心胸外科疾病护理复习课件_1

外科护理学外科护理学 心胸外科疾病护理 第三十三章 胸部损伤 病人的护理 n掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；各类气胸特点 ；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人 的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。心脏压塞的 临床表现。 n熟悉：胸部损伤、各类气胸的临床表现。 n了解：肋骨骨折的处理原则。 概 念 n连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧胸壁可因失去 完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软 化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓 称为连枷胸。 n闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅 速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 特点：不再继续发展。 n开放性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通， 呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚 至出现呼吸、循环功能严重障碍。特点：继续漏气。 概 念 n张力性气胸又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且 形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活 瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断 增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋 漓，休克等。特点：形成活瓣，空气只进不出。 n血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 心脏压塞 n临床表现：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不 安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出， 但静脉压升高，15cmH2O，有时可扪及奇脉。 急救 开放性气胸急救处理 n紧急封闭伤口 n抽气减压 张力性气胸急救处理 n立即排气减压。 胸部损伤病人 的护理措施 （一）现场急救 （二）维持正常呼吸功能 （三）病情观察 （四）维持正常心输出量 （五）减轻疼痛 （六）预防感染 （七）床旁急救 （八）心理护理 （一）现场急救 1、连枷胸：加压包扎。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜 腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.雾化吸入 6.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 7.必要时吸痰 8.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律 、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象 （四）维持正常心输出量 1.迅速建立静脉通路。 2.在监测中心静脉压的前提下补液，维持水、电解质及酸碱 平衡。 3.剖胸止血术 （七）床旁急救 n心脏压塞 1.解除心脏压塞 2.作好术前准备 3.快速输血，抗休克治疗 n心脏骤停， 心肺复苏 胸膜腔闭式引流护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理 1.保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持 管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁 引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合 医生进一步处理。 2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严 格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。 3. 保持引流管通畅 （1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 4. 观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录 （六）护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理 第三十五章 肺部疾病外科 治疗病人的护理 掌握：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术 后护理（呼吸道护理、合适体位）。 熟悉：肺癌的临床表现。 了解：肺癌的发病原因及治疗。 术前护理 1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导 3.改善肺功能，预防术后感染 （1）戒烟 （2）保持呼吸道通畅 （3）呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等 （4）呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 （5）注意口腔卫生 （6）遵医嘱使用抗生素 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理 1.呼吸道护理 （1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深 呼吸训练器，促使肺膨胀。 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： n每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软 枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 n雾化吸入； n用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽 排痰； n对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。 3.合适体位 （1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸 功能较差者，避免健侧卧位。 （4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位 （5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。 （6）避免垂头仰卧位。 （7）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理 第三十六章 食管疾病 病人的护理 食管癌病人的 围手术期护理 本章重点 n掌握：食管癌术前消化道准备；食管癌术后胃肠减压护 理、饮食护理。 n熟悉：食管癌、乳糜胸、吻合口瘘的临床表现。 n了解：食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘘的护理。 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑 100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前 3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠 或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置胃管。 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.结肠代食管术后护理 7.放化疗护理 8.胃肠造瘘术后护理 9.并发症的护理 3.胃肠减压的护理 （1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后 胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱 口，但一定要将含漱液吐出。 5.饮食护理 （1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食 原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 5.饮食护理 （6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养， 34日待水肿消退后再继续 进食。 （7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热。 （8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建 议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应 嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。 第三十七章 心脏疾病 病人的护理 n掌握：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后并 发症的护理；体外循环围手术期护理（术前护理：控制病情 ，预防并发症。术后护理：循环系统的护理、肾功能监测、 心包纵隔引流管的护理。） n熟悉：各心脏疾病的临床表现。 n了解：各心脏疾病的诊断。 概念 体外循环：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外 ，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再 由血泵输回体内动脉继续血循环。 法洛四联症：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病， 包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。 动脉导管未闭 心脏检查：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器 样杂音 并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。 术前护理 1.心理护理。 2.预防和控制感染。 3.饮食与营养支持。 4.控制病情，预防并发症。 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、 体重、计算体表面积。 4.控制病情，预防并发症 （1）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸 氧，术前1周每日静脉滴注GIK 。 （2）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适， 避免各种心绞痛的诱发因素。术前35日停服抗凝剂、洋地 黄等药物，注意补充钾。术前1日停用低分子肝素制剂，术 日晨抗心绞痛药继续服用。 4.控制病情，预防并发症 （3）控制血压、血糖、血脂。 （4）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息 ，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。 （5）注意安全，防止颅脑外伤。 术后护理 1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理 1.循环系统的护理 （1）血压监测：平均动脉压维持在7090mmHg。 （2）心功能监测：连续监测48h，并作好记录