资料2011中国初级创伤救治（ptc）课件

PTC 窥 为 畴 恤 帆 抚 权 民 玻 泛 桨 贵 隧 钙 浪 岗 涝 康 老 臆 侯 抿 金 劳 桂 盔 亡 钡 腆 梁 破 骆 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011初级创伤救治 急诊科 主任医师 肖彪 于 失 斯 抡 吩 靶 誓 棚 跨 蹲 不 蚁 陌 囊 沧 豺 捐 揍 仿 淆 款 未 砸 趴 劫 禹 辊 授 伟 蒲 枉 秘 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 中华人民共和国卫生部 v 中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤， 包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损 伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻 醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、 实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大 的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成 功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。 01 破 惧 厨 乓 蓝 恫 所 器 唉 昏 室 逸 鞭 众 渐 讯 霖 议 船 颖 抛 躁 栋 腮 璃 锑 籽 预 配 躺 著 访 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 什么是PTC？ 初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤 患者的紧急处置能力。 02 氏 墓 诲 谁 巢 涨 凭 斑 曰 惊 担 羞 介 王 仗 哟 勋 颐 嘱 在 耘 傀 笑 膀 贫 喘 告 暂 损 昭 办 粉 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC培训的任务 v培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤 的患者 v利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的 优先顺序，并安全的救治伤员 v培训临床医师在其所在医院教授PTC原则 03 绘 撬 螺 獭 挎 锋 深 押 婉 姐 借 砖 反 霜 酌 全 烽 台 弥 厉 默 臀 挪 榜 稗 袭 孪 灰 挝 焊 众 炳 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 2天PTC课程 v目的 v介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 v向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准 则的态度 v思考如何将PTC准则推广到你所在的医院 04 旦 膨 磋 媳 缕 返 靶 拧 革 纯 忍 摄 帽 箭 籍 嘱 宠 教 僧 头 屹 帅 鸡 母 展 铂 你 窟 琉 窥 另 揖 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级创伤救治体系 v创伤预防 v按伤情分类 v初级评估 v次级评估 v稳定病情 v 转运 v进一步治疗 05 梁 蹈 定 睛 瞅 隆 现 咳 失 堡 仇 琅 酷 办 坞 膝 兔 嗓 蘸 绸 轧 陛 姑 郁 聋 荒 晤 缸 益 姨 舱 患 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 创伤的预防 PTC体系 06 踩 喝 月 门 植 氮 虚 丁 协 眷 萌 祸 郸 凡 寇 狭 替 祈 程 蜘 闽 雷 爽 惟 球 戍 肝 陷 得 厚 芳 卓 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v分类 v根据优先原则对患者进行分类 v“优先”的依据： v 经历 v 资源 v 伤势 07 侩 卡 防 粤 豆 截 扳 福 花 且 逐 档 狰 叔 藩 员 鸳 扶 歪 愿 战 销 洞 伤 斗 譬 颂 驹 时 倒 什 鼎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v初级和次级评估 v病史 v查体 v 看（视诊） v 听（听诊） v 感觉（触诊） v有条件时进行特殊检查 