外伤包扎法（简洁）课件

外伤的包扎与固定 深圳市急救医疗中心 简 洁 目 的 l保护伤口，减少感染机会 l封闭伤口，抢救开放性气 胸 l固定敷料，局部压迫止血 l固定夹板，减轻伤员痛苦 基本原则 l1、表露身份，安慰患者，安置伤 者 於适当位置 l2、检查伤口，观察有无异物 l3、清洗及消毒伤口（但动脉出血 应先止血） l4、敷料遮盖於伤口上，面积足够大 l5、施行直接指压法止血，并保持压力 l6、抬高患肢，必要时施行间接指压法 l7、止血后使用正确包扎法 l8、包扎时注意松紧适宜 l9、包扎后，检查循环、感觉、运动功 能 l10、注意观察生命体征 检查末梢血液循环 l询问患者是否感到头晕或麻痹 l触按手脚是否冰凉 l观察甲床颜色及毛细血管充盈 度 l观察皮肤颜色 l检查远端动脉搏动 包扎的材料 l敷料及绷带 l三角巾 （现场急救时可用衣、裤、 巾、单等裁开包扎用） 敷料的使用原则 l操作者须戴手套 l所用敷料一定要足以完全覆盖 伤口，并超过伤口的边缘 l敷料要直接盖在伤口上，而不 要从伤口的一侧拖上去 l如果有血液渗出敷料，不要换 掉，而是另加一块敷料盖在上 面 绷带的使用原则 l带头向上 l绷带由内而外，由下而上 l包扎部位伤口必须被覆盖，注意保持肢 体于功能位 l开始及结尾时必须重复绕一圈以作固定 l遮盖2/3，露出1/3 l包扎松紧适度，以不妨碍血液循环为准 l包扎时，不可将指或趾尖遮盖 l收结于外侧 成人常用的弹性绷带宽度如下： 绷带部位宽度（寸）宽度（厘米） 手指12.5 手25 臂2或35或7.5 腿3或47.5或10 躯干4或610或15 绷带包扎法 螺旋包扎法 l由受伤部位之开 始，向上包扎； l缠绕时应用力均 匀，由内而外缠 绕， l每绕一转时，绷 带应遮盖上一转 的2/3； l包扎部位完全盖 过整块敷料。 8字形包扎法 l多用于包扎四 肢，将绷带斜 绕肢体， 环成8字形，每 次遮盖下面绷 带的2/3。 8字形包扎法 l手掌/背： l将绷带在手腕处绕一周 以作固定，然后将绷带 由手指尾至食指绕一周 以作固定； l用8字形包扎法围绕手 掌及手腕包扎，直至绷 带将敷料完全盖过； l在手腕绕一周以作结尾 固定。 （*8字形扎法必须在受伤 部位） l足掌/背 l包扎法与手掌/ 背相同 *但请注意8字必须 在足背 人字形包扎法 l用于能弯曲之关节，如肘及膝关节 ，其起点在关节中央作一固定圈， 然后绕一圈向下，一圈向上；完结 时，再向上绕一圈，用扣针等固定 。 三角巾包扎法 环形垫 l用途：如伤口有异物或有骨折 ，在止血及包扎时避免触及异 物及在伤口上施行直接压力。 l扎法：先将窄带环绕手掌两圈 成一环，然后将剩余带端绕圈 于环上成坚稳、柔软之环形垫 ，最后带尾藏于其中圈内。 平 结 l平结又称一字结 l优点：容易打、易解，不易松脱。 l口诀：“左搭右，右搭左”。 大手挂 l用途：用于承托及保护受伤 肢体。适用于受伤位置：肩膊 、 上臂、手肘、前臂、手腕及单 纯肋骨骨折。 三角(小)手挂 l用途：用于承托及固定伤肢 适用于手掌/背、手指、锁骨 及复杂肋骨骨折。 出血包扎法（三角巾） l一、头部 l扎法：1、置伤者坐下，除去眼镜及头上饰 物； 2、急救员站于伤者身后，将三角巾带底向内 摺； 3、将三角巾覆于头部，带底横置于眉骨对上 之凹位，带尖向后枕。