复方樟柳碱治疗视神经萎缩课件

复方樟柳碱 治疗视神经萎缩 及视神经挫伤 上海和平眼科医院 v 视神经萎缩（optic atrophy ）是临床常见眼病，可原发或 继发于各种眼病、颅脑病变及 全身病变。 材料与方法 16-83岁 1-100天 2周-半年 本研究从我院自建院来收治的病人中，随机抽取诊断为视神经萎缩并应用复方樟柳碱 治疗的患者35人（51眼）进行回顾性分析。男27人，女8人，年龄16-83岁。用复方樟柳碱 2ml行颞侧皮下或球旁注射1-100天，随访2周-半年。 原发性视神经萎缩21人（30眼），其中外伤性视神经挫伤12人（13眼）；继发 性视神经萎缩14人（2眼），其中青光眼视神经萎缩11人（1眼）。 姓名 性 别别 年 龄龄 诊诊断原视视力后 疗疗 程 前视视 野 后 张张展男21左眼视视神经经挫伤伤FC/30cm FC/30cm15 傅国青男31左眼视视神经经挫伤伤、网膜挫伤伤0.15，小孔0.20.2，小孔0.322 沈焱男41 左眼视视神经经挫伤伤、视视神经经萎 缩缩 0.50.628偏盲偏盲 刘从 贵贵 男34右眼视视神经经挫伤伤NLP0.08 48 郑郑先 怀怀 男25左眼视视神经经挫伤伤NLPNLP22 陈陈南 雄 男46右眼外伤伤性视视神经经萎缩缩0.250.2515 王才 兴兴 男41 左眼钝钝挫伤伤、晶体脱位、 玻璃体出血、继发继发 性青光眼 0.020.0412 刘永生男47 右眼钝钝挫伤伤、黄斑变变性、 外伤伤性青光眼、视视神经钝经钝 挫 伤伤 FC/50cm0.1522 薛家宝男52 右眼钝钝挫伤伤、脉络络膜裂伤伤、 视视神经经萎缩缩、抗青术术后 FC/10cm FC/20 cm 15 朱国 卫卫 男17 左眼钝钝挫伤伤、视视神经经挫伤伤、 玻璃体积积血、视视网膜脱离 NLPNLP15 严严亮男17左眼球钝钝挫伤伤0.050.0814 朱妙根男47右眼外伤伤性视视神经经萎缩缩0.60.540 左眼外伤伤性视视神经经萎缩缩0.30.3100 外伤性视神经挫伤 其他原发发性视视神经经萎 缩缩 姓名性 别别 年 龄龄 诊诊断原视视力后 疗疗 程 前视视野后 倪桂梅女57右眼视视神经经萎缩缩FC/30cmFC/30cm25 左眼视视神经经萎缩缩NLPNLP25 宋伟伟男35右眼视视神经经萎缩缩0.040.0414 左眼视视神经经萎缩缩HM/眼前0.0814 刘玉廷男59右眼轴轴性视视神经经萎缩缩0.10.670中心暗点 左眼轴轴性视视神经经萎缩缩0.10.5+70 陈陈启 瑶 男56双眼视视神经经萎缩缩NLPNLP14 万志明男43双眼视视神经经萎缩缩NLPNLP14 李连连 珍 女49右眼视视神经经萎缩缩、黄斑变变性0.060.114 左眼视视神经经萎缩缩HM/15cmFC/10cm14 曹达昌男83 右眼视视神经经萎缩缩、 高血压压性眼底病变变 0.10.114 左眼视视神经经萎缩缩0.080.0814 张张仁 丽丽 女52 右眼视视神经经萎缩缩、黄斑变变性 、 人工晶体眼 0.05- 4.0DS=0.25 0.05,0.1215 广泛光敏 度下降 刘文 洁洁 女16双眼视视神经经萎缩缩HM/60cm HM/60c m 15 青光眼视视神经经萎缩缩 姓名诊诊断原视视力后疗疗 程 前视视野后 陈陈文 君 右眼开角型青光眼0.2-6.0DS=1.00.25，1.037 左眼开角型青光眼，视视神经经萎缩缩 ， 小梁切除术术后 FC/颞侧颞侧 10cm 0.02，1.5米处处 0.12 54颞侧视岛颞侧视岛 