




已阅读5页,还剩27页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
t 血管迷走性晕厥的药物治疗有 效性判断 郑强荪 第四军医大学第二附属医院心血管内科 Page 2 血管迷走性晕厥(VVS)最常见 暈厥是各年龄层常見病 (发病频率) 18岁前有15% 17-26岁的军人有25% 17-46岁的飞行員有20% 40-59岁的男性在10年间有16% 40-59岁的女性在10年间有19% 70岁以上的老人在10年间有23% 年龄70岁的人群中平 均发病率 =6%每年 Eur Heart J 2001;22:12561306 晕厥发生率 Page 3 1. 混合型 (65%) 血压下降伴心率下降,心室率不低于40次或 低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的 窦性停搏 2 .心脏抑制型(25%) 血压下降伴心率下降,心室率低于40次持续 10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型,伴窦性停搏 大于3秒以上的为IIB型 3 .血管抑制型(10%) 心率下降小于峰值的10%,以血压下降为主 VVS分型 Page 4 心内 大内科 神内Entry Points Europace. 2006; 8(2): 122-127 急诊 欧洲VVS平均诊治花费:11,158 欧元 住院3718 欧元 诊断1141 欧元 治疗6299 欧元 10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生 社区及全科医生 Page 5 VVS治疗原则 主要目标: 减少复发 降低死亡率 次要目标 防止晕厥复发所致意外和创伤 提高生活质量 指导思想: 循证医学 规范化与个体化相结合 Page 6 VVS治疗策略 Page 7 一般治疗 体位训练 药物 起博器 VVS治疗 Page 8 一般治疗 教育是基础(2009欧洲晕厥指南 推荐级别) 解释VVS为良性疾病、应对焦虑技巧 避免诱发因素(过热、脱水、劳累、突然直立) 避免或停止致低血压或脱水药物 部分先兆症状的VVS不需要任何干预包括忠告和观察 充足水和盐摄入 高危职业(如驾驶员、高空作业者等)或反复晕厥引 起外伤者,应进行药物或其他治疗 Page 9 下蹲 下肢交叉站立并收缩下肢肌肉 双手握拳 对前驱症状不明显者无保护性作 用 2009年欧洲昏厥指南推荐(推荐 级别I) 保护性动作 Page 10 体位训练体位训练 靠墙站立 (2次天 30 分钟次) 两腿交叉站立 持物紧握拳和两手紧拉外展等 Nynke报223例,干预训练组发作次数较对 照组减少20%。 Page 11 Clin Auton Res 2004;14(Suppl 1):1/621/70 体位训练体位训练 Page 12 Clin Auton Res 2004;14(Suppl 1):1/621/70 Page 13 倾斜训练 (推荐级别 level B) Page 14 药物治疗药物治疗 适应症: 反复发作且发作前无任何先兆症状和或症状严重者 阻滞剂 肾素-血管紧张素转化酶抑制剂 皮质类固醇激素 受体激动剂 丙吡胺 5羟色胺再摄取抑制剂 东莨菪碱 茶碱 Page 15 起搏治疗VVS 药物治疗无效且晕厥发作(包括倾斜试验诱发晕厥发 作)时出现显著心动过缓者,起搏治疗可能使症状发 作时的血压下降更缓慢,当患者感到症状发作时,能 够采取适当的保护措施。 2009年ACC/AHA IIa级适应症:有记录的心脏抑制 型颈动脉窦综合征患者;有记录频繁发作的年频大 于40岁患者。 Page 16 2009ESC晕厥指南推荐 u 患者教育与物理训练是I类 适应证 u 起搏治疗针对部分亚组人 群是IIa类适应证 u 药物只有米多君是IIb类适 应证 u受体阻滞剂是III类适应证 ? 药物治疗有效性评价 Page 17 阻滞剂 阻滞血液循环中高水平儿茶酚胺 阻断VVS触发机制的始动环节 阻滞剂为防治VVS一线药物 (Tex Heart Institute J 2000, 27,268-272) 随机对照试验中受体阻滞剂无明显疗效 (Eur Heart J 2001,22:1256-1306; J Am Coll Cardiol 2001,37:544-549; J Am Coll Cardiol 2002,40:499-504) 阻滞剂的负性心律和房室结阻滞作用可加重晕厥 (Pharmacotherapy 2000, 20:158-165) Page 18 治疗的困惑和问题 受体阻滞剂无效或有害? (prevention of syncope therapy, POST )随机对照,以口服美托洛尔 预防VVS,一年后随访证实试验组与对照组VVS发作率无明显差异。 