带底之中线置于额前 中央； 4、带两端沿耳边（露耳）绕过至后枕位置交 叉（注意保持带底压力）再沿带绕回前额中 央打一平结； 5、按着头顶，将带尖向下收紧，反摺于后枕 交叉位扣紧或摺好。 6、询问伤者有否头痛、头晕、观察伤者面色 。 l包扎后检查方法：询问伤者有否头 晕感觉； l观察伤者面色； l观察伤者面部表情。 l二、掌心横切（严重出血） 扎法：1、令伤者手握厚敷料； 2、将窄带之中央横置于已紧握之拳头上 ，先将手背之带放置于拇指后桡骨之上 ，然后将近手掌之带交叠及收紧； 3、近手背之一端绕过拳头包一圈但不覆 盖拇指； 4、近手掌之一端以相反方向绕过拳头， 覆盖拇指但露出指甲部位以便检查血液 循环； 5、两带角于拳头内侧打一平结； 6、加三角手挂承高及固定伤肢。 l包扎后检查方法： * 按着伤侧拇指，询问伤者有否 感觉、麻痹及能否活动； * 按压伤侧拇指甲，观察能否于 两秒内回复原本颜色。 骨折之固定法 l基本原则： 1、院前如果无夹板，推荐使用三角巾自 体 固定的方法 2、置伤者于适当位置，就地施救； 3、不可随便移动骨折处，除非现场环境 对 伤者或急救员之生命有威胁； 4、先处理严重出血或用环形垫处理开放 性 骨折； 5、伤肢需于适当位置放置足够软垫： 夹板与肌肉间 关节间 骨隆突处 骨折处 6、足够之承托及利用健肢作固定； 7、包扎时力度均匀，动作轻快； 当伤者平卧时，应从躯体下自然凹陷部 位穿过三角巾：颈、腰、膝、足踝； 下肢包扎次序应为：足踝，膝盖，骨折 之上，骨折之下、其他部位 包扎完成后应检查血液循环、感觉及活 动能力（CSM）。 上臂（肘能屈） l包扎法 l于骨折位置放足够软垫，用窄带轻 缠绕骨折处，作保护 l用大手挂承托上肢 l加一横宽带于肩膊对下，距离视乎 骨折位置而定，绕过胸前，打一平 结于健侧 上肢（肘不能屈） l包扎法 l于肢体与身躯之间放足够软垫 l分别于上臂、肘下、手腕部位放置宽 带 l平结打于健侧 前臂骨折 l包扎法 l于肢体（前臂）与身躯之间放足够 软垫 l大手挂承托伤肢 l于肱骨中段加一横宽带作固定 手腕 l包扎法 l与前臂骨骨折包扎法相同 l但软垫放于手腕骨折处 手指、掌骨 l包扎法 l于手指或手掌放足够软垫 l三角手挂固定伤肢 l于肱骨中段处加一宽带绕过胸前健 侧打一平结 大腿 l包扎法 l于两腿间放置足够软垫 l包扎次序： 1、踝关节2、膝盖 3、骨折上 4、骨折下5、小 腿（除八字带外，全是宽带） 小腿 l包扎法 l于两腿间放置足够软垫 l包扎次序：1、踝关节2、膝盖3、 骨折上 4、骨折下5、大腿（除八 字带外，全是宽带） * 在大、小腿骨折处理，实际情况下， 骨折上、下带的宽、窄度可因伤者高 度作出调整 l头皮裂伤出血的 三角巾头帽包扎 一、物品准备(9分) 1、标准尺寸的三角巾 1条 2、中型无菌棉垫或厚纱布敷料1块 3、碘伏消毒液和局部消毒用器 1套 4、操作者穿戴帽子、口罩和保护手 套 二、前 奏(4分) l1、观察评估周围环境是否安全（ 看天看地） l2、口述报告：现场环境安全 l3、到达伤员身旁主动表明身份 l4、用语言安慰伤员 三、检查伤情（5分） l1、检查伤员神志清楚 l2、检查头部具体受伤部位（解剖术语描述） 3、检查出血状况（动脉或者静脉出血） l4、估计出血量有多少（数字描述） l5、检查伤口大小（数字描述） l6、检查伤口深度（解剖层次描述） l7、检查伤口内是否有异物 l8、检查颅骨是否有凹陷性骨折 