医学葡萄胎课件

葡萄胎 什么是葡萄胎？ 什么是葡萄胎？ n绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成 大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串 ，形如未成熟葡萄 葡萄胎发病相关因素 n营养：缺维生素A、胡萝卜素、动物脂肪 n年龄：大于40岁、小于20岁者多 n前次葡萄胎史 n染色体异常：二倍体、染色体核形均来自父 系 葡萄胎的主要症状 1、停经后阴道流血：可导致贫血、 继发感染 2、腹痛：阴道流血前、阵发性 3、妊娠呕吐：较正常妊娠早、重 4、妊娠试验阳性 5、B超:落雪状异常图像 葡萄胎的处理 n一旦确诊，尽快清宫 正常异常妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的关系 胚 胎 足月分娩 流 产 异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘早剥 n正常分娩时胎儿娩出 后胎盘娩出 什么是胎盘早剥？ n妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离 n是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急 、发展快特点，若处理不及时可危及母 儿生命。 胎盘早剥的病因 n孕妇血管病变 n机械性因素 n宫腔内压力骤减 n子宫静脉压突然升高 n脐带因素 胎盘早剥的症状 n腹痛 n阴道流血 n凝血功能障碍 n产后出血 n急性肾功衰竭 胎盘早剥的处理 n及时终止妊娠 n对症 胎盘早剥的预防 n积极防治高血压疾病 n避免长时间仰卧 n避免腹部外伤 前置胎盘 什么是前置胎盘？ n妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈內口，其位 置低于胎先露部 前置胎盘病因 n子宫内膜病变或损伤 n胎盘面积过大 n受精卵滋养层发育迟缓 前置胎盘的症状 n无痛性阴道流血 前置胎盘的处理 n期待 n终止妊娠 前置胎盘的预防 n计划生育、防止多产 n避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少 子宫内膜损伤或子宫内膜炎 n对妊娠期出血，无论量多少都要及时就 医 妊娠期高血压疾病 什么是妊娠期高血压疾病？ n妊娠期特有疾病 n常发生于妊娠24周以后 n孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重 时有头痛、头晕，甚至抽搐、昏迷等 高危因素及病因 n初产妇 n年龄：小于18，大于40岁 n多胎妊娠 n妊娠期高血压病史 n高血压家族史 n慢性高血压 n慢性肾炎 n营养不良等 病理生理变化及对母儿的影响 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 脑肾 肝心 水肿、充血 血栓、出血 头痛、头晕 眼花、失明 抽搐、昏迷 肾小球内皮细胞 肿胀通透性增加 纤维素沉积、肾 小球滤过率下降 尿蛋白 血尿酸 血肌肝 肝动脉 周围阻 力增加 肝酶升高 肝功能下 降、肝出 血破裂 心肌收 缩力 射血阻 力 心衰 胎盘灌注 动脉粥样硬化 胎儿生长受限 胎盘早剥 胎儿窘迫 母儿死亡 胎儿 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 n对孕妇的危害：常见的并发症是胎盘早 剥，心力衰竭、凝血功能障碍、脑溢血 、肾功能衰竭 n对胎儿的危害：胎死宫内、早产、死产 ，新生儿窒息和死亡 妊娠期高血压疾病的处理 n争取母体完全恢复健康，胎儿生后可以 存活，以对母儿最小的方式终止妊娠 妊娠早期出血的常见原因 n流产 n异位妊娠 n葡萄胎 妊娠晚期出血的常见原因 n前置胎盘 n胎盘早剥 早产 n早产：妊娠满28周至不满37周间分娩 n早产儿：此间分娩的新生儿 原因 n感染 前列腺素分泌增加 n胎膜早破，绒毛膜、羊膜炎 n子宫膨胀过度、胎盘因素 n妊娠合并症与并发症 n子宫畸形 n宫颈内口松弛 n吸烟、酗酒 临床表现与诊断 n妊娠满28周不满37周 n先兆早产：10分钟一次规律宫缩，伴宫 颈管缩短 n早产：出现规律性宫缩（20分钟4次） 伴宫颈缩短75，宫颈扩张2cm以上 ，诊断为早产临产,部分有阴道流血或流 液 治疗 n卧床休息 n抑制宫缩 B2-肾上腺素受体激动剂 n力托君：先静脉点滴，宫缩抑制12h后改口服 n硫酸镁：拮抗钙离子对子宫收缩的活性 n控制感染 n预防新生儿呼吸窘迫综合征 n产程中注意事项 预防新生儿颅内出血 过期妊娠 n月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚 未分娩者 对母儿的影响 n对围产儿的影响 n成熟障碍 n胎儿窘迫 n新生儿窒息 n胎粪吸入综合征 n巨大儿造成难产 n围产儿死亡率增高 n处理 n确诊为过期妊娠应终止妊娠 n终止妊娠的方法 n引产：宫颈条件成熟者 n剖宫产 n引产失败 n头盆不称 n胎儿宫内窘迫 n羊水少或粪染 n其它产科指证 n孕前和孕期保健指南（第一版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前 n：有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制 体质量（体重）增加。补充叶酸0.40.8mg/d，或经循证医学 验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的 孕妇，则需每天补充叶酸4mg。有遗传病、慢性疾病和传染病 而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。合理用药，避免使用可 能影响胎儿正常发育的药物。避免接触生活及职业环境中的有 毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避 免密切接触宠物。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒 等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发 生。合理选择运动方式。 n（一）首次产前检查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指导：流产的认识和预防。营养和 生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、 工作）。继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有 条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。避免接触 有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、 农药等），避免密切接触宠物。慎用药物，避免使 用可能影响胎儿正常发育的药物。必要时，孕期可 接种破伤风或流感疫苗。改变不良的生活习惯（如 吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作 、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精 神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 n妊娠14-19周+6产前检查 1、健康教育及指导：流产的认识与预防。 妊娠生理知识。营养和生活方式的指导。 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思 。血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L ，补充元素铁60-100mg/d。开始补充钙剂 ，600mg/d。 n妊娠20-24周产前检查 1、健康教育及指导：早产的认识与预 防。营养和生活方式的指导。胎儿 系统超声筛查的意义。 n妊娠24-28周产前检查 1、健康教育及指导：早产的认识与预 防。妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意 义。 n妊娠33-36周产前检查 1、健康教育及指导：分娩前生活方式