POST试验结论: 美托洛尔不能有效预防VVS发作。 Circulation 2006, 113: 1164 Page 19 随机、双盲、安慰剂对照、多中心,观察一年 208例VVS患者,晕厥评分2,倾斜试验阳性 根据年龄是否大于42岁来对其随机分层 108例接受美托洛尔(25200 mg/d)、100例安慰剂 终点:首次晕厥复发 共75例患者发生过一次晕厥 年龄及诱发倾斜试验阳性所需异丙肾上腺素剂量都不 能预测美托洛尔的益处。 结论:美托洛尔无预防VVS作用 美托洛尔预防VVS研究 (Prevention of Syncope Trial,POST) Sheldon R. Prevention of Syncope Trial (POST): a randomized, placebo- controlled study of metoprolol in the prevention of vasovagal syncope.Circulation. 2006 ,113(9): 1164-70) Page 20 阻滞剂应用性评价 u不被最新指南所推荐 u不应作为非选择性的、频繁VVS患者的 一线药物治疗,其很可能无效,证据水 平良好 u在42岁患者可能有效,证据水平弱 Page 21 1-肾上腺素能激动剂-米多君 关于米多君评价临床试验证明米多君有效性 Page 22 米多君应用性评价 u被ESC指南列为IIb类推荐 u对于难治性的VVS患者,特别是年轻患者并且通 过一般治疗和物理训练不能纠正可使用,证据水 平较强 u米多君应用前景被最新相关临床试验所鼓舞 Page 23 5羟色胺再摄取抑制剂(SSIRs) 阻断突触间隙5羟色胺重摄取,使突触后膜5 羟色胺受体密度下调,降低5羟色胺的反应, 从而减轻发作时的血管扩张和心动过缓。 帕罗西汀 舍曲林 Page 24 SSIRs评价临床试验 Page 25 SSIRs应用性评价 n 对于频繁晕厥的患者可使用选择性5-羟色胺再摄 取抑制剂,其疗效有争议,证据水平中等 n 对于标准治疗无效的、不能耐受、有禁忌证可考 虑使用SSIRs n 对于合并焦虑、抑郁、疼痛的病人可能更为有效 Page 26 氟氢可的松(0.10.2mg/日) 增加肾脏重吸收钠、增加血容量 降低压力感受器敏感性 抗迷走神经 适于:家族性VVS 血管抑制型VVS 年轻VVS Page 27 氟氢可的松评价临床试验 一般情况比较 (J Am Coll Cardiol 2005;45:4848 Page 28 氟氢可的松 随访结果 (J Am Coll Cardiol 2005;45:4848 该RCT试验表明使用氟氢可的松儿童症状反而较安慰剂组多! Page 29 氟氢可的松应用性评价 n 对于非选择性VVS病人,现有证据表明氟氢可的 松并不能显著降低晕厥的发生 n 对于VVS亚组人群的结果需要等待POST II结果的 公布 n 短期使用安全性较好,若无禁忌,可对频繁有症 状的患者作用氟氢可的松,疗效有争议,证据水 平较弱 Page 30 其他药物应用性评价 n 2肾上腺素能拮抗剂(育亨宾):对于难治性晕厥的患 者可使用育亨宾,其疗效有争议,证据水平较弱 n 胆碱能受体抑制剂(双异丙吡胺):对于一般治疗无效的 年轻VVS患者可考虑使用双异丙吡胺,其疗效有争议 ,证据水平较弱 n
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年安全生产月安全生产知识竞赛题库(附答案)
- 2025河北邯郸武安市选聘农村党务(村务)工作者180人笔试备考题库及参考答案详解一套
- 成人高考高起点理科数学真题和答案
- 2025计算机一级检测卷附参考答案详解(模拟题)
- 2025关于深入探讨合同风险与规避策略
- 2023年度冶金工业技能鉴定过关检测试卷及答案详解【有一套】
- 执业药师之《西药学专业一》从业资格考试真题【综合卷】附答案详解
- 私人交通安全员考及答案
- 2024资料员之资料员基础知识模拟题库带答案详解(A卷)
- 执业药师资格证之《西药学专业一》考试模拟试卷及参考答案详解(预热题)
- 沪科版八年级数学上册期末复习考题猜想 专题02 一次函数(易错必刷40题8种题型)
- 厂房拆除施工方案
- 部队春季流行病预防知识
- 安装工程技术标
- 2023-2024学年天津八中七年级(上)第一次月考语文试卷
- 运动医学分级诊疗管理制度
- 挂靠经营合同(2篇)
- 皮带输送机安装安全技术措施方案
- 15ω-3脂肪酸在妊娠期管理的应用
- (完整)高中英语3500词汇表
- 辽宁省沈阳市杏坛中学2024-2025学年度上学期九年级10月份月考数学试卷
评论
0/150
提交评论