胰岛素在糖尿病治疗中的应用课件

胰岛素 在糖尿病治疗中的应用 国家医学教育发展中心 ！认识人体的降糖先锋胰岛素 n胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的 ，唯一能够降低体内血糖浓度的一种 激素！ 降糖的特效药 糖尿病治疗的新篇章 自从1965年我国科学 家研制成功了结晶牛胰 岛素,从此糖尿病的治疗 展开了新的篇章! 胰岛素降糖效应的产生机制 n1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的 细胞膜进入细胞内代谢 n2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶 、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化 利用 n3.促进糖原合成 n4.促进糖转变为脂肪 n5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异 生的4种限速酶) 豆丁完全解决方案，豆丁完全解决方案，1000W1000W高高质质量文档量文档 +1+1天上天上传传5W5W文档通文档通过过率率8 8成成=1=1年后月年后月 被被动动收入收入5W5W以上，全套解决方案售价以上，全套解决方案售价仅仅 8W8W元，有意元，有意请联请联 系扣扣系扣扣709604208709604208 豆丁完全解决方案，豆丁完全解决方案，1000W1000W高高质质量文档量文档 +1+1天上天上传传5W5W文档通文档通过过率率8 8成成=1=1年后月年后月 被被动动收入收入5W5W以上，全套解决方案售价以上，全套解决方案售价仅仅 8W8W元，有意元，有意请联请联 系扣扣系扣扣709604208709604208 豆丁完全解决方案，1000W高质量文档+1天上传5W文档通过 率8成=1年后月被动收入5W以上，全套解决方案售价仅8W 元，有意请联系扣扣709604208 豆丁完全解决方案，豆丁完全解决方案，1000W1000W高高质质量文档量文档 +1+1天上天上传传5W5W文档通文档通过过率率8 8成成=1=1年后月年后月 被被动动收入收入5W5W以上，全套解决方案售价以上，全套解决方案售价仅仅 8W8W元，有意元，有意请联请联 系扣扣系扣扣709604208709604208 豆丁完全解决方案，豆丁完全解决方案，1000W1000W高高质质量文档量文档 +1+1天上天上传传5W5W文档通文档通过过率率8 8成成=1=1年后月年后月 被被动动收入收入5W5W以上，全套解决方案售价以上，全套解决方案售价仅仅 8W8W元，有意元，有意请联请联 系扣扣系扣扣709604208709604208 豆丁完全解决方案，1000W高质量文档+1天上传5W文档通过 率8成=1年后月被动收入5W以上，全套解决方案售价仅8W 元，有意请联系扣扣709604208 关于胰岛素制剂 胰岛素制剂的分类胰岛素制剂的分类 按来源按来源 按效期按效期 牛胰岛素牛胰岛素 短短 效效 类类 中中 效效 类类 长长 效效 类类 预预 混混 胰胰 岛岛 素素 猪胰岛素猪胰岛素 人胰岛素人胰岛素 临临 床床 常常 用用 胰胰 岛岛 素素 作用作用 类别类别 名称名称英文名英文名浓度（）浓度（）注射途径注射途径成份成份 短效短效速效 速效 RIRI4040皮下皮下 肌内肌内 静静 脉脉 短效短效单峰胰岛素单峰胰岛素Neutral_insuNeutral_insu linlin 4040皮下皮下 肌内肌内 静静 脉脉 高纯度胰岛素高纯度胰岛素 短效短效诺和灵诺和灵Novolin RNovolin R4040或或100100皮下皮下 肌内肌内 静静 脉脉 生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素 短效短效优泌灵优泌灵Humulin RHumulin R4040或或100100皮下皮下 肌内肌内 静静 脉脉 生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素 短效短效因苏林因苏林IletinIletin4040或或100100皮下皮下 肌内肌内 静静 脉脉 高纯度胰岛素高纯度胰岛素 中效中效诺和灵诺和灵 Novolin NNovolin N4040或或100100皮下皮下生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素 中效中效优泌灵优泌灵Humulin Humulin NPHNPH 4040或或100100皮下皮下高纯度胰岛素高纯度胰岛素 长效长效Protamine Protamine Zinc Zinc Insulin(PZI)Insulin(PZI) 4040或或8080皮下皮下 预混预混诺和灵诺和灵 3030 Novolin 30RNovolin 30R4040或或100100皮下皮下30%30%可溶人可溶人 INS,70%INS,70%低鱼精蛋低鱼精蛋 白人白人INSINS 预混预混优泌灵优泌灵 70/3070/30 HumulinHumulin 70/3070/30 