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文档简介

中心静脉置管术 杜铁宽 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下 、颈内、股静脉、外周（PICC） 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a 危重病人抢救和大 手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测 禁忌证 * 广泛上腔静脉系统血 栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的 病人 准备工作 p谈话签字 p患者的血小板计数、凝血功能 、感染指 标 p选择合适的穿刺点 p体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头 低脚高位 股静脉需要平卧 如何选择穿刺部位 并发发症不同穿刺部位 颈颈内静脉锁锁骨下静脉股静脉 气胸（%）15cmH20提示输液 过多或心功能不全。 CVP的绝对值并不反映血管 内容量，而是回心血量与心脏接受并排 出返回血量的能力的指标。虽然单次CVP 测定并非循环血量的可靠指标，但系列 CVP测定在一定范围内有助于指导低血容 量病人的扩容治疗。 导致CVP增高的病因尚包括 心包填塞、三尖瓣关闭不全、肺动脉高 压、急性肺动脉栓塞和右心室心肌梗塞 等。 容量负荷试验 定量反映输液过程中心血管的 反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险 常用液体 NS 5%GNS 人工胶体 输液速度 没有硬性规定 使用输液泵 SSC指南推荐 晶体液 500ml/30min 胶体液 300-500ml/30min 监测 连续监测BP、HR、CVP 警惕肺水肿 关注突发变化 判断标准 CVP 2mmHg, 继续
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