医院感染目标性监测课件_4

医院感染的目标性监测 2010年10月 1 一. 概况 定义 监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因 素的材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预措施并评 价其效果，是一种复杂的方法; 医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染的 基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法; 良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件， 但可减少作出错误决定的机会。 2 国外医院感染监测体系 3 （1）美国医院感染监测体系（NNIS） 1970年开展全面综合性监测 1985年按具体情况进行选择性的调查， 并实现计算机软件报告资料 2007年目标性监测占主导地位 4 （2）德国医院感染监测体系（KNIS） 1996年成立，但属高起点 次年即实现数据交换电子计算机化 并随即开展目标性监测 感染性监测体系有法律保障 强调数据标准化 5 我国医院感染监测状况 6 全国医院感染监测网（CNNIS）介于NNIS与KISS之间 2000年开始向目标性监测过渡 主要存在问题 监测质量不高 监测相关知识缺乏 监测资料分析方法落后 监测目的不明确 7 1. 目标性监测定义 集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测 ，聚集于已知有控制措施的医院感染监测。 2. 意义 是医院感染监控工作的一种发展趋势； 能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活 性； 能结合其他策略进行监控, 增加监控效率。 二. 目标性监测概况 8 3. 不足 收集资料仅限于目标人群和/或危险因素，可能会遗漏 非监测部门或人群感染的暴发缺陷。 9 名 称优 点缺 点 目标性 监测 将有限的资源集中在高感染 危险病区 重点放在有已知控制措施的 感染上 能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策 略结合起来增加监测的有效 性使ICP能够开展其他工作 仅能收集监测目标病 人或危险的数据 漏掉未监测病区或病 人的感染集聚或暴发 目标性监测的优缺点 10 4. 方法 原则 实施目标性监测，要把有限资源 充分利用，确定好监测目标及方法 （1）定位监测人群和部门 主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门 11 哪些感染作为目标性监测 l重点为具有高感染危险的病人 l重点科室 l重症监护病房, 心胸外科, 癌症病房 l特殊人群 l新生儿, 移植病人, 血液透析病人 l操作/设备 lCT 外科, 中央静脉插管, 呼吸机 l具有流行病学意义的病原体 MRSA, VRSA 12 （2）选择方法 关注结果的目标性监测 关注过程的目标性监测 13 关注结果的目标性监测 l原发发性血液系统统感染 l呼吸机相关性肺炎 l手术术部位感染 l MRSA, VRE 感染 l血液透析病人经经血管的感染 l医疗疗机构中的锐锐器刺伤伤 14 关注过程的目标性监测 l医务务人员员的乙肝免疫率 l医务务人员对员对 操作规则规则 的依从性-隔离预预防 l灭灭菌质质量监测监测 l有效地环环境监测监测 l抗微生物药药物的使用与管理 15 (1) 医院感染目标性监测是一个连续循环的过 程，过程与结果的监测是不可截然分开的 (2) 目标性监测过程中首要确定 选择监测的目标是否重要？ 重点解决的问题是什么？ 为什么要作为一个重要的问题来解决？ 16 (3) 监测后工作重要 如：对存在和影响问题的各种因素进行描述， 提出进行实施的各种监控措施 对实施措施不断的评价，调整监控策略， 不断循环改进以减少各种危险因素，降低感染发 病率。 17 5. 方式 （1）优先监测 是以医院感染的相对 重要性确定优先监测内容的方法，常以医院 感染带来的经济损失多少判定感染的相对重 要性，但不能忽视医院感染病死率。 