4040或或100100皮下皮下Humulin R30%Humulin R30%和和 Humulin 70%Humulin 70%混合混合 液液 预混预混诺和灵诺和灵 5050 Novolin 50RNovolin 50R4040或或100100皮下皮下50%50%可溶人可溶人 INS,50%INS,50%低鱼精蛋低鱼精蛋 白人白人INSINS 胰岛素治疗的优点 n是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治 疗方式 n可使患者的病情获得最好的控制 n可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平 衡并维持正常 n防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发 生与发展 n是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效 可靠的 胰岛素治疗的副作用 浮肿 低血糖 过敏反应 体重增加 屈光不正 皮下脂肪萎缩 .胰岛素抵抗形成 常用胰岛素制剂的作用特点 胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间 (h)(h) 峰值时间峰值时间 (h)(h) 有效作用时有效作用时 间间(h)(h) 药效持续时药效持续时 间间(h)(h) 超短效胰岛素超短效胰岛素 类似物类似物(IA)(IA) 0.250.50.250.50.51.50.51.534344646 短效胰岛素短效胰岛素 (RI)(RI) 0.510.51232336366868 中效胰岛素中效胰岛素 (NPH)(NPH) 24246106101016101614181418 长效胰岛素长效胰岛素 (PZ 0)(PZ 0) 4646101610161820182020242024 预混胰岛素预混胰岛素 70/30(70NPH70/30(70NPH ,30RI),30RI) 0.510.51双峰双峰1016101614181418 50/50(50NPH50/50(50NPH ,50RI),50RI) 0.510.51双峰双峰1016101614181418 胰岛素胰岛素(INS)(INS)治疗的适应症治疗的适应症 n n 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 n n 使用口服降糖药失效的患者的使用口服降糖药失效的患者的2 2型糖尿病患型糖尿病患 者者 n n 较重的糖尿病急性并发症者较重的糖尿病急性并发症者 n n 有较重的糖尿病慢性有较重的糖尿病慢性并发症的患者的患者 n n 以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者 n n 糖尿病病人伴有慢性肝糖尿病病人伴有慢性肝, ,肾疾病以及功能不全肾疾病以及功能不全 n n 各种特殊类型的糖尿病患者各种特殊类型的糖尿病患者 n n 2 2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高 血糖患者血糖患者 胰岛素的常规治疗胰岛素的常规治疗 1.胰岛素用量的估计 2.胰岛素用量的调整 3.计量调整中的注意事项 4.胰岛素注射方案的选择 5.胰岛素常规治疗的控制指标 1.胰岛素用量的估计 n要求: 每日胰岛素用量: 是在饮食和运动相对稳定的情况 下根据血糖值来估计的! 要在临床实践中摸索 不是固定不变的,是动态性的 调整 摸索计量时使用短效正规胰 岛素 附表附表: : 胰岛素计量的估算表胰岛素计量的估算表 空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)(mmol/l) 24h24h尿糖尿糖(g)(g)胰岛素用量胰岛素用量 (U)/d(U)/d 8.311.18.31112u 11.213.711.213.75080508020u20u 13.713.780802832u2832u 正常人胰腺切除,其每日胰岛素生 理需要量约为48u左右的外源性胰岛素 ! 但因为患者的年龄、体重等因素 的个体差异，我们主张: 胰岛素用量 宜从小计量开始，一般以12u/d为开始 ，以后根据血糖值进行调整！ 1)按生理需要量估算: 2)按体重估算： 病人无应激状态，血糖较高者，胰岛 素开始剂量可按0.50.8u/（kg.d)来估算. 病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全 破坏者开始计量可按0.40.5u/(kg.d)来计算 病情重，病程长，或存在应激状态， 如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂 可相应增加计量！ 2.胰岛素计量的调整 n方法： 采用一次或分次注射胰岛素 首先从小计量开始，通过测定血糖、尿 糖来增减胰岛素用量。 病程短，无明显并发症者可根据24小 时尿糖定量来估算 病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估 算，然后根据实际情况调整。 