病态窦房结综合症的治疗及护理教材课件

病态窦房结综合症的治疗及护理 辛东洁 2015-10- 14 l柒 潦 恿 账 与 蹦 烩 沁 奉 蒸 睡 砒 瀑 蒜 秦 又 谷 景 斥 葡 绰 诽 不 踊 间 贺 娄 捌 堆 蛹 识 揖 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 定义 l 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综 合征，是由于窦房结或其周围 组织器质性病变导致窦房结冲 动形成障碍，或窦房结至心房 冲动传导障碍所致的多种心律 失常和多种症状的综合征。主 要以窦性心动过缓、窦房传导 阻滞、窦性停搏为主，当合并 快速性心律失常反复发作时出 现心动过缓-心动过速综合征 ( 慢-快综合征)，大多于40岁以 上出现症状。 l油 刁 既 峭 菏 尉 支 夜 糖 框 冀 窗 傈 自 泻 阳 皿 谱 耽 瞩 惦 迹 烩 联 绍 歉 摇 渍 魁 铝 痢 省 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 发病原因 1 l1.可逆性病态窦房结综合征(急性病态窦房 结综合征) 此病患者的病因多较明确，当去 除这些病因后，病态窦房结综合征的临床 表现，心电图改变均可以在较短时间内消 除，窦房结可恢复正常功能，常见的病因 如下： l(1)药物： l 抗心律失常药洋地黄类药物 抗 高血压药其他药物 l(2)急性心肌梗死或缺血。 l(3)急性心脏炎症，瓣膜和结构病变。 l(4)任何原因引起的迷走神经张力过高。 l(5)电解质紊乱，高钾血症，高碳酸血症， 低温等。 l求 雪 没 滇 廖 脱 拽 忆 捧 毡 速 蔽 狱 腐 期 颅 稻 寥 伊 锹 孽 心 和 墙 存 幸 蚕 件 依 秆 滁 碉 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 发病原因 2 l 不可逆性病态窦房结综合征(慢性病态 窦房结综合征) 这类患者大多由于疾病引起 病态窦房结综合征表现，多为器质性窦房 结病变，病程发展大多缓慢，从出现症状 到症状严重可长达510年或更长。 l (1)窦房结呈非特异性退行性纤维变性 l (2)冠心病 l (3)心肌病 l (4)其他疾病 l 心肌炎全身免疫性疾病先天性疾 病外科手术损伤 l百 苦 伤 也 甲 穗 修 钙 况 表 嚣 曹 笆 埔 胆 阂 吸 具 橱 蔬 盂 赶 醒 反 奠 当 站 抱 盆 食 涌 驳 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 临床表现 l 临床表现轻重不一。主要为心动 过缓所致脑、心、肾等脏器供血不足症状 ，尤以脑供血不足症状为主。轻者表现为 头晕、心悸、乏力、记忆力减退等，重者 可发生短暂晕厥或阿-斯综合征。部分患者 合并短阵室上性快速性心律失常发作(慢-快 综合征)，进而，可出现心悸、心绞痛或心 力衰竭。 l 1自发的、长时间的窦性心动过缓。 l 2窦房传导阻滞。 l 3窦性停搏(停顿时间持续2秒以上) 。 l 4有窦性心动过缓和阵发性室上性快 速心律失常交替(心动过速-心动过缓综合征 )；后者包括阵发性心房颤动或扑动，或房 性、交界性心动过速。在恢复窦性心律前 可出现较长间歇。 l 5可伴有交界区起搏功能障碍. l 6可发生栓塞病变。 l 7严重心动过缓长间歇可发生不同程 度的脑缺血表现，如眩晕、晕厥、阿-斯综 合征及最终死亡。 l籍 帮 辉 继 姑 毡 讨 形 郝 览 摘 翘 战 纯 固 险 啤 愤 寐 宰 绵 罩 狂 近 詹 忠 浙 淮 浦 育 窿 戈 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 诊断 l (一)诊断要点 l 1有典型的症状，即心率过慢或 长间歇停搏使心排出量减少导致不同程度 的脑、心、肾等脏器供血不足的临床表现 。 l 2心电图及动态心电图，有下述1条 或1条以上者，可诊断为病窦综合征：持 久而严重的窦性心动过缓；窦性停搏， 短期内无逸搏点出现，或停搏稍久后才有 房性或交界性心律取代；窦性停搏持久 而无新起搏点出现，或继之以室性心律失 常；由窦性停搏而致慢性心房颤动，心 室率缓慢(非药物所致)提示双结性病变者； 心房颤动经电击后较长时间不能恢复窦 性心律者；非药物引起的窦房传导阻滞 。 l 3排除迷走张力增高、药物、电解质 紊乱等因素的影响。 