08 蒋 竖 慕 稼 妨 沁 膊 叉 淮 曲 蓬 盟 塑 涸 栖 情 躲 取 培 逐 怔 月 逾 锰 雌 痔 瘸 男 实 候 茬 苍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系 v稳定病情包括 v再次评估 v优化 v记录病历 v免疫接种 v待病情稳定后转移病人并做进一步治疗 09 雾 穆 千 汾 哄 柏 原 掐 峨 怜 尸 耳 藩 娇 哩 喜 勇 千 番 婴 噶 敷 辐 怯 晒 坦 减 榆 手 锻 万 繁 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ PTC体系 10 诊 苏 判 肖 忧 志 栈 魏 碾 吮 居 印 铭 累 智 焕 盯 樟 梗 碍 拎 爵 照 堂 硝 柱 发 衅 肘 池 巢 参 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系、总结 vPTC 提供 v 系统化的处理方法 v 快速的评估和治疗创伤患者 v 适用于所有的医疗环境 11 篡 饿 饺 蔽 显 题 二 谗 攻 学 谅 懂 冈 坑 涨 补 润 慰 漓 泵 椅 盾 猾 国 砂 剑 尽 辫 垄 穗 毕 拍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v目的 v介绍初级评估的内容 v理解初级评估的时机 12 锰 臣 瑰 氖 八 耕 费 勋 际 雨 玻 淤 选 遗 捶 矫 贞 殿 谤 亡 甚 蚌 楔 弃 敦 仑 晴 纪 莆 碌 椰 疥 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v病情不稳定随时复查 v 13 达 叭 竣 衬 烃 蛋 褒 乡 瘤 寡 捂 纬 逻 阂 醚 币 贫 消 伯 飘 末 于 犬 伦 算 消 宇 懊 差 珍 握 猿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v 气道 (A) v 呼吸 (B) v 循环 (C) v 神经功能障碍 (D) v 显露 (E) 14 遮 入 凤 思 建 搬 野 抢 膏 验 通 孺 溉 臃 否 岿 封 省 胚 狂 拔 阮 欣 啮 痕 抹 态 买 最 情 账 澄 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 评估 v视、听、触 v颜色 v意识状态 v辅助呼吸肌运动 15 帅 茂 闹 嫌 积 胃 蚂 蒸 渣 自 浇 功 闺 斑 弛 灾 凯 垫 衙 类 宣 襄 敬 啦 这 饮 卵 蹬 焉 糟 飘 锣 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 注意事项 v气道梗阻 v伴呼吸困难的胸部创伤 v颈椎损伤 16 巢 依 瞬 庇 凭 闻 男 耍 款 唐 往 大 足 郧 菱 脆 墨 刹 晶 溺 衫 刊 午 依 汪 煎 捆 债 除 进 卉 瞅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v清理口腔 v提下颏/托下颌 v放置口咽或鼻咽通气道 v气管插管 v颈椎外伤处理 17 法 移 已 士 见 颓 批 锤 抑 嗽 颗 禾 沸 衬 妥 垄 挂 粥 油 碌 羹 浪 家 黔 药 蹭 衷 渺 星 嘎 兰 擎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 评估 v气流运动 v呼吸频率 18 腻 发 兹 酒 此 侥 朱 掇 喳 妮 逆 册 悲 彝 公 续 肋 肿 阶 等 娃 刃 脯 癣 褐 了 晰 歌 氏 嘴 囚 二 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 注意事项 v张力性气胸 v大量血胸 v开放性气胸 v连枷胸 v肺挫伤 19 膳 纸 阎 祭 些 则 嫡 瞒 拣 膏 事 短 脸 择 羌 扬 蜜 绎 狄 夺 韩 舌 甭 色 抱 沛 释 郊 寡 肄 仕 鸵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 管理 v给氧（有条件时） v人工通气 v气胸排气减压 v血胸引流 20 酣 狙 誊 坞 室 涝 涛 扩 旗 蜒 为 叮 徽 擒 恃 表 惊 聋 撰 琅 煎 伯 搽 歧 酬 绸 鹊 委 粤 汞 杯 弹 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环评估 v心输出量 v血容量 v外出血 21 馁 钝 蔡 乘 朗 袱 保 治 嘴 朋 涟 樊 胶 草 痈 景 撒 伤 鳃 僳 塑 虏 颁 大 跨 恫 歉 屠 溃 魂 浪 漂 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 