1)1)根据血糖调整计量法根据血糖调整计量法 胰岛素注射计量调整方法表胰岛素注射计量调整方法表 血糖（mmol/l）胰岛素调节量（u） 晚餐前晚餐前 午餐前午餐前 n n 选择选择短效短效加加中效中效或加或加长效长效胰岛素：胰岛素： 可按可按: : 短短: :中中 ( ( 约约1:1 ) 1:1 ) 比例混合使用比例混合使用 短短: :长长 (24 :1) (24 :1) 的比例混合使用的比例混合使用 n n 单独选用单独选用中效中效胰岛素者，应在早餐前胰岛素者，应在早餐前3030 6060分钟注射，亦可晚上睡前注射分钟注射，亦可晚上睡前注射 4.胰岛素注射方案的选择 n n 方法方法: : 1)1)采用三餐前注射短效胰岛素的方法采用三餐前注射短效胰岛素的方法. .待病情稳待病情稳 定后定后, ,改为改为1 1次或次或2 2次注射次注射. . 2)2)三餐剂量原则三餐剂量原则: : 早餐前早餐前 晚餐前晚餐前 午餐前午餐前 具体应用时的几种情况具体应用时的几种情况 n n 若中、长效胰岛素总剂量若中、长效胰岛素总剂量30U,30U,一般早一般早 餐前占总量的餐前占总量的2/3,2/3,晚餐前或睡前占晚餐前或睡前占1/3.1/3. n n 若餐后血糖或尿糖不能控制若餐后血糖或尿糖不能控制, ,则应增加则应增加 短效胰岛素短效胰岛素 n n 预混合胰岛素一般也分次注射预混合胰岛素一般也分次注射, ,早餐前早餐前 占总量的占总量的2/3,2/3,完餐前占完餐前占1/3.1/3. n n 如清晨高血糖不能控制如清晨高血糖不能控制, ,则晚餐前只注则晚餐前只注 射短效胰岛素射短效胰岛素, ,待睡前注射中效胰岛素待睡前注射中效胰岛素. . 5.胰岛素常规治疗的控制指标 (5 (5项项) ) 1) 1)不发生酮症酸中毒不发生酮症酸中毒 2)2)消除糖尿病症状消除糖尿病症状 3)3)空腹血糖空腹血糖3.6mmol/l3.6mmol/l HBAHBA1C1C6.5%6.5% 2 2）胰岛素强化治疗的具体方案）胰岛素强化治疗的具体方案 n n DCCTDCCT的治疗方案表的治疗方案表: : RI:RI:短效胰岛素短效胰岛素; IA:; IA:胰岛素类似物胰岛素类似物( (超短效超短效, ,速效胰岛素速效胰岛素); NPH:); NPH:中效中效 胰岛素胰岛素 DCCTDCCT：美国糖尿病控制与并发症试验研究：美国糖尿病控制与并发症试验研究 方案方案早早中中晚晚睡前睡前 1 1号号 RIRI或或IAIARIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH 2 2号号 NPH+RINPH+RI或或IAIARIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH 3 3号号 NPH+RINPH+RI或或IAIA-RIRI或或IAIANPHNPH 4 4号号 NPH+RINPH+RI或或IAIA-NPH+RINPH+RI或或IAIA- 中国糖尿病防治指南推荐胰岛素治疗方案中国糖尿病防治指南推荐胰岛素治疗方案 RI: RI: 短效胰岛素短效胰岛素 IA: IA: 胰岛素类似物胰岛素类似物( (超短效超短效, , 速效胰岛素速效胰岛素) ) NPH: NPH: 中效胰岛素中效胰岛素 PZL: PZL: 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素( (长效胰岛素长效胰岛素) ) 方案方案早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前( (晚晚 1010点点) ) 1 1号号 NPH+RINPH+RI或或IAIARIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH 2 2号号 NPH+RINPH+RI或或IAIA_NPH+RINPH+RI或或IAIA_ 3 3号号 NZI+RINZI+RI或或IAIARIRI或或IAIARIRI或或IAIA_ 注意注意: : 我们的目的我们的目的 n n 应用应用短效短效胰岛素的目的胰岛素的目的: : 是为了更好的控制餐后血糖是为了更好的控制餐后血糖 n n 应用应用中效中效胰岛素的目的胰岛素的目的: : 是为了控制空腹血糖及提高基是为了控制空腹血糖及提高基 础胰岛素础胰岛素 n n 三餐前短效胰岛素三餐前短效胰岛素+ +睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素 -是最常用的方案是最常用的方案. . 胰 岛 素 上午短效 傍晚短效 作 下午中效 睡前中效 夜间 用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 时间 每日注射胰岛素 2次注射法 n n 胰胰 n n 岛岛 n n 素素 上午短效上午短效 下午短效下午短效 傍晚短效傍晚短效 睡前睡前 夜间夜间 n n 作作 长效长效 n n 用用 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前加餐睡前加餐 时间时间 每日注射胰岛素每日注射胰岛素 3 3次注射法次注射法 n n 胰胰 n