心血管病危险因素指南与实践中存在的问题课件

心血管病危险因素心血管病危险因素 - -指南与实践中存在的问题指南与实践中存在的问题 指南制定和修订的依据指南制定和修订的依据 心血管病危险因素指南和实践中存在的问题心血管病危险因素指南和实践中存在的问题 报告提纲报告提纲 指南与实践的关系指南与实践的关系 指南与实践的关系指南与实践的关系 指南 临床实践临床实践 指南 临床实践临床实践 临床实践临床实践 A: B: 指南与实践的关系指南与实践的关系 指南指南 临床实践临床实践 临床和临床和 流行病学研究流行病学研究 临床实践临床实践 将不断更新的疾病防治将不断更新的疾病防治 的知识和技术应用于临的知识和技术应用于临 床实践是目的床实践是目的 指南是工具指南是工具, , 指指 南是桥梁南是桥梁 不断的学习不断的学习 指南与实践的关系指南与实践的关系 心血管病危险因素指南和实践中存在的问题心血管病危险因素指南和实践中存在的问题 报告提纲报告提纲 指南制定和修订的依据指南制定和修订的依据 心血管病危险因素指南制定和修订的原则和评价的标准心血管病危险因素指南制定和修订的原则和评价的标准 能有效的反映相关科学研究的进展能有效的反映相关科学研究的进展 具有实践性，有利于新知识和技术尽快转化成临床具有实践性，有利于新知识和技术尽快转化成临床 实践实践 符合费用符合费用- -效益的原则效益的原则 兼顾经济发展水平兼顾经济发展水平 不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较 - 1959 1979 19991959 1979 1999 - - SBP =140- =170（2次） 正常：140/90 理想血压： 120/80 DBP=90 (2 次） 100(1次） 临界：140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压：160/95 正常高限：130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期： SBP140 高血压 DBP=30% =40% 8%=30% =40% 8% 其他其他CVDCVD危险因素和病史危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 平均5% 2级 平均10% 3级 平均22% 无其它无其它CVDCVD危险因素危险因素 低危 3% 中危 5%高危 12% 1-2 1-2个个CVDCVD危险因素危险因素 中危 平均5% 中危 平均11% 很高危 平均25% 3 3个危险因素或个危险因素或 存在靶器官损害存在靶器官损害 高危 平均8% 高危 平均15% 很高危 平均28% 并存相关疾病并存相关疾病 （包括糖尿病）（包括糖尿病） 很高危 9% 很高危 14% 很高危 29% 各高血压分级、危险分层的绝对危险各高血压分级、危险分层的绝对危险 中国血脂防治建议危险分层与美国中国血脂防治建议危险分层与美国ATPIIIATPIII比较比较 - 危险分层危险分层 中国中国 ATPIII ATPIII - 第一层 冠心病（-）危险因素（-） 冠心病（-）危险因素（0-1） 第二层 冠心病（-） 危险因素 (+ ) 冠心病（-) 危险因素（=2） 第三层 冠心病或其它动脉粥样硬化 冠心病或等危症 性疾病（+） - Comments: 我们的第一分层危险低于ATPIII的第一层； 第二分层危险范围较ATPIII大；第三层未包括糖尿病。 中国血脂防治建议与美国中国血脂防治建议与美国ATPIIIATPIII危险因素的比较危险因素的比较 - 危险因素危险因素 中国中国 ATPIIIATPIII - 年龄 + 男性=45, 女性=55 性别 男性、女性绝经期后 - 高血压 + 血压=140/90mmHg 或服用降压药 吸烟 + + 糖尿病或IGT + -（等危症） 冠心病家族史 直系亲属，特别是早发史 早发史 低HDL-C - HDL-C 40mg/dl 肥胖 + - 体力活动少 + - - - 中国血脂防治建议的中国血脂防治建议的LDL-CLDL-C治疗标准与美国治疗标准与美国ATPIIIATPIII比较比较 - 危险分层危险分层 中国中国 ATPIII ATPIII 非药物疗法非药物疗法 药物疗法药物疗法 非药物疗法非药物疗法 药物疗法药物疗法 - 第一层 =140mg =160mg =160mg =190mg 第二层 =120mg =140mg =130mg =130 or =160 第三层 100mg =120mg =100 =130mg - Comments: 我们第一层危险低于ATPIII，可药物治疗的标准也低。 . ATPIIIATPIII WHO WHO Study No.1Study No.1 Study Study No.2No.2 WHO WHO 中国糖尿病协会中国糖尿病协会 美国美国NCEPNCEP 糖调节受损或糖尿病 与WHO基本相同 腹型肥胖: 腰围 男:102cm 或胰岛素抵抗 仅中心肥胖标准 女88cm 调整为 同时伴有下列2个或更多 肥胖:BMI 28 因素 腰围:男 85 TG1.7mmol/l 女 80 高血压(140/90mmHg) HDL-C 男: 0.9 女0.85 上述异常 3项 BMI 30 代谢综合症诊断标准代谢综合症诊断标准 People with CVD risk factors People with metabolic syndrome Metabolic Syndrome: Where are we and where do we go?Metabolic Syndrome: Where are we and where do we go? Diagnostic criteria ?Diagnostic criteria ? Treatment ? Treatment ? The underlying The underlying pathophysiologicalpathophysiological basis for metabolic syndrome ? basis for metabolic syndrome ? Atherosclerotic CVD IGT Type 2 DM ObesityObesity coagulability (fibrinogen PAI-1) dyslipidemia TG HDL-C small dense LDL uric acid BP Insulin resistance The Prevalence of The Prevalence of HyperinsulinaemiaHyperinsulinaemia (CMCS Study, 2002(CMCS Study, 2002 ) ) whole population metabolic syndromesnon-metabolic syndromes hyperinsulinaemiahyperinsulinaemia: fasting insulin: fasting insulin 78pmol/L78pmol/L Hazards rate ratios and 95% CI for hypertension incidence - Hazard rate ratios p (95% CI) - Weight changes 1.35(1.14-1.61) 0.0001 2-hour free fatty acids 1.40(1.18-1.66) 0.0001 Iliac circumference 1.85(1.48-2.31) 0.0001 Fasting free fatty acids 1.35(1.11-1.66) 0.0034 - Paris Prospective StudyParis Prospective Study Anne Fagot-Campagna et al. Inter. J of Epidemiology 1998 27:808-813 FFA% The Prevalence of High FFAThe Prevalence of High FFA by Increasing Numbers of Components in Metabolicby Increasing Numbers of Components in Metabolic SyndromeSyndrome (CMCS Study, 2002(CMCS Study, 2002 ) ) Correlation coefficient The Comparison of Correlation Coefficients of FFAThe Comparison of Correlation Coefficients of FFA and Insulin with Major Components in Metabolicand Insulin with Major Components in Metabolic SyndromeSyndrome (CMCS Study, 2002(CMCS Study, 2002 ) ) SBP Glucose TG Waist UA HDL-C Atherosclerotic CVD IGT Type 2 DM ObesityObesity coagulability (fibrinogen PAI-1) dyslipidemia TG HDL-C small dense LDL uric acid BP Insulin resistance FFA? . Magnitudes of hypertension and risk factors Research based community intervention Goals for CVD control 中国的心血管病危险因素控制 Relative and absolute risk of risk factors ? guidelineguideline 过去过去 做什么做什么? ? 行动起行动起 来来 实施指实施指 南南 . 北京北京700700名社区医生名社区医生实际高血压实际高血压病例诊治能力调查病例诊治能力调查 % 全部正确全部正确 部分正确部分正确 全部错误全部错误 （危险分层）（危险分层） . 北京北京700700名社区医生名社区医生实际高血压实际高血压病例诊治能力调查病例诊治能力调查 % 全部正确全部正确 部分正确部分正确 全部错误全部错误 （治疗原则和用药）（治疗原则和用药） . 北京北京700700名社区医生名社区医生实际高血压实际高血压病例诊治能力调查病例诊治能力调查 % 全部正确全部正确 部分正确部分正确 全部错误全部错误 （联合用药）（联合用药） . 北京北京700700名社区医生名社区医生实际高血压实际高血压病例诊治能力调查病例诊治能力调查 % （降压降压0 0号的成份、剂量、副作用和禁用、慎用症）号的成份、剂量、副作用和禁用、慎用症） . 当基层医生在实践中遇到临床问题时： 基层医生获取知识的主要途径基层医生获取知识的主要途径 基层医生对继续教育课程的意见基层医生对继续教育课程的意见 调查中调查中99%99%的医生认为继续教育课程和方式存在问题的医生认为继续教育课程和方式存在问题 . Magnitudes of hypertension and risk factors Research based community intervention Goals for CVD control 中国的心血管病危险因