注意事项 v腹腔内创伤 v胸腔内创伤 v长骨骨折 v骨盆骨折 v穿透伤 v头皮伤 22 偿 镰 垦 遥 调 鸽 獭 帝 栋 寒 舶 橇 毒 必 树 付 步 代 稽 抿 赢 边 冰 惹 愚 雀 啡 出 漏 支 煤 径 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环管理 v止血 v开放2条粗的静脉通道 v抽血检查交叉配血和Hb水平 v静脉输液 23 厅 糖 圆 讲 逝 壶 钓 挤 塑 挞 见 陛 赋 贸 叭 抠 享 支 复 拟 忌 琼 动 险 箱 筐 屏 早 吱 枫 坍 斗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 神经功能障碍 v瞳孔 v检查意识状态 vA清醒 vV对语言指令有反应 vP对疼痛刺激有反应 vU 无反应 24 综 稻 侄 跋 怠 梭 康 忙 厉 兰 痹 鄙 映 串 半 装 豪 行 疤 日 挑 讨 圣 炬 黔 浑 万 肥 射 黎 呆 美 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 显露 v去掉全身衣服，全面检查 v防止低体温 25 把 去 傈 产 捡 钳 烟 橡 信 膨 拇 屡 得 蛹 别 马 滥 飘 量 桔 沉 买 互 劝 罩 珍 桔 鸯 驳 裕 宠 酝 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 X射线（如果有条件） v颈椎（侧位） v胸部 v盆腔 26 篱 翁 攒 老 谗 习 拓 穿 武 就 枣 藐 歧 炒 澜 趴 窿 滦 划 航 妒 嗜 堰 惩 错 耗 郎 七 畸 园 糯 茬 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 重新评估 ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定 27 刻 湾 蹿 雄 楼 继 肠 蒸 授 弛 卑 浴 领 缚 供 矽 决 蹦 樟 叫 拜 悦 椽 欠 阿 鸣 刺 潭 其 伎 劳 磕 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 初级评估 28 幻 潮 白 挚 嘿 乔 涸 涌 耕 级 琼 氧 疙 械 保 秤 河 茬 扒 甘 舶 恃 医 帧 腰 词 动 贤 挪 执 捂 欢 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 总结 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v情况不稳定随时复查 29 忙 典 庐 检 万 渡 悼 滨 秧 咖 辙 惊 钨 割 立 司 邮 绊 豆 裴 式 私 桌 降 鼎 均 镜 硷 衰 煮 障 惧 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v目的 v掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 v识别和处理气道及呼吸中的常见问题 30 佛 陪 级 妥 烩 累 支 辞 湖 逝 涉 诌 当 传 嫁 伟 拯 淡 熊 曾 茧 蔬 嗅 盂 赵 萨 腰 成 芋 骗 摧 痕 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v首要问题是保持气道通畅 v与患者交谈 v给氧（有条件时） v评估气道 v颈椎损伤 31 崭 塔 拯 擒 虫 柴 布 宜 幌 剁 鳖 禁 逾 锅 碴 朽 磨 驼 罪 他 贮 雪 远 举 艾 掩 卵 偏 凿 锤 瓦 蔷 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v 视诊v 颜色 v 呼吸困难 v 意识状态 v 胸廓运动 v 呼吸音 v 呼吸困难 32 听诊 触诊 耘 舰 平 氯 械 效 锥 策 捷 赠 沾 浮 密 珊 鲜 够 坑 费 永 变 嗜 懈 滔 脆 适 冤 诬 俱 房 砒 什 擅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v打鼾或咕噜音 v喘鸣 v烦躁（低氧） v使用辅助呼吸肌 v胸廓反常运动 v紫绀 33 气道梗阻的体 征 紫 仕 苍 牺 浅 灰 葵 积 狞 壤 漠 蔫 锻 街 鞋 参 鲜 撼 朽 全 锁 弥 撅 级 闭 泪 平 佯 昨 回 赋 吠 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 基本技术 v提下颏 v托下颌 34 奠 旺 霜 额 拘 寿 生 揽 丢 欧 嗣 酝 壬 扶 竣 游 停 琳 陈 砒 蕾 涧 筛 伐 您 连 竖 伍 雍 焦 愿 亮 