鼻_窒幻灯片课件

鼻 窒 要求 1掌握鼻窒的含义，辨证治疗。 2掌握慢性鼻炎的临床表现，分型鉴 别及治疗。 1 1.含义； 鼻窒（bi zhi）是指以经常性鼻塞为主要 特征的慢性鼻病。本病任何年龄均可发 生。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本 病进行辨证施治。 2.鼻窒一名，首见于素问五常政大论 ：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。素问 玄机原病式六气为病曰：“鼻窒，窒， 塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒 塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。 2 慢性鼻炎一般包括慢性单纯性鼻炎、慢 性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻 炎和干酪性鼻炎5种，但在临床上通常指 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种 。 前者为鼻粘膜的可逆性慢性炎性疾病； 后者为不可逆性慢性炎性变化，其特征 为鼻粘膜、粘膜下层，甚至鼻甲骨质增 生肥厚。后者多为前者转变而来。 3 【病因病机】 现代 1 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 2 邻近病灶的影响 3 鼻腔用药不当或为时过长 4 环境因素 污染，温度、湿度的急剧 变化。 5 精神神经因素，功能紊乱。 6 全身慢性疾病。 4 其病机多与肺、脾二脏功能失调及气滞 血瘀有关。 1肺经蕴热，壅塞鼻窍 伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不 愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结 鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病 。 5 2.肺脾气虚，邪滞鼻窍 久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚 弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节 ，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致 脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而 为病。 3.邪毒久留，血瘀鼻窍 伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒 久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不 畅而为病。 6 【诊断】 诊断要点 （1）病史：可有伤风鼻塞反复发作史。 （2）临床症状：以鼻塞为主要症状。鼻 塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可 呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者 可有嗅觉减退。 7 （3）检查：早期鼻粘膜色红或暗红，下 鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性 好，对血管收缩剂敏感。久病者见下鼻 甲肥大，呈桑椹状或结节状（彩图10） ，触之有硬实感，弹性差，对血管收缩 剂不敏感。部分患者可见严重的鼻中隔 偏曲。 （4）慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎 的鉴别（见表） 8 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 肉眼所 见 粘膜肿胀，表面光 滑，湿润，暗红色 粘膜及鼻甲骨肥大， 粘膜表面不光滑，呈 结节状或桑椹状，颜 色淡红、紫红或苍白 探针触 诊 粘膜柔软，富有弹 性，压迫时容易凹 陷，移开探针后粘 膜立即复原 有硬实感，探针触压 时粘膜不现凹陷，或 凹陷后不易复原 对血管 收缩剂 的反应 肿胀粘膜很快收缩粘膜不收缩，或收缩 很少 9 治疗 1。慢性单纯性鼻炎局部治疗为主 （1）血管收缩剂 （2）下鼻甲普鲁卡因封闭，每次12ml ，隔日1次，5次为1疗程。 （3）针刺或用超短波、红外线等理疗。 （4）下鼻甲粘膜下硬化剂注射法： 50%GS、80%甘油、5%鱼肝油酸钠、 70%乙醇等。适用于慢性单纯性鼻炎晚 期或慢性肥厚性鼻炎的早期。 10 2。慢性肥厚性鼻炎 （1）下鼻甲粘膜尚能收缩者，治疗同单 纯 性，如效果不佳，可选用以下方法 1）粘膜下电凝固法。方法为：鼻粘膜表 面麻醉后，以细针自下鼻甲前端刺入达 后端，不触及鼻甲骨，也不可穿透粘膜 ，通电约2030秒，至粘膜表面发白，断 电后拔针。必要时可在反应消退后（一 般为1周）再次电凝，一般是两侧交替进 行。 11 2）冷冻疗法 3）激光治疗 （2）下鼻甲粘膜不能收缩者，或上述治 疗无效者，可酌情施行鼻甲切除术 1）下鼻甲部分切除术 2）下鼻甲粘膜下切除术 3）中鼻甲切除术 12 1.分型论治 （1）肺经蕴热，壅塞鼻窍 主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞， 鼻涕色黄量少，鼻气灼热，常有口干， 咳嗽痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。检 查见鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光 滑、柔软有弹性。 治法：清热散邪，宣肺通窍。 方药：黄芩汤加减。 13 （2）肺脾气虚，邪滞鼻窍 主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕 白而粘，遇寒冷时症状加重。可伴有倦 怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰 稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏， 舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。检查见鼻 粘膜及鼻甲淡红肿胀。 治法：补益肺脾，散邪通窍。 方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流 丹加味。若脾气虚为主者，可用补中益 气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易 患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用 玉屏风散以益气固表。 14 （3）邪毒久留，血瘀鼻窍 主证：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄 或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭 重听，嗅觉减退。检查见鼻粘膜暗红肥 厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈 桑椹状（彩图10），舌质暗红或有瘀点 ，脉弦或弦涩。 治法：行气活血，化瘀通窍。 方药：通窍活血汤加减。 鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白 芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重 听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头 目。 15 2.外治法 （1）滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂 滴鼻。 （2）超声雾化吸入：可用中药煎煮液如 苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注 射液作超声雾化经鼻吸入。 （3）下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可选用 当归、川芎、黄芪、复方丹参等注射液 作下鼻甲注射，每次每侧注射12ml，5 7日1次，5次为1疗程。 （4）下鼻甲部分切除术：对下鼻甲肥大 硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切 除术。 16 3针灸疗法 （1）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。 配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三 里