l9、检查头颅是否有开放伤或穿通伤 l10、口述报告上述检查结果 四、压迫止血（10分） l1、常规伤口消毒后用棉垫或厚敷 料加以覆盖 l2、覆盖面积应足够大（距伤口边 缘3cm以上） l3、用手掌压迫止血、稍后让伤员 自己协助压迫 五、覆盖头部（22分） l1、将1条三角巾全幅打开覆盖在伤员头顶部 l2、三角巾的底边折叠、放置在双眼眉穹上 l3、露出伤员的双眼、不可遮挡视线 l4、三角巾的顶角居中、留置在后脑勺 l5、三角巾的另外两条角边分别绕过耳弓上 l6、两条角边往后缠绕、在头枕部发际处交叉 7、然后压住三角巾、旋绕往前重新返回到前 额 l8、在前额正中打一外科结、不能打成死结 六、加压包扎（20分） l1、操作者一只手压住前额处的三角巾底边 l2、另一只手用力往后牵拉三角巾的顶角带尾 l3、使头帽紧密地压住伤口敷料、松紧适度 l4、将三角巾的顶角尾带折叠成条索状布块 l5、然后牢牢埋入两条角边交叉处形成的缝隙 内 l6、整理头帽、完成包扎 七、检查伤员（10分） l1、询问伤员的自觉症状 l2、头帽加压包扎有无不适 l3、检查重要生命体征，口述报告：呼 吸、脉搏、血压、瞳孔（数值描述）、 神志及肢体功能 l4、如果有失血性休克，口述现场抗休 克处理 八、整体评价（20分） l1、头帽包扎牢固、检查牵拉不松脱 l2、头帽做得美观、表面平整无布角突 出 l3、操作者态度端正、穿戴整洁、口齿 清晰 l4、动作熟练、流畅，在规定的2分钟内 完成 l手掌锐器伤出血伴 掌 骨骨折的包扎固定 一、物品准备(10分) l1、标准尺寸三角巾（窄、宽带各 备1条） 4条 l2、碘伏消毒液和局部消毒用器材 1套 l3、无菌纱布卷或无菌棉垫 1个 l4、操作者穿戴帽子、口罩和保护 手套 二、前 奏(2分) l1、观察评估周围环境是否安全 （看天看地） l2、口述报告：现场环境安全 l3、到达伤员身旁主动表明身份 l4、用语言安慰伤员 三、检查伤情（5分） l1、检查伤员神志清楚 l2、检查上肢具体受伤部位（解剖术语描述） l3、检查出血状况（动脉或者静脉出血） l4、估计出血量有多少（数字描述） l5、检查伤口大小（数字描述） l6、检查伤口深度（解剖层次描述） l7、检查伤口内是否有异物 l8、检查掌骨是否有骨折 l9、口述报告上述检查结果 四、压迫止血（10分） l1、常规伤口消毒 l2、将无菌纱布卷或棉垫卷放置 于伤员的手掌心 l3、要求伤员使劲捏紧拳头达到 压迫止血 l4、吩咐伤员伸直手臂、竖起大 拇指 五、包扎拳头（20分） l1、将1条三角巾窄带覆盖在伤员的拳头表面 l2、三角巾居中、两条边分别在手腕处交叉折 叠 l3、先将内侧三角巾边绕过掌背缠绕拳头1圈 l4、吩咐伤员用大拇指压住内侧三角巾边角 l5、再把三角巾的外侧边围绕掌心缠绕拳头1 圈 l6、然后将两条三角巾的边在掌心处打一个结 l7、必须打一外科活结、不能打成死结 l8、拳头加压包扎要求牢固、美观、松紧适度 六、做小手挂（23分） l1、将包扎好的拳头和上肢贴住伤员胸部 l2、腋下衬垫1块折叠好的三角巾缓冲保护 l3、拳头放置于健侧的锁骨上、摆好小手挂姿势 l4、把三角巾全幅打开覆盖在伤拳和肢体表面 l5、三角巾的顶角与伤肢同侧、腰边与前臂平行 l6、围绕拳头和上肢做一个布兜、巾尖超过肘部 l7、将三角巾的下边从伤员背后绕过伤侧肩胛骨 