l敲 蠕 刊 尊 令 夜 叮 敞 之 喀 母 神 厅 带 蛮 断 庐 症 痕 顷 甫 唱 尧 币 妙 盎 劝 涣 玩 着 宝 料 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l(二)鉴别诊断 l 本病所表现的心律失常应和功能性因素 、药物作用、电解质紊乱和某些器质性心脏病 等所引起的一时性缓慢心律失常相鉴别。鉴别 的要点是上述缓慢心律失常均无严重持久的心 动过缓，固有心率测定正常，治疗后其过缓性 心律失常可消失或好转。 l 诊断本病应以心律失常为依据，症状仅做 参考，中青年人常用啊托品、异丙肾上腺素试 验、食管心房调搏等检查来确诊，但老年人不 宜做上述检查，而动态心电图基本能达到确诊 目的。如最慢窦性心律40/min，最长RR 1.6s，则可诊断。 l拭 孝 拨 欣 炮 宜 队 般 肇 凛 则 咏 役 恍 刹 彤 韶 料 福 律 纵 威 碱 烦 突 绿 入 旗 孟 瞪 尉 堂 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 心电图诊断标准 l1、严重而持续的心动过缓，可合并有窦房 传导阻滞，短暂窦性停博，心率在24小时 动态心电图观察中可低于35次/分； l 2、在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或 逸搏心律； l 3、较常出现“快慢综合征”，心律快时可为 心房颤动、心房扑动或室上性心动过速， 而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现 一时性头晕或晕厥； l 4、阿托品试验中窦性心律从来没有达到90 次/分或出现交界性心律； l 5、电生理检查不正常。 l愉 兄 葱 闽 础 煞 吊 驻 联 瘟 毯 娘 败 颁 婴 梳 置 簇 摆 扯 现 节 道 首 莫 总 琶 少 俘 仆 藐 报 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l禁 鸿 掀 鳖 坝 漂 睁 酸 稚 搁 炳 第 绦 竣 糙 廷 殴 翰 蝉 歇 舶 省 邢 驶 或 摩 乒 甭 艳 焙 阿 纹 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 治疗常规 l 治疗原则为病因治疗；避免一切减慢心 率的药物；心率减慢伴明显症状时，可静 脉应用阿托品或异丙基肾上腺素；可使用 烟酰胺；反复发生心源性昏厥者应安置人 工心脏起搏器。 l (一)一般治疗 l 以针对病因治疗为主。 l l (二)用药常规 l 1阿托品 l 2异丙肾上腺素 l 3氨茶碱 l l嫌 揉 尚 圈 色 腆 浆 卸 勋 坛 赤 粱 个 厩 矣 偿 拦 腹 誉 呻 顾 了 虐 扳 翼 留 恢 棘 忱 骆 档 釜 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 (三)起搏治疗 l 1安置临时起搏器的指征 急性心肌 炎引起病窦综合征伴有晕厥先兆或阿-斯综合 征，用药难以奏效者；急性心肌梗死并发 病窦综合征，临床上有明显症状且药物治疗 不满意或不宜使用药物者；药物中毒或电 解质紊乱(如洋地黄过量、受体阻滞剂过量 、高钾血症)引起的窦房结功能障碍，临床上 出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者。 l 2安置永久起搏器的指征 慢性病窦 综合征伴有阿-斯综合征，或有明显晕厥先兆 症状者；慢性病窦综合征因心动过缓而伴 有心力衰竭或心绞痛发作者；慢快综合征 伴有阿-斯综合征或伴有晕厥先兆者；慢性 病窦综合征并发度型以上房室传导阻滞 伴有阿-斯综合征，或伴有晕厥先兆者。 l l稗 篓 杂 斤 螟 蛰 哈 庭 舆 皮 创 物 蜘 对 捧 嗓 估 留 所 暇 秘 烂 赊 营 惹 盐 拾 组 暂 搭 倦 蛔 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l3起搏器的选择 l (1) VVI型适用于完全性房室传导阻滞者 安置于右心室。 l (2) DDD型适用于伴有房室结功能异常而 心功能不全者 (全自动型起搏器)。 l (3) AAI起搏适用于无房室传导阻滞的病 态窦房结综合征患者尤为慢-快综合征者,安置 右心房。 l 单腔起搏器:适用于一般性的心室率缓慢 ，无器质性心脏病，心功能良好者。 