症状学 呼吸困难课件

症状学 呼吸困难 诊断学教研室诊断学教研室 概念： 1、呼吸 2、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射 （肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、 防御下反射）化学性调节（中枢性、周 围性） 目的：氧气、二氧化碳、酸碱度 3.呼吸困难 主观上的感觉空气不足，呼吸费力主观上的感觉空气不足，呼吸费力 客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动， 甚至紫绀。 呼吸频率：1618次/分 呼吸深度：浅快、深快、深而慢 呼吸节律：潮式Cheyne-Stokes、 间停Biots、 间停Biots、 间停Biots、 Kussmaul呼吸 病因： 1、呼吸系统疾病：气道、肺、胸廓、 膈、神经肌肉 2、心血管系统疾病：心衰、心包 3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡、有 机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒 4、血液病：贫血、高铁、硫化血红蛋白症 5、神经精神因素性：颅脑外伤、脑出血脑 肿瘤、脑膜炎、癔症 发生机制及临床表现 1、肺源性呼吸困难：通气、换气、o2、 co2 （1）吸气性呼吸困难：气道阻塞-喉、气 管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、 喉癌、白喉、会厌炎 气管疾病：气管肿瘤、异物、受压（甲状 腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）表现 -吸气时：“三凹征” 临床上分为三种类型： （2）呼气性呼吸困难 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻 塞（痉挛或炎症） 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫 性泛细支气管炎、 慢性阻塞性肺气肿合并感染-由于肺泡 通气/血流比例失调和弥散膜面积减少 特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、 伴干罗音。 （3）混合性呼吸困难 肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积 减少，影响换气功能。 2、心源性呼吸困难： 左心、右心功能不全(衰竭) 急性左心功能不全-夜间阵发性呼吸困 难-心源性哮喘 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是 肺淤血和肺泡弹性降低。 其机制 ：（1）肺淤血，是气体弥散功能降低 ； （2）肺泡张力增高、，刺激牵 张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼 吸中枢； （3）肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降 低，肺活量减少； （4）肺循环压力升高对呼吸中枢的反 射性刺激。 左心衰竭引起的呼吸困难特点： 1. 有基础病因：风心、高心、冠心 2.呈混合性呼吸困难，端坐体位呼吸 3.两肺底或全肺出现湿罗音 4.应用强心剂、利尿剂、扩张剂可改善 特点：活动时出现或加重， 休息时减轻 或缓解， 仰卧加重，坐位减轻。 急性左心功能不全-夜间阵发性呼吸困难 -心源性哮喘 急性左心衰竭 特点：活动时出现或加重，休息时减轻 或缓解，仰卧加重，坐位减轻。 发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫 坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分 钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面 色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰 ，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律 急性左心衰竭发生机制 1. 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉 收缩，心肌供血减少，心功能降低； 2. 小支气管收缩，肺泡通气量减少； 3. 仰卧位时肺活量 减少，下半身静脉回 心血量增多，致肺淤血加重； 4. 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的 缺氧反应迟钝，当淤血严重缺血明显时 ，才刺激呼吸中枢作出应答反应。 右心衰竭 主要原因时体循环淤血 发生机制： 右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感 器反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少 淤血性肝肿大，腹水 常见于慢性肺心、先心、心包积液 3、中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒-深而快、鼾、大呼吸 急性感染 吗啡、巴比妥类药物中毒：缓慢 4、血源性呼吸困难：贫血、高铁血红蛋白 5、神经精神性呼吸困难：重症颅脑病 癔病：表浅、60100次/分 叹息样呼吸 发绀（紫绀）cyanosis 定义：血液中的还原血红蛋白增多， 致皮肤与粘膜呈青紫色现象。 发生机理：毛细血管的还原Hb50g/L 病因与临床分类： 1、血液中的还原血红蛋白增多 中心性（1）肺性：呼吸系统（2）心性混血型 ：先心 周围性 （1）淤血性周围性发绀：右心衰