到根据特定的 伤害管理分类的相关第三方服务机构。高级创伤服务应该在伤害管理分类的相关第三方服务机构。高级创伤服务应该在 所属地理区域内提供一项快速检索和回应的服务。救护车和所属地理区域内提供一项快速检索和回应的服务。救护车和 直升机应随时可用，并可以直达急诊室。直升机应随时可用，并可以直达急诊室。 组建一个创伤中心会遇到的什么问题组建一个创伤中心会遇到的什么问题 ？ 创伤服务组织创伤服务组织 zz问题：问题： yy合格的医务责任人的可用性合格的医务责任人的可用性 yy委员会委员会/ /行动准则缺乏热情行动准则缺乏热情 yy数据系统数据系统/ /注册缺乏资金注册缺乏资金 ATS DTS BTS 创伤服务的医务负责人 E D 创伤委员会 E D 组织框架 E D 组织程序的书面材料 E E 病人管理引导的书面材料 E E 监测数据系统 E D 损伤管理的数据系统 E D 数据收集数据收集 zz问题：问题： yy不同的数据集不同的数据集 yy每家医院或地区都希望使用它们每家医院或地区都希望使用它们 自己的数据收集软件自己的数据收集软件 yy没有整体方向没有整体方向 yy没有全国性的注册系统没有全国性的注册系统 yy最终结果最终结果: : yy创伤系统快速盲目的形成创伤系统快速盲目的形成. . 人员配备人员配备 zz问题：问题： yy确保确保ATLS/EMST ATLS/EMST 培训项目的有用性以及培训项目的有用性以及 所有适当的工作人员都有机会参加这个培所有适当的工作人员都有机会参加这个培 训。训。 ATS DTS BTS 24小时一直在医院的医生 E E 24小时待命的医生 E E 接受EMST培训的医生 E D 接受创伤培训的护理人员 E E （例如，创伤护理的核心课程，TNCC） 可用于复苏和早期管理的专科医生 急诊医学 E D 手术 E E 麻醉剂 E E 重症监护室 E D 人员配备人员配备 zz问题问题: : yy确保护士参加创伤培训确保护士参加创伤培训 yy所有相关专业的人员都所有相关专业的人员都 可用或能够调用可用或能够调用 急诊室急诊室 zz 问题问题: : yy与救护车之间没有通讯与救护车之间没有通讯 yy没有近距离可用的救护车没有近距离可用的救护车 ATS DTS BTS 急诊室24小时开门 E E - 救护车的无线通信 E E D 救护车的使用（同级别） E E E 现场直升机的使用 E D D 伤员分类的抵达 E E E 成文的政策和协议 E D - 研究和教育计划 E E - 定点医疗责任人 专科医生（FACEM） 24小时在医院或待命 E D - 培训过的负责护理的创伤护士 创伤救治资源 E D - 接受过培训的护士和助手 E E D 接近放射科 E E D 急诊室急诊室 zz问题：问题： yy没有指定的医疗责任人没有指定的医疗责任人 yy缺乏专业的工作人员缺乏专业的工作人员 yy训练有素的护士数量有限训练有素的护士数量有限 yy设计部门缺乏设计部门缺乏 yy放射科距离较远放射科距离较远 重症监护室重症监护室 zz 问题：问题： yy缺乏创伤救治责任感缺乏创伤救治责任感 yy病床数量不能满足需求病床数量不能满足需求 yy质量不足（开放或关闭病室）质量不足（开放或关闭病室） ATS DTS BTS 放射学和医学成像技术放射学和医学成像技术 zz问题：问题： yy缺乏优先成像的路径缺乏优先成像的路径 yy新型设备资金不足新型设备资金不足 ATS DTS BTS 手术室手术室和和恢复室恢复室 zz 问题问题: : yy缺乏缺乏2424小时可用设备小时可用设备 yy不能不能优先优先使用使用2424小时小时/7/7天设备？天设备？ yy专业服务不可用专业服务不可用 yy缺乏缺乏专业设备专业设备 ATS DTS BTS 实 验 室 zz 问题问题: : yy缺乏承诺不能提供紧急服务缺乏承诺不能提供紧急服务 yy血液供应不足血液供应不足 ATS DTS BTS 质量保证、培训和研究质量保证、培训和研究 zz 问题问题: : yy无偿研究无偿研究 yy没有时间策划培训方案没有时间策划培训方案 y没有感兴趣的临床指标 ATS DTS BTS 康复康复 zz问题：问题： yy脊柱科单位的数量与需求不相匹配脊柱科单位的数量与需求不相匹配 yy真正的康复设施对年轻人难以实施真正的康复设施对年轻人难以实施 yy拜占庭式的康复主要取决于流动资金拜占庭式的康复主要取决于流动资金 yy缺乏康复专家缺乏康复专家 yy康复进程之初的过度延误，加重了病情康复进程之初的过度延误，加重了病情 创伤中心存在的普遍问题创伤中心存在的普遍问题 zz难以留住和吸引工作人员难以留住和吸引工作人员 zz为管理创伤的外科医生确定最为管理创伤的外科医生确定最 佳的培训方案佳的培训方案 zz大部分创伤相关服务经历院内大部分创伤相关服务经历院内 重大延误的原因在于所有院内重大延误的原因在于所有院内 病人的手术是有计划性的，但病人的手术是有计划性的，但 是急诊病人没有计划性。是急诊病人没有计划性。 zz重症监护的资源通常少于需求重症监护的资源通常少于需求 zz转移到康复区几乎总是延迟转移到康复区几乎总是延迟 zz资金流动不确定