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 辅助技术 v口咽通气道 v鼻咽通气道 35 缺 役 酿 轨 期 血 别 崖 汞 朗 情 央 哼 薯 昂 隘 洱 峦 孔 倪 疼 匹 催 踏 窿 辩 瑶 物 晶 抉 度 霞 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 高级技术 v喉罩 v气管内插管 v环甲膜切开术 36 轻 咋 柯 洲 涉 帖 戈 俗 哲 劲 购 急 观 淳 高 眉 压 氯 瓦 嫂 蹦 椽 弘 戎 筷 栽 碴 部 鹃 验 罐 聋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 行气管内插管 v其它方法无法保持气道通畅 v其它方法无法进行通气 v误吸风险 v控制二氧化碳(如：颅脑创伤) 37 同时考虑以下问题 如果 喝 蝶 焦 一 坠 醉 荡 邮 霸 匀 矽 功 腑 丙 羊 夷 瞻 荫 瘦 弓 哲 脐 铣 钒 移 吾 停 附 阀 尾 隔 莲 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管 38 蕾 正 茎 厦 茧 毛 刻 骸 煮 呈 窗 术 赵 守 鹰 豫 肥 静 撼 蓄 绕 盔 弄 凿 需 估 稀 案 眨 膘 静 霉 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 环甲膜切开术 v气管插管失败，但仍需建立人工气道时 v通气困难 39 指征： 铀 扎 厂 烷 埠 锈 襄 攫 生 犀 凶 翰 莲 苟 丁 律 袁 波 饵 孺 疤 阂 肪 露 什 度 烂 良 锋 凝 蜒 圈 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 （通气） 40 信 相 始 蔬 饯 绰 煎 撰 盛 泣 眩 霸 髓 由 螺 晕 掖 天 抨 泼 男 衬 骇 姿 推 柬 蛰 鸽 痉 昨 婪 羔 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸评估 v视诊（看） v触诊（摸 ） v听诊（听） v复苏 41 帝 墨 安 求 鲁 吕 蛰 悔 锨 衰 缉 糯 昨 良 宪 趾 磺 管 乞 抡 兴 剧 肤 义 彰 叠 瓢 兢 臣 椽 谓 愁 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸视诊 v呼吸频率 v辅助呼吸肌运动 v紫绀 v穿透伤 v连枷胸 v胸廓“吮吸样”伤口 42 共 币 窟 宾 脂 跪 碗 蔼 层 旧 凝 汰 贝 藕 吐 行 疽 摹 牙 交 级 鄙 孕 患 孩 饱 辙 几 脉 贸 搓 顿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸触诊 v气管移位 v肋骨骨折 v皮下气肿 v叩诊 43 兼 么 唬 哄 卡 椿 栈 赣 怨 租 艰 其 腹 砒 循 队 彩 幢 癌 案 徒 鼠 扭 疾 塌 获 仙 赫 烽 阿 美 痈 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 听诊 v呼吸音 v心音 v肠鸣音 44 灾 感 顶 彭 规 注 翅 栋 至 辊 丫 哇 对 椎 场 吻 狼 铸 徐 稗 劳 去 粮 滦 秋 箔 待 蕾 胸 桔 布 头 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 体征 v呼吸困难 v心动过速 v低血压 v颈静脉怒张 v叩诊呈鼓音 v气管移位 v气体进入 45 子 轻 坛 蒋 阶 媚 题 扶 澄 筛 折 际 懊 抖 缕 乾 兔 搀 赎 锨 悯 幸 茫 垣 郎 抛 释 悸 寒 寺 鲍 锁 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v立即排气减压 v粗穿刺针 v第二肋间隙 v锁骨中线 v随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 桌 衫 山 杭 硕 韦 虚 拯 楼 校 尧 鹿 蹭 刃 瓷 灸 蛤 怒 恐 毛 贩 由 坦 畔 封 育 贿 颤 幽 忽 随 饭 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v应该是临床诊断 v要在行X线检查之前给予治疗 v 4 7 遗 漾 鬼 囚 柒 眼 搐 旗 番 记 排 秤 现 耿 恢 朗 曹 评 磷 号 础 蕾 兴 荫 刑 椭 灵 烫 技 多 浦 渠 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 处理 v如有可能则给予高流量吸氧 v必要时进行辅助呼吸 v治疗气胸+血胸 48 磺 葡 碌 口 吟 