中央管状 +颞侧视颞侧视 岛岛 徐文善右眼正常眼压压性青光眼0.20.1540管状 左眼正常眼压压性青光眼 FC/5cm（颞颞上 ） FC/5cm40 邱建立右眼青光眼术术后HM/5cm0.1514管状 左眼青光眼术术后0.80.815 崔坤双眼开角型青光眼0.20.27管状 石中玉 左眼开角型青光眼、青睫综综合症 视视神经经萎缩缩 0.030.0514 管状、光敏度 弥漫下降 杨杨雪 峰 双眼青光眼术术后、右视视神经经萎缩缩0.02-10.0 DS=0.10.05,0.114 张张国 荣 双眼青光眼术术后、右视视神经经萎缩缩0.15，小孔0.250.15,0.2515 齐齐向 阳 右眼青光眼术术后、右视视神经经萎缩缩0.4，小孔0. 50. 5 左眼青光眼术术后、左视视神经经萎缩缩0.80.8 吴佃喜左眼青光眼术术后、左视视神经经萎缩缩0.010.011 视视敏感度下 降 林中和 右眼青光眼术术后、视视神经经萎缩缩 人工晶体眼 HM/15cm0.0325 左眼青光眼术术后、视视神经经萎缩缩 人工晶体眼 0.15，戴镜镜0.5 0.3， 戴镜镜0.5 25管状 其他继发继发 性视视神经经萎缩缩 姓名性 别别 年 龄龄 诊诊断原视视力后疗疗 程 刘成其男40右眼视视神经经病变变HM/眼前FC/70cm13 左眼视视神经经病变变0.050.0613 陈晓陈晓 萍 女41右眼黄斑变变性 视视神经经萎缩缩 0.090.09 何朝萍女56左视视神经经萎缩缩 （视视网膜中央动动脉阻塞后 ） 0.020.0420 疗 效 15眼 33眼 3眼 总有效率 10眼 1眼；5眼 眼；1眼；1眼；1眼 64.7% 视力提高33眼，其中视力略有 提高者10眼，从NLPFC提高至 0.010.09者6眼，视标提高1行者 4眼，提高2行者1眼，提高6行者1眼 ，提高7行者1眼；视力无提高者15 眼；视力下降者3眼。总有效率 64.7%。 NLP FC0.010.090.10.30.50.60.81.0 治疗疗前视视 力 22101243 治疗疗后视视 力 14121663 讨 论 v 视神经萎缩（optic atrophy） 为视神经纤维在各种病因影响下 发生变性和传导功能障碍的表现 。 分 类 v上行性视神经萎缩 病变位于视网膜 内并累及视神经节细胞，表现为视网 膜向颅内方向发生萎缩 。一般视乳头 萎缩征象出现较快。 v下行性视神经萎缩 病变位于视神经 、视交叉和视束，可引起由颅内向视 网膜方向发生萎缩。一般1-3个月后， 视乳头出现萎缩征象。 v原发性视神经萎缩 一般由于视神经后 段至视束之间的视路受压、外伤、炎症 或变性而引起者。颅内肿瘤、视神经外 伤、球后视神经炎、脊髓痨、Leber氏病 等属此类。 v继发性视神经萎缩 原发病变在视神经 乳头、视网膜、脉络膜而引起者。如视 乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络膜炎 、视网膜色素变性等属于此类。 临 床 表 现 v视力 常逐渐减退，并伴随色觉障碍和 夜盲症状。 v视野变化 一般呈向心性缩小，尤以鼻 侧周边部发生最早，有时为扇形缺损， 首先累及红绿色，然后累及白色。 v眼底变化 1.病变位于眼球后方（如脊髓痨、外伤等 ），视乳头苍白，边界清晰，筛板可见，血 管一般变细。这种就是所谓的原发性或单纯 性视神经萎缩。若仅视乳头黄斑束受累（如 球后视神经炎）,则表为视乳头颞侧苍白。 2.