l8、与三角巾的上边汇合在健侧的肩部打一活结 l9、拉紧三角巾整理布兜、把大拇指露出外面 l10、旋转绞紧三角巾的巾尖布角、牢牢埋入布兜 l11、再用1条三角巾宽带将伤肢与胸部捆绑固定 七、检查伤员（10分） l1、头加压包扎和小手挂固定的松紧适 度 l2、检查重要生命体征，口询问伤员的 自觉症状及有无不适 l3、检查拳述报告：呼吸、脉搏、血压 （数值）、伤手感觉与运动、末梢血运 l4、如果有失血性休克，口述现场抗休 克处理 八、整体评价（20分） l1、拳头加压包扎牢固、美观、牵拉不 松脱 l2、小手挂自体固定稳固、规范美观、 表面平整 l3、操作者态度端正、穿戴整洁、口齿 清晰 l4、动作熟练、流畅，在规定的3分钟内 完成 l腹壁开放性锐器 伤伴小肠外露的包 扎 一、物品准备(10分) l1、标准尺寸三角巾（其中宽带备1条） 3条 l2、无菌消毒碗或三角巾圈作的圆布环 1个 l3、碘伏消毒液和局部消毒用器材 1 套 l4、大型无菌棉垫 1块 l5、操作者穿戴帽子、口罩和保护手套 二、前 奏(2分) l1、观察评估周围环境是否安全 （看天看地） l2、口述报告：现场环境安全 l3、到达伤员身旁主动表明身份 l4、用语言安慰伤员 三、检查伤情（5分） l1、检查伤员神志清楚 l2、检查伤员呼吸、脉搏、血压均平稳 l3、检查腹部具体受伤部位（解剖术语描述） l4、检查出血状况（动脉或者静脉出血） l5、估计出血量有多少（数字描述） l6、检查伤口大小（数字描述） l7、检查伤口深度（解剖层次描述） l8、检查伤口内是否有异物 l9、估计小肠外流出腹部的长度（数字描述） l10、口述报告上述检查结果 四、覆盖包扎（40分） l1、常规伤口消毒 l2、将无菌消毒碗或三角巾圈作的圆环放置伤处 l3、使外露的小肠全部容纳包裹在其中受到保护 l4、然后在消毒碗或布环外面用无菌棉垫覆盖 l5、用1条三角巾宽带加压包扎伤口 l6、再打开另外2条三角巾交叉覆盖、包扎腹部 l7、三条三角巾打结均位于腹部同一侧 l8、必须统统打三个外科活结、不能打成死结 l9、加压包扎要求牢固、美观、松紧适度 l10、绝对不允许在现场将外露的小肠送回腹腔 五、保护体位（13分） l1、将伤员放置于担架床上 l2、摆放成平卧体位、严格卧床 止动 l3、膝关节弯曲双腿竖立、屈曲 位减轻腹壁张力 l4、注意保暖、必要时吸氧 六、检查伤员（10分） l1、询问伤员的自觉症状及有无不适 l2、检查腹部加压包扎的松紧适度 l3、检查伤员身体的其他部位无受伤 l4、检查重要生命体征，口述报告：呼 吸、脉搏、血压（数值描述）、神志和 末梢血液循环 l5、如果有失血性休克，口述现场抗休 克处理 七、整体评价（20分） l1、外露的小肠全部被容纳包裹受到妥 善保护 l2、三角巾包扎牢固美观、表面平整无 布角突出 l3、操作者态度端正、穿戴整洁、口齿 清晰 l4、动作熟练、流畅，在规定的3分钟内 完成 l前臂中段开放性 骨折伴动脉出血的 包扎固定 一、物品准备(15分) l1、标准尺寸三角巾（其中宽带备2条） 4条 l2、碘伏消毒液和局部消毒用器材 1套 l3、弹力绷带卷（宽带）和无菌棉垫 各1个 l4、结扎动脉用橡皮止血带、普通布条绞扎 或者气囊加压袖带（自由三选一） 1套 l5、止血带标识记录牌 1块 l6、操作者穿戴帽子、口罩和保护手套 二、前 奏(2分) l1、观察评估周围环境是否安全 （看天看地） l2、口述报告：现场环境安全 l3、到达伤员身旁主动表明身份 l4、用语言安慰伤员 三、检查伤情（5分） l1、口述伤员神志清楚、生命体征平稳 l2、检查上肢具体受伤部位（解剖术语描述） l3、检查出血状况（假定是动脉出血） l4、估计出血量有多少（数字描述） l5、检查伤口大小（数字描述） l6、检查伤口深度（解剖层次描述） l7、检查伤口内是否有异物 l8、诊断尺骨和桡骨开放性骨折 l9、检查确定伤员的对侧肢体和其他部位无异常 l10、口述报告上述检查结果 四、彻底止血（18分） l1、首先用徒手指压法减缓动脉出血的势头 l2、一只手用无菌棉垫直接压迫伤口的出血点 l3、另一只手则在伤口的近心端压迫动脉搏动 点 l4、压迫手法正确，抬高伤肢并迅速大声呼救 l5、然后用止血带结扎法彻底止血（三选一） l6、将三角巾宽带衬垫在上臂中上1/3段交界 处 l7、结扎材料自由选择，只要保证止血方法正 确 l8、触摸后报告伤员桡动脉搏动消失（然后松 开） 五、写标识牌（10分） l1、上好止血带以后，必须立即填写标 识记录牌 l2、用笔记录上止血带的部位、日期时 间并签名 l3、将标识记录牌系挂在伤员身体的显 著部位 l4、口述：止血带每隔30分钟松解一次 、每次 l放松13分钟、期间可直接指压伤口止 血 六、包扎伤口（14分） l1、常规伤口消毒后将1块无菌棉垫覆盖其表面 l2、敷料面积应足够大（距伤口边缘3cm以上） l3、要求用弹力宽绷带做“8”字形的前臂包扎 l4、先将绷带在伤口远心端缠绕2圈做一固定圈 l5、然后绷带面朝上、自下而上、从内往外缠绕 l6、每圈压住绷带2/3、露出带面1/3呈“8”字形 l7、将棉垫敷料完全包住，结束时再做一固定圈 l8、固定圈收带于前臂外侧，多余带尾埋入圈内 l9、包扎要求牢固、美观、松紧适度，不露敷料 l10、包扎过程中动作轻柔、尽量减少伤肢移动 七、做大手挂（11分） l1、将包扎好的伤肢贴住伤员胸部、用健肢自托 l2、前臂与胸部的角度90、摆好大手挂姿势 l3、腋下衬垫1块预先折叠好的三角巾缓冲保护 l4、把三角巾全幅打开覆盖在胸前与伤肢之间 l5、三角巾的顶角与伤肢同侧、底边与躯干平行 l6、三角巾围绕前臂做成布兜、巾尖伸展至肘部 l7、将两条边角汇合、在伤侧的肩部打一活结 l8、拉紧三角巾整理胸前布兜、把手指露出外面 l9、旋转绞紧肘部的三角巾尖尾、牢牢埋入布兜 l10、再用1条三角巾宽带将伤肢与胸部捆绑固定 l11、宽带打结在健侧、松紧适度、须避开骨折处 八、检查伤员（5分） l1、询问伤员的自觉症状及有无不适 l2、检查前臂加压包扎和大手挂固定的 松紧适度 l3、检查重要生命体征，口述报告：呼 吸、脉搏、血压（数值）、伤肢感觉与 运动、末梢血运 l4、如果有失血性休克，口述现场抗休 克处理 九、整体评价（20分） l1、前臂加压包扎牢固、美观、牵拉不 松脱 l2、大手挂自体固定稳固、规范美观、 表面平整 l3、操作者态度端正、穿戴整洁、口齿 清晰 l4、动作熟练、流畅，在规定的4分钟内 完成 l小腿中段开放性 骨折伴动脉出血的 包扎固定 一、物品准备(15分) l1、标准三角巾（1条窄带、4条宽带） 5条 l2、碘伏消毒液和局部消毒用器材 1套 l3、弹力宽绷带卷、无菌棉垫和软布垫 若干 l4、结扎动脉用橡皮止血带、普通布条绞扎 