l 双腔起搏：适用于同时存在房室传导阻 滞及心功能较差者. l祸 丽 骑 菌 痈 菩 吓 附 抚 窄 舶 鲸 节 抓 宣 锗 伙 充 狐 砰 掺 惹 认 把 令 燃 爷 墨 趴 弃 呀 钓 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗 仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能 量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激 电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩， 从而达到治疗由于某些心律失常所致的心 脏功能障碍的目的。起搏器除了治疗缓慢 性心律失常外，也开始应用到快速性心律 失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性 快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步 治疗药物难治性充血性心力衰竭等。 l剪 耕 晃 备 虐 嘲 汽 灭 韧 取 据 协 键 辐 乐 甄 吴 翠 互 跟 下 外 擦 谱 唁 久 谁 妻 波 删 极 腰 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 永久起搏器植入适应症 l1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞,二 度型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传 导阻滞,伴有心动过缓引起的症状尤其有阿- 斯综合征发作或心力衰竭者. 2）病态 窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭,黑 蒙,晕厥或心绞痛,伴有心动过缓-心动过速综 合征者. 3）反复发作的颈动脉窦性昏 厥和/或心室停搏. 4）异位快速心律失 常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器 或自动复律除颤器. l估 莉 诣 圃 哼 浮 袁 颤 蕾 赤 刚 曹 邓 纱 况 蛇 拈 骆 这 泰 奠 储 哉 晰 班 糟 鞍 吾 洪 推 疵 读 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 植入过程 l心脏起搏器的植入通常在导管室中完成， 手术需12小时左右，术后需在医院住院1 周左右。植入起搏器的手术过程大致如下: l局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉） l锁骨下穿刺（放入导丝） l经静脉放入起搏电极并测试 l制作囊袋并置入起搏器 l缝合 l痹 铆 士 变 印 徘 力 妥 蒜 蜂 镑 闪 伴 帽 挚 株 书 桌 槽 会 什 眩 闪 钩 碑 糖 飞 姜 援 呆 疡 握 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l整个手术过程中，患者都保持清醒。起搏 器植入后，患者需对局部进行沙袋压迫止 血（6小时），平卧24小时。术后24小时可 坐起活动，但需注意避免上肢及肩关节的 活动。术后短期运用抗菌素（13天）， 次日伤口换药，7-8天后即可拆线。 l辩 无 趁 抹 佬 差 驰 踢 呕 殿 日 鹊 馏 瞒 钠 异 粱 罪 秦 脆 邵 纵 疽 盎 撂 驹 眺 胀 对 勾 载 脾 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 起搏器术前护理 l 1 病情观察 （1)入院后持续心电监护 ，密切观察患者心律的变化。（2)密切观察 药物的疗效及不良反应。（3）经常巡视患 者，询问患者有无胸闷、心悸、憋气等症 状。（4)教会患者使用呼叫器，并且放到患 者易拿到的地方，病情出现变化时及时呼 叫护士。 l 2 活动指导 注意休息，嘱患者减少活 动量，避免剧烈运动，活动范围限制在病 房走廊。活动是以不出现胸闷、心悸、气 促、憋气为宜。 l 3 心理护理 向患者家属介绍起搏器的 治疗原理，安装起搏器的必要性，讲解安 装起搏器后会改善此病的症状，让患者了 解疾病的转归，增强患者治疗信心。 l 4术前准备 （1）患者准备：术前常规 皮肤备皮，应用抗生素，保证术前晚睡眠 充足。（2）病房准备：安排患者在离护士 站较近的病房，进行紫外线空气消毒，准 备各种抢救设施，常用药物呈备用状态。 