病变位于视乳头（如视乳头炎、视乳头 水肿等），使乳头颜色灰白而混浊，边界模 糊，筛板不能见到，血管旁有白鞘，这种就 是所谓的继发性视神经萎缩。因眼压高所致 的萎缩，视乳头可见典型的杯状凹陷，且筛 板清晰可见。 3 .病变位于视网膜脉络膜（如视网膜脉络 膜的炎症和变性），视乳头呈蜡黄色，视网 膜血管高度缩窄。这具有特征性。 v 视神经萎缩以视功能损害和视乳 头颜色苍白为主要特征。苍白程度主 要取决于视乳头上小血管消失及胶质 增生和纤维化的程度。但由于正常人 的视乳头颜色很不一致，仅靠颜色很 难诊断，故有人主张根据视乳头边缘 小血管的数目决定有无萎缩。正常约 为10支，减少到7支以下者，可能有视 神经萎缩。 v 用无赤光线观察眼底时，可见 正常视神经纤维呈白细线条状，而 视神经萎缩者因其神经纤维为神经 胶质所代替而呈现杂乱的斑点状。 v 一般来说，儿童的视神经萎缩， 多由脑部肿瘤或颅内炎症引起。青年 患者，以遗传性为主。中年人中则多 为视神经炎、视神经外伤或颅内视交 叉区肿瘤引起。老年人中则常与青光 眼或血管性疾病（如缺血性视神经病 变）有关。 传统治疗原则 v针对病因进行治疗 v早期采用大量维生素B族药物 v血管扩张剂 v能量合剂 v组织疗法 复方樟柳碱 （compound anisodine，CA） v 樟柳碱和普鲁卡因二者的混合制剂，通 过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系 统，降低cAMP，从而减少肾上腺素合成， 减轻血管痉挛，增加血流量，促进侧枝循环 建立，改善眼组织供血，提高视功能。同时 ，它还可稳定、保护血管内皮细胞，从而使 创伤后内皮素异常表达和释放局限，缓解视 神经水肿，减轻循环障碍。 典 型 病 例 v陈文君：双眼开角型青光眼，左视神经萎缩，小梁切除术后。视 力：右眼：0.2-6.0DS=1.0，左眼：FC/颞侧10cm；左眼视野：颞侧 视岛。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射右侧37天，左侧54天后，右 眼视力：0.25-6.0DS=1.0，左眼视力：0.02，1.5米处0.12；左眼视 野：中央管状+颞侧视岛 。 v刘玉廷：双眼轴性视神经萎缩。入院时双眼视力0.1。应用复方樟 柳碱颞侧皮下注射70天后右眼视力为0.6，左眼视力为0.5。 v刘从贵：车祸致右额部外伤，右眼当即失明，即去安徽省立医院 就诊，全麻下行右眼视神经减压术（内窥镜手术），术后视力未 恢复。入院时视力NLP。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射48天后视 力恢复为0.08。 v宋伟：双眼视力突然下降，于当地医院诊为视网膜中毒，予药物 治疗，未见好转，视力进一步下降，仅为光感。后予丹参、维生 素B族等药物治疗，稍有好转。入院时视力：右眼：0.04，左眼： HM/眼前。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射14天后右眼视力：0.04， 左眼视力：0.08。 v林中和：双眼青光眼术后、视神经萎缩、人工晶体眼。入院时视 力：右眼：HM/15cm，左眼：0.15，戴镜0.5。应用复方樟柳碱颞侧 皮下注射25天后右眼视力：0.03，左眼视力：0.3，戴镜0.5。 15眼视力不变，3眼视力略有下降，考虑 可能与以下因素相关： v1）视力检查有偏差； v2）病程较长或治疗不及时； v3）应用过多种方法治疗，但疗效始终较差； v4）疗程不够或剂量不