鼻病_2课件

鼻 炎 目的与要求 b 一、掌握本病的概念、临床表现、诊断 、鉴别诊断及治疗原则。 b 二、熟悉本病的病因、病理、发病机理 及并发症。 急性鼻炎(acute rhinitis) b概念 b病因：病毒感染及继发细菌感染 b病理 b临床表现 b并发症 b诊断及鉴别诊断 b治疗 概念 b急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急 性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。四 季均可发病，但冬季更多见。 病因 b主要是病毒感染，继之合并细菌感染。 己知有100多种病毒可引起本病，但最常 见的是鼻病毒。其次是流感和副流感病 毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒。 病毒经飞沫传播，人体主要经直接吸入 飞沫、其次是通过被污染的物体或食物 进入鼻腔或咽部而感染。 三、病理 b早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减 少，继之血管扩张；粘膜充血、水肿、 腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和 吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱 落。继发细菌感染者中性粒细胞浸润。 临床表现 潜伏期13天，全病程约710天。 (一)鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，全身 不适或有低热。 (二)鼻粘膜充血、肿胀，鼻道有分泌物。 (三)小儿症状重，多有发热并可伴消化道 症状。 五、并发症 b经鼻窦开口引起急性化脓性鼻窦炎 b经咽鼓管并发中耳炎 b感染向下扩散并发急性咽炎、喉炎；气 管炎、支气管炎及肺炎 诊断 b通过询问病史并结合临床表现一般 能够下诊断. b但同时要进行鉴别诊断以免延误病 情. 鉴别诊断 应该与以下疾病鉴别: b 流感: 全身症状重，上呼吸道症状反而不明显 。 b变应性鼻炎: 突发性喷嚏和清水涕并迅速消失 。实验室检查有助于鉴别 b血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎相似，有明显 的诱因（温度冷热变化、化学物质的特殊气味 、内分泌失调、情绪激动） b急性传染病：这类疾病除有急性鼻炎表现外， 尚有其本身疾病的表现，且全身症状重。 治疗原则 以支持和对症治疗为主；同时注意预防并 发病。 (一)发汗疗法，中成药，疑有并发症时全 身用抗菌素。 (二)血管收缩剂滴鼻（介绍滴鼻法） 。 (三)针刺疗法。 慢性鼻炎(chronic rhinitis) b 一、概念 b 二、病因：病毒感染及继发细菌感染， b 三、病理 b 四、临床表现 b 五、诊断及鉴别诊断 b 六、治疗 概念 b慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症 。临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、 无明确致病微生物感染、病程持续数月 以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一 常见病。 病因 不明。一般认为不是感染性疾病。即使 发生感染，也是继发性的。本病与下列 因素有关： b急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 b鼻腔及鼻窦慢性疾病 b邻近感染性病灶 b鼻腔用药不当或过久 b职业及环境因素 b全身性慢性疾病 b营养不良 b内分泌疾病或失调 b其他因素 病理（慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎） b在病理学上二者无明确的界线，且常有 过渡型存在。后者多由前者发展、转化 而来。 b慢性单纯性鼻炎 ：鼻粘膜深层动脉和静 脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性 扩张，通透性增加，血管和腺体周围有 以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸 润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 b慢性肥厚性鼻炎：粘膜固有层静脉和淋 巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜 固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下 层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤 维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其 前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或 分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲 前端和鼻中隔粘膜亦可发生。 临床表现：慢性单纯性鼻炎 b症状 b1.鼻塞 特点是：间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜 间、休息、寒冷时加重。交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔 阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。 b 2多涕 一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻 音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、 咽干、咽痛。 b 检查 b 1鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探 针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。 b 2鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。 临床表现：慢性肥厚性鼻炎 b症状 单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多 ，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、 耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数 病人可能有嗅觉减退。 b 检查 b 1下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平， 呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明 显。探针轻压无凹陷(有实质感)，或虽有凹陷，但不立 即复原。对血管收缩剂不敏感。 b 2鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。 正常的下鼻甲 肿胀的下鼻甲 血管收缩的下鼻甲 慢性单纯性与慢性肥厚性鉴别诊断要点 症状 b鼻塞 b鼻涕 b嗅觉减退 b头痛、头昏 b咽干、咽痛 b耳鸣、耳闷 诊断（鉴别要点） 体征 b闭塞性鼻音 b下鼻甲形态 b下鼻甲弹性 b对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应 治疗原则 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 b (1)慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂滴鼻， 封闭疗法。 b (2)慢性肥厚性鼻炎： 1)下甲硬化剂注射2)激光治疗3)冷冻疗 法4)电凝固术5)微波治疗6射频治疗 7)手术治疗 鼻出血(epistaxis；nosebleed) 教学内容 b一、概述 b二、病因 分局部和全身病因两类 b三、治疗 概述 b鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之 一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦 邻近结构病变的症状之一，但以前者为 多见。出血部位大多在鼻中隔前下方的 易出血区(即利特尔动脉丛或克静脉丛)， 儿童 几乎全部发生在该部位，青年 人也 以该部位为多见。中老年病人多见 鼻腔 后部的鼻-鼻咽静脉丛以及鼻中隔后部动 脉出血。 病因 (一)局部：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变及肿瘤 。 (二)全身：动静脉压升高、凝血功能障碍、血管张力改 变 (1)急性发热性传染病 (2)心血管疾病 (3) 血液病 (4) 营养障碍或维生素缺乏 (5) 肝、肾等疾病和风湿热等 (6) 磷、汞、砷、苯等化学物质中毒 (7)遗传性出血性毛细血管扩张症 (8)内分泌失调 治疗原则 （1）首先安慰病人 （2）检查鼻腔同时询问病史 （3）明确出血原因治疗原发病 治疗 b一般处理 b体位：坐位或半卧位，疑有休克者，应 取平卧低头位。 b嘱病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃 部引起呕吐，窒息。 b镇静剂的使用：必要时给予镇静剂。 止血方法 （1）简易止血法和寻找出血点 （2）烧灼法：化学药物烧灼法、电灼法 YAG激光烧灼法、微波