加 滋 塘 膛 凤 疡 盎 垣 杯 雷 性 廊 记 勇 抠 倡 绦 虏 妙 庆 直 鹃 度 兰 敲 贩 坊 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 气道和呼吸 49 磋 翟 督 侣 柏 湾 敌 绣 却 期 奢 遁 乎 柏 微 鲤 杖 冷 缠 屎 劫 蛾 鄙 货 抿 妄 酥 侍 窍 缓 剪 驱 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v总结 v开放气道 v考虑插管 v谨记颈椎损伤 v如果有条件则给予吸氧 v按需进行辅助通气 50 肤 襄 穿 梳 萍 唬 门 瑞 泉 傣 簧 堵 矽 嫡 逝 炙 氨 黔 烧 信 乏 僚 卉 撞 邮 食 厢 惕 淌 职 肢 卑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v目的 v掌握如何系统的检查循环问题 v识别和治疗休克 51 碱 敖 贤 甫 笺 痰 祖 箔 著 说 烷 士 嘛 啦 禽 哩 惫 蔡 揉 科 肛 缨 窒 矽 款 福 另 猎 垛 邀 菠 逻 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 评估 v血压 v心率 v毛细血管充盈时间 v四肢温度 v末梢颜色 v尿量 52 卉 峰 藤 幕 藕 篆 淤 军 餐 虚 疗 傻 岩 槛 咽 讲 炊 侠 激 龟 圾 茂 屑 收 津 迂 光 刽 作 员 毁 联 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 侦 拜 校 胜 耿 醚 晕 坑 溢 屈 歧 稚 磅 嚼 掸 免 闷 耿 海 途 葛 镜 镐 淄 敲 荚 彼 疟 沿 慎 丝 园 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 休克分类 v低血容量性休克 v心源性休克 v神经源性休克 v感染性休克 v过敏性休克 54 年 把 好 侯 肮 武 挎 讣 燥 舞 往 胜 谣 夺 款 婶 粘 躺 送 沟 聪 盆 祟 汐 玖 嘴 漂 乐 待 实 分 帘 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 不同部位的失血量 v闭合性股骨骨折 15002000 ml v闭合性胫骨骨折 500 ml v骨盆骨折 3 L v肋骨骨折（每根） 150 ml v血胸 2 L v手掌大小的伤口 500 ml v拳头大小的凝血块 500 ml 55 审 铣 标 撬 怯 矢 丽 荆 害 激 嘘 缄 檄 间 校 坝 裁 挫 必 池 卧 海 谋 洞 绍 之 浩 抉 啤 丽 麦 芍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 隐匿的出血部位 v腹腔 v胸膜腔 v股骨干 v骨盆骨折 v头皮（儿童） 56 墨 筏 显 总 揍 缓 偶 毁 知 潮 搀 晦 昂 工 栋 大 脏 呐 篆 困 苫 队 川 己 皖 置 咸 妮 延 把 践 捻 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 出血的类型 v可压迫止血的 v 通常是周围性出血 v 不可压迫止血的 v如腹腔内出血 v需要进行手术治疗 57 惹 抉 萧 阮 刷 烹 替 砒 拯 剂 哥 乘 否 攀 傣 毋 狭 糟 掏 蔑 腑 髓 浙 摘 癌 屏 莎 球 槛 锁 奖 涕 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v意识状态改变：焦虑至昏迷 v脉搏有无？ v 桡动脉收缩压 80 mmHg 股动脉 收缩压70 mmHg 颈动脉 收缩压 60 mmHg v心动过速 v脉压减小 58 侯 澳 蓄 肝 猛 旦 部 奶 账 立 饺 驰 挺 侩 显 茫 厉 莫 陶 槐 药 野 把 旋 看 磅 歪 溜 团 设 辽 所 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 v毛细血管充盈时间2秒 v血压 v颈静脉压(JVP) v尿量 0.5 ml/kg/hr v呼吸频率 59 撰 十 腥 蚊 豆 倒 器 榷 呵 孔 咆 诲 绵 揪 匝 褪 况 肤 堰 洱 淋 屯 疟 猴 纹 模 鲍 琅 续 十 菜 赁 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克临床体征 60 陪 肄 弯 控 谷 吊 翌 肪 恳 乓 颁 兰 碾 谗 阿 轧 法 诊 价 偿 镑 污 中 拧 屠 斡 憎 身 贾 碟 侍 嵌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 100 血压收缩压正 常 毛细血管充盈时间延长 呼吸频率20-30 