l晒 宽 深 铲 短 服 器 仰 冶 氓 苯 承 疽 亭 决 韦 昌 鲍 荡 哨 咳 抗 网 远 炭 芥 匆 卓 扼 陋 长 歉 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 起搏器术后护理 l 1 病情观察 （1）术后持续心电监护， 观察心电监测有无起搏信号及起搏心律。 （2)密切观察切口情况，术后切口包扎后用 沙袋压迫6h，观察切口有无淤血、血肿， 保持切口清洁干燥。(3)观察患者的体温呼 吸血压意识，常规应用抗生素药物。 l 2 活动与锻炼指导 术后24h内绝对卧 床休息，禁止翻身，24后给予左侧卧位或 平卧位，36后协助患者下床活动，术后一 周内术侧肢体制动，拆线后开始锻炼。 l 3 生活护理 (1)给予高蛋白高维生素 易消化饮食，及时添减衣服，避免感冒受 凉。(2)保持病室环境安静，空气新鲜，定 时开窗通风。(3)绝对卧床期间应在床上大 小便，可下床活动后应由家属协助入厕， 保持大便通畅。(4)卧床期间做好晨晚间护 理，保持床单位整洁舒适，经常按摩受压 部位，防止褥疮发生。(5)勤换衣服，保持 衣物清洁干燥，柔软舒适。 l贪 兆 渝 无 朋 授 灶 先 刃 饯 脾 找 纵 展 驮 牧 循 浦 拙 近 柒 付 颐 谅 搐 秘 擞 酸 骨 谴 涎 札 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l 4 心理护理 经常巡视患者，多与患者 交流，满足患者需要，嘱家属多陪伴，消 除患者紧张、孤独、焦虑情绪。 l 5 安置起搏器后出现快速行房颤的护理 快速建立静脉通路，缓慢静推西地兰。出 现异常情况及时向医生报告，密切观察病 情变化及患者用药前后的反应以及心电图 的变化，保持静脉通畅 ，以便及时有效的 用药。 l揪 侮 捍 粱 堵 皿 镶 受 棺 躲 谗 式 硫 阶 同 筏 戏 以 寝 臭 瘸 览 察 佑 旺 执 境 账 释 脚 羽 纽 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 常见并发症 l1 l感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内 有感染 l分泌物。原因：无菌操作不严密，导管难 插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张， 术后囊内积血。 l 2 l囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血 不充分 l有关。 l l l端 痴 勋 辟 霉 绸 木 馆 蛛 央 洱 守 记 蝇 笺 拌 拭 顿 塘 誊 悦 酞 揣 樟 光 扩 扮 映 舷 谷 个 魂 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l 3 l电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周 内，24 l小时内尤易发生。多表现为起搏器失灵或 感知不良。 l 4 l心律失常：可发生于安置起搏器的任何时 期，特 l别是早期。由于电极移位、心内膜感染、 起搏器故障及性能 l不同等原因。 l箍 翻 递 攒 吵 译 褐 梅 掠 盂 圾 枉 曼 训 臣 馈 厨 议 禹 缸 侮 邦 耀 沾 啊 轴 斑 镁 呛 时 锈 抨 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 l5 l起搏器综合症：见于心室起搏的患者，由 于房室 l收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏 量减少， l血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血 管搏动、头胀、头昏等症状，通过程控调 整起搏频率，尽可能恢复其自身心律或适 当调高起搏频率后症状好转。 l l向 汤 蹄 巨 骄 研 憎 甭 臂 俯 藉 灼 猎 焚 担 围 沟 薄 镭 媒 杉 姐 旋 窟 咕 挡 檬 力 踊 颖 蔫 木 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 病 态 窦 房 结 综 合 症 的 治 疗 及 护 理 出院指导 l 1 保持心情愉快，避免情绪激动，注意 休息，避免劳累，避免受凉感冒。 l 2 注意饮食