18 （2）部分监测 对存在高危因素的部门进行监测，如ICU、 血液病房; 其重点是放在最危险的部门，对医院感染控 制人员不足的医院比较适用。 19 （3）部位监测 对存在高危因素的部位进行 监测，如外科手术部位、泌尿道等 优点：与优先监测不同，不需要评价感染的 相对重要性，它具有很好的灵活性，可用不同的 方式进行，不同方法可同时进行。 缺点：没有强的针对性，难以提供各单位 的本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行 可能被忽视。 20 （4）轮转监测 周期性、有组织地在一个特殊时 期监测一个特殊部门，医院所有区域在连续的周期性时 间间隔内被轮流监测。 优点：花费较少时间获得较大效果 缺点：在未进行监测区域的感染流行，可能难以发现 21 （5）暴发监 测 工作人员报告不寻常的聚集性，医院感 染病例超过医院或部门感染率限度之上 ; 以实验室结果为基础进行评价，准确了 解聚集性发生。 22 （6）其他 全面综合性监测和目标性监 测的不同组合 有限度的周期性监测 全面综合性监测每季1次 ，其他时间采用目标性监测； 选择性监测 对高危病人组和某些感染部位采取 连续监测，其他部门和部位采用轮转监测。 23 三. 实施目标性监测步骤 第一步 l感染控制护护士和医生每天查查看微生物学报报 告 l定期查阅过查阅过 去的监测监测 数据 l列出作为为目标标性监测监测 的潜在感染或人群 24 第二步 感染控制人员员基于以下一个或多个 标标准选择选择 目标标性监测监测 的医院感染 25 选择过 程或结果进行目标监测 的标准 l感染控制计划的目的 l感染并发发症的危险频险频 度或水平 病区 患者人群 操作 服务务 l发发病率, 死亡率, 费费用 l预预防的可能性 26 第三步 感染控制人员应用一致的和认可的标准 ，对第二步决定的与感染有关的过程或结局 进行数据收集 一定时期内持续认真的监测 一定时期内同样的定义 27 目标性监测：方法 l仅收集必要的数据 l得到有意义的信息 28 这样您可以做到 : l制定有意义的干预措施做 减少感染的工作 l改善患者的医疗护理 29 目标性监测的成功周期 1.是否有重要的问题 是什么，为什么？ 多专业的控制人员 2.描述并理解问题 目标性监测 3. 怎样去改进 多专业的控制人员 教育 反馈 新方案 新产品 4. 改进措施是否有效？ 再评价 30 针对感染结果的目标性监测 医院感染率: 呼吸机相关性肺炎(VAP) 导管相关血流感染(CR- BSI) 导尿管留滞相关感染 (UTI) Foley related Non-Foley related 31 1.VAP是重要问题 l呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危 险 l增加病死率 l延长住院时间 l增加医疗费用 32 VAP目标性监测的挑战 l将呼吸机相关性肺炎降低50 # VAP 感染日 # 每1000 个通气日 33 目标性监测与干预措施降低VAP l干预措施: l抬高床头 l管道给予灭菌水 l24 - 48 -72- 根据需要应用气管导管 l每年节约花费$350，000 34 2. CR-BSI是重要问题吗? l导管相关血流感染是一种严重的感染危险因 素 l导管相关的 l发病率和病死率 l延长住院时间 l额外医药花费 35 针对问题进行目标监测 对外科ICU患者进行血液感染的监测 36 改进 血液系统感染目标性监测的成功干预措施 （1）成功的教育计划以减少导管相关血液系统感 染 （2）置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备 （3）对插管部位进行监测和护理 37 改进是否有效? l新的改良操作实施后3个月 内再检查 l监测血流感染率 38 举例2.针对过程的目标性监测 外科手术部位感染监测 . 概述 （1）外科手术切口感染取决的3个 因素：手术病人、污染微生物、操作 环节； 39 (2) 针对以上三个因素采用多种手段可有 效预防手术部位感染医院感染目标性监测 优先项目; (3) 手术部位感染率与病人危险程度不 同相关，必须校正后才能进行比较。 40 2. 监测对象 被选定手术类型的所有择期和急诊手术病 人的手术部位 41 3. 