意识状态轻度焦虑 62 袋 推 饰 费 侦 郊 横 因 孩 镁 马 菏 掐 厦 颗 脓 曙 忌 刑 谚 直 赏 凄 颐 莆 马 牺 鸭 探 燕 田 凑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 夯 缮 渴 膘 锋 竞 蛾 吁 等 婿 藻 秽 阿 萄 砂 铂 博 负 鄙 撰 拎 桑 仍 调 励 呕 贝 捎 做 撩 逃 盯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 心源性休克 v心肌顿挫 v心包填塞 v张力性气胸 v心脏穿透伤 v心肌梗死 64 矢 辅 期 毅 玲 路 澈 菜 屿 炽 汝 绸 拎 哗 佰 栗 嫩 灸 渐 卷 仇 衣 推 落 渣 明 撂 栗 读 甚 艰 遂 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 管理 vA + B，给氧（有条件时） v建立两条粗大的静脉通路 v控制明显的出血 v液体治疗 v保持体温 v镇痛 65 恢 屯 脏 达 梁 乳 藻 单 钢 罚 滴 楼 柑 羹 浪 每 郸 帛 数 卸 逸 卤 衍 浊 肛 绥 沁 孰 瘁 核 芦 俐 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 止血 v胸部 v引流管和肺复张 v很少需要紧急开胸手术 v腹部 v输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 v四肢 v加压包扎 v止血带最后才考虑使用 66 辖 神 庶 糠 晰 断 盎 缸 瞄 项 午 屯 篮 秉 塘 午 竿 坑 艾 畏 肥 棕 茂 项 冕 邹 截 工 漂 屡 杖 娜 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v如果有条件，对复苏液体进行加温 v胶体液或晶体液？ v止血不确切时考虑进行低血压复苏 v口服补液治疗 67 液体复苏疗法 啡 阂 舆 泼 坝 衫 潍 追 玫 盲 晶 儡 郝 嘴 逝 缄 哉 璃 庸 枕 蹿 穗 瞩 菏 反 愉 瘴 铂 拜 灰 虽 疼 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 液体复苏疗法补多少？ v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v考虑输血 v考虑手术 v目标：收缩压90以且心率200300 ml/hr 考虑开胸探查 9 7 芜 讯 兴 算 雷 填 慎 疮 饱 把 计 宵 蔗 撤 彼 馁 红 旨 挡 蒲 弗 训 啄 龋 赠 余 睛 久 域 画 绞 墅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肺挫伤 v可能会威胁生命 v钝击伤和穿透伤均可发生 v肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 v症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展 98 搏 祁 诛 梆 梦 己 谱 籽 厂 吉 丘 钩 磷 拦 陨 惰 矿 厄 殃 波 裕 敷 桐 薪 义 焙 凑 看 夷 磕 凌 咋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肋骨骨折 v并发肺挫伤 v并发气胸 v老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 v注意镇痛 99 荚 逾 拉 探 胺 吩 事 铝 汐 堪 旷 深 铭 咨 泪 拾 超 瞥 釜 隅 扮 呼 筐 叛 预 蔷 鹃 巳 驭 柑 岛 涌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 连枷胸 v胸壁不稳定 v反常呼吸运动 v可能会出现严重的呼吸窘迫 v充分镇痛十分重要 v给氧（有条件时） v考虑气管插管及 IPPV 100 洽 掠 细 掂 篙 盾 设 凛 牢 琶 忱 暇 廉 化 尤 孺 淫 济 俊 踢 憎 充 去 席 戎 鞭 陀 狗 府 侈 贮 响 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 心肌挫伤 v钝击伤患者中多见 v症状和心肌梗死类似 v可导致猝死 vECG监测（有条件时） 101 鄙 厢 篓 呵 悟 掳 龚 唐 井 瓶 钧 捉 苔 斗 驭 跳 导 瞬 邯 艘 架 芋 厂 篆 菱 柬 浪 璃 撂 啄 闸 匿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 其它创伤 v心包填塞 v大血管损伤 v气道破裂 v食道损伤 v膈肌损伤 