或者气囊加压袖带（自由三选一） 1套 l5、止血带标识记录牌 1块 l6、操作者穿戴帽子、口罩和保护手套 二、前 奏(2分) l1、观察评估周围环境是否安全 （看天看地） l2、口述报告：现场环境安全 l3、到达伤员身旁主动表明身份 l4、用语言安慰伤员 三、检查伤情（5分） l1、口述伤员神志清楚、生命体征欠平稳 l2、检查下肢具体受伤部位（解剖术语描述） l3、检查出血状况（假定是动脉出血） l4、估计出血量有多少（数字描述） l5、检查伤口大小（数字描述） l6、检查伤口深度（解剖层次描述） l7、检查伤口内是否有异物 l8、诊断胫骨和腓骨开放性骨折 l9、检查确定伤员的对侧肢体和其他部位无异常 l10、口述报告上述检查结果 四、彻底止血（18分） l1、首先采用徒手指压法减缓动脉出血的势头 l2、一只手用无菌棉垫直接压迫伤口的出血点 l3、另一手掌侧面则在大腿根部压迫股动脉搏动 l4、压迫手法正确，并同时大声呼救 l5、然后再用止血带结扎法彻底止血（三选一） l6、将三角巾宽带衬垫在大腿中上1/3段交界处 l7、结扎材料自由选择，只要保证止血方法正确 l8、触摸后报告足背动脉搏动消失（然后松开） 五、写标识牌（10分） l1、上好止血带以后，必须立即填写标识记录 牌 l2、用笔记录上止血带的部位、日期时间并签 名 l3、将标识记录牌系挂在伤员身体的显著部位 l4、口述：止血带每隔30分钟松解一次、每次 放松13分钟、期间可直接指压伤口止血 六、包扎伤口（12分） l1、常规伤口消毒后将1块无菌棉垫覆盖其表面 l2、敷料面积应足够大（距伤口边缘3cm以上） l3、要求用弹力宽绷带做“8”字形的小腿包扎 l4、先将绷带在伤口远心端缠绕2圈做一固定圈 l5、然后绷带面朝上、自下而上、从内往外缠绕 l6、每圈压住绷带2/3、留出带面1/3呈“8”字形 l7、将棉垫敷料完全包住，结束时再做一固定圈 l8、固定圈收带于小腿外侧，多余带尾埋入圈内 l9、包扎要求牢固、松紧适度，不露敷料 l10、包扎过程中动作轻柔、尽量减少伤肢移动 七、自体固定（13分） l1、操作者跪于伤员健侧、在双腿后摆放三角 巾 l2、将伤肢摆成解剖位、踝关节处放置1条窄 带 l3、利用解剖凹陷穿过带，自下而上、顺序正 确 l4、在两腿间和关节隆起处加衬若干软布垫保 护 l5、将健肢往伤侧移动并贴拢，用健肢代替夹 板 l6、5条三角巾把两个腿间断地捆绑固定在一 起 l7、捆扎顺序正确：踝关节（8字法）膝关 节 l骨折上方骨折下方大腿中段 l8、一次性拉紧三角巾逐条打结、必须是活结 l9、5个巾结统统打在健肢的外侧并成一条直 线 l10、旋转绞紧三角巾的带尾布料、整理埋入 结内 l11、每条三角巾捆绑松紧适度、刚好过1个指 头 l12、捆扎要求稳定牢固、结头平整、不露带 尾 l13、捆扎过程中动作轻柔、尽量减少伤肢移 动 八、检查伤员（5分） l1、询问伤员的自觉症状及有无不适 l2、检查小腿加压包扎和双腿自体固定松紧适 度 l3、检查重要生命体征，口述报告：呼吸、脉 搏、血压（数值）、伤肢感觉与运动、末梢 血运 l4、伤员有失血性休克，口述现场抗休克方法 （如体位、保温、吸氧、静脉快速补液、升 压药） 九、整体评价（20分） l1、小腿加压包扎牢固、美观、牵拉不 松脱 l2、双腿自体固定稳固、规范、美观、 整洁 l3、操作者态度端正、穿戴整洁、口齿