监测方法 （1）外科手术切口定义 病人进入手术室 至少接受一次手术操作的切口。 （2）手术切口分级 手术切口参照NNIS手 术部位监测分级： 清洁切口 清洁污染切口 污染切口 污秽切口 42 （3）外科手术切口感染的定义与说明 外科表浅切口感染 外科深部切口感染 器官/腔隙感染 植入物定义 43 （4）相关人员职责与任务 为保证手术切口感染调查工作顺利 进行，资料准确、详尽所需配合的各级 人员。 44 （5）调查登记方法 确定被调查监测手术类 别 影响因素 感染控制专职人员配置多少 手术部位感染所造成的经济损失、住院时间延长 医院感染监测需要重点解决的问题 选择手术是否可供比较等 45 具体步骤 医院感染监控专职人员每日到病房了解手术实施情况 床旁询问手术病人，手术部位感染病例发现方法同医院感 染发病率调查 填写外科手术病人手术部位感染调查表 确定手术部位感染患者需每日准确记录切口情况，感染或 拟感染时做分泌物拭子涂片或培养 每个手术病人建立出院后追踪档案，以掌握病人出院后手 术切口恢复情况 46 表1 外科手术部位感染监测登记表 外科手术病人手术部位感染调查表（一） 姓名: 住院号: 科室/床号: 联系电话: 性别: 男 女 诊断:1. 年龄: 岁 月 日 2. 手术医师: 3. 手术名称: 手术日期: 年 月 日 切口分级: 清洁 清洁 污染 污染/感染 ASA评分： 急诊手术： 是 否 麻醉类型：全麻 非全麻 是否接台： 是 否 手术持续时间： 小时 分钟（ ）分钟 植入物： 是 否 多种操作： 是 否 腔镜手术： 是 否 手术前使用抗菌药物： 是 否 药物名称剂量方式： 开始时间：年月日 持续时间：只有术前1小时2小时1日2日3日4日4日以上 围手术期用药名称剂量方式 ： 围手术期用药时间： 手术中用药次数 术后用药日数： 1日 2日 3日 4日 4日以上 术后用药名称剂量方式： 47 表1 外科手术部位感染监测登记表(续) 手术感染情况: 切口感染: 有 无 部位： 表浅 深部 器官/腔隙 感染日期: 年 月 日 其他医院感染: 有 无 感染部位： 微生物培养： 有 无 微生物名称： （微生物药敏结果另外填表） 调查者 ： 登记日期： 年 月 日 外科切口调查表（二） 切口调查数据 外科/骨科/妇科 医院名称 姓名 住院号 病区/床号 性别 年龄 联系电话:入院日期: 年 月 日手术日期 年 月 日 体重（KG）：回访日期：年月日 基础 疾病1. 2. 3. 手术类型 急诊/择期/损伤 手术持续时间 (分钟) 切口个数 手术医生 职称:高级/中级/初级 切口等级 第一助手 职称:高级/中级/初级 术前外周白细胞: 48 （6）手术部位感染标本采集 分泌物常规检查+G染色 细菌培养 注：送检标本应注明采集标本解剖部位，以区别表浅或 深部切口。 49 （7）手术操作分类代码（略） 50 外科手术部位感染监测 4. 手术病人感染统计方法 （1）外科手术病人医院感染率 外科病人 医院感染 率 观察期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次）数 观察期间外科手术病人总数 100%= 51 （2）外科手术切口感染专率 类手术切 口感染率 观察期间类手术切口感染病人数 观察期间类手术病人总数 100% = 类、类手术切口感染率计算方法同上 52 （3）外科手术医生感染专率 外科手术医 生感染专率 某医生在该时期手术后感染病例数 某医生在该时期进行的手术病例数 100% = 例：医生甲某时期共做手术100例，手术感染4例，则感染 专率为4%。医生乙某时期共做手术110例，术后感染6例， 则感染专率为5.45%。 53 5. 危险因素较正 （1）外科切口感染相关危险因素 病人方面因素：年龄、肥胖、病情危险程度、 手术部位以外感染、手术前住院时间、鼻咽部 是否携带MRSA等； 很可能有关的危险因素：恶性肿瘤、免疫抑制 剂等； 54 手术方面有关的危险因素：术前去毛方式、手 术类型、抗菌药物预防、手术时间长短等； 很可能有关的危险因素：多部位手术、组织损 失的程度、异物、输血等； 可能有关的危险因素：术前洗澡、急诊手术、 术后引流等。 55 （2）危险指数 手术时间 切口清洁度 病人状态 清洁切口：0分 清洁污染切口：1分 污染或脏/感染切口：1分 56 （3）