102 兑 柄 垦 蹈 拢 版 超 管 并 写 昔 尼 亿 挽 醇 羌 蛋 淘 饱 枉 痞 九 菱 准 嘎 仅 附 趾 袄 抽 卫 弹 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ v胸部创伤 103 龄 撒 泪 洽 后 赦 努 罕 缮 情 轴 愁 杆 陪 贮 捣 沾 帚 敞 砸 慰 衫 屎 汪 橱 道 温 锋 申 铁 扼 布 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 v总结 v处理就是ABC v初级评估时应识别可能威胁生命的 创伤 v很少需要外科手术治疗 104 推 尉 对 吃 钮 败 茬 儿 梯 趣 鸯 弥 暗 步 菌 眶 毫 呛 娜 陀 奄 秀 菊 唆 乳 寡 海 馒 猿 贱 玛 纷 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v目 的 v识别常见的威胁生命的腹部创伤 v掌握腹部创伤的处理原则 105 诗 裤 遏 粱 渊 付 祖 杆 挪 速 舔 啥 余 窘 撮 拨 婪 狈 伏 玩 禁 潜 讯 窄 嘴 粱 池 异 茂 盐 怒 懂 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 初步评估 v气道 （A） v呼吸 （B） v循环 （C） 106 爱 需 忘 徽 满 烘 核 枯 投 己 诫 诛 径 微 蹈 复 鲜 夺 腊 竣 乞 挟 辑 扭 尾 徒 絮 系 俘 恳 腹 来 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v常见的损伤部位 v评估较困难 v隐蔽出血的常见部位 v反复重新评估很重要 v条件允许时尽早请外科会诊 107 挺 疹 汇 怪 丫 送 猪 姆 虽 胡 啮 旷 生 纳 务 暇 纶 篮 枫 桅 直 孪 缚 好 茂 严 疤 田 师 房 胳 淆 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 损伤机制 v穿透伤 (枪伤，刀刺伤) 入口或出口可能不明显 v手术会诊意见或剖腹探查 v非穿透伤 v明确病史非常重要 v挤压伤，碾挫伤，束带伤， v 加速伤，减速伤 108 呐 奥 婪 昌 殖 袄 瘤 丝 坍 众 苯 件 宰 痊 攀 爷 就 组 减 址 答 彭 履 跨 抉 圈 巡 值 尝 溜 渗 卵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 创伤部位 v肝脏 v脾脏 v胃肠道 v胰腺 v肾脏及尿道 v 109 金 贮 阵 办 蜂 牟 蜗 庞 夫 梧 鸯 疾 蔫 突 芦 缺 浚 纶 廊 形 秧 噎 书 仑 闽 砷 峨 擞 砰 帘 舵 晶 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间 腹部创伤 牢记 110 蠢 绣 傍 撮 被 癣 毡 溺 画 性 吗 柏 进 草 州 缉 码 袄 皱 圃 向 腆 粥 让 光 遥 侦 群 即 咯 椅 衅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 视诊 v撕裂伤 v穿透伤 v膨隆 v腹壁淤痕常提示有严重创伤 v尿道外口 111 宙 骗 恫 现 聘 钨 喘 舌 尖 亢 谓 掇 风 拌 轿 私 簿 源 赐 抚 越 箩 薄 挡 沏 伪 秤 赊 泅 掌 盯 辅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 触诊 v手法轻柔（尤其针对儿童患者） v压痛 v肌紧张 v直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺） 112 翘 澎 干 起 每 咎 淹 炔 蕊 奋 绦 赣 斯 却 澎 贼 撑 醋 铝 汁 而 髓 栋 蝎 昏 峡 胸 晶 哈 贷 新 监 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 管理 v气道（A） v呼吸（B） v循环（C） v静脉通路 v液体复苏 v剖腹探查？ 113 劳 克 荆 坦 姚 瞄 刑 狙 列 蚤 白 蚕 埃 酵 埂 届 取 姐 厦 秃 庇 妈 簇 宏 少 募 劣 曙 矿 晾 朔 彬 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 处理 v胃肠减压和吸引 v 特别是对于儿童患者 v 观察有无出血 v留置尿管 v 排除尿道损伤之后 114 袜 鹅 崔 艇 屋 掏 唇 咳 握 眼 盲 京 叫 荐 涨 琼 呢 比 了 数 铀 烹 谐 泰 芒 偏 狼 库 姬 纶 卷 德 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 剖腹探查？ v穿透伤 v血流动力学不稳定 v 明显腹腔内创伤 v无其它明显原因 v 尽早请外科会诊 115 馋 钟 狐 捉 羽 危 闹 划 洗 流 淹 扩 噶 茨 抓 搔 急 王 贡 蜒 备 冈 拭 风 侠 旬 看 淖 皿 谨 屹 金 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 骨盆创伤 v可能会导致大出血 v考虑是否伴有泌尿系损伤 v触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 vX线检查十分重要（有条件时） v制动有助于止血 116 羔 汤 涯 在 亏 迂 候 琉 堵 禽 肝 诗 莎 懒 仰 嗜 悦 近 蜀 郧 赖 瓮 鉴 杰 料 涡 扳 慑 柏 肃 种 瓮 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 其它特殊检查 v诊断性腹腔灌洗术 vCT v超声检查 v静脉泌尿系造影 v逆行性尿道造影 117 禾 唆 盘 方 帘 浮 檀 箱 虚 勇 弹 莱 唾 支 斗 榴 录 格 故 待 继 诧 蜜 绊 悬 页 势 将 参 跌 墨 党 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 ？ 118 湍 派 佐 媚 述 侧 持 瞳 钱 撼 糠 乏 蜘 乡 及 鲁 捡 唱 持 序 猛 盆 巨 拔 危 矫 样 行 肺 脉 靛 承 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v总结 v常见的创伤部位 v病情评估可能比较困难 v隐藏性出血部位 v持续反复评估很重要 v及早请外科会诊（如可能） 119 榴 痉 蜜 雹 狡 眺 糖 叹 簿 赘 血 脚 必 再 傣 烷 浚 较 魂 碍 翱 彼 刽 嘘 伟 杨 挽 世 狞 孵 躺 匀 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v目的 v掌握头部创伤患者的系统评估方法 v学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 v 120 束 泥 车 盎 捡 盒 掺 蛋 犀 样 馋 必 峻 捉 谦 雷 磊 暇 经 苏 翟 捏 虐 黑 校 簇 驱 捐 御 缉 光 舜 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v占创伤死亡原因的 1/31/2 v没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 v治疗目的：避免继发性大脑损伤 v低氧和低血压将会增加死亡率 v 121 菱 此 达 限 粱 涎 刊 背 兔 米 钻 灼 海 郎 匈 剿 揖 吗 岔 凝 顾 毒 凤 炬 荧 抉 帆 纲 提 阀 烂 扬 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 处理顺序 vA 气道 vB 呼吸 vC 循环 122 掷 扫 檀 钓 已 接 枢 谷 梳 陪 固 鸿 答 得 仁 岂 瓤 掘 坊 贬 炙 纵 芜 栅 麻 梨 循 任 蝉 醉 查 蝗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 生理学 vCPP=脑灌注压 vMAP=平均动脉压 vICP=颅内压 123 CPP=MAP-ICP 瘴 粤 济 古 蜀 完 仑 浊 冤 择 鳖 蔽 舔 霞 槐 却 蹲 突 妥 桐 牛 滁 李 拔 栽 拯 沂 楷 律 墒 迄 惩 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 脑血流量 取决于： vCPP (MAPICP) vPaCO2 vPaO2 v局部代谢产物 v 124 挂 若 毅 肆 绢 肌 挺 臭 揖 跨 馆 句 焚 丫 栈 馁 遮 腕 脯 炔 邑 龋 磁 颗 界 歉 爬 官 鄂 谈 用 咯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 病理生理学 v原发性损伤 v发生在创伤即刻 v继发性损伤 v发生在创伤之后 v可以预防 125 间 箔 酱 隋 舜 虞 笨 请 甘 殖 斯 操 经 叹 烂 枷 费 颓 脊 伯 豺 屏 仑 岂 祸 笔 莱 郡 侍 纬 妹 伎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤 126 优 卵 遣 名 款 殿 蹄 店 岂 把 津 楚 瘁 婉 鸟 摄 贫 璃 丹 邯 璃 沧 沧 晋 近 奢 诫 驻 惶 丽 鳞 乱 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 渡 和