慢性阻塞型肺疾病copd课件

心院 呼吸内科 慢性阻塞型肺疾病COPD 主讲人： 负责人：田洁 2014年9月15日 -请您关注 1 从电影梅兰芳说起 2008年末,一部关于京剧大 师梅兰芳的电影梅兰芳 火热上映。 电影中的孟小冬,作为梅兰 芳身边的重要人物,引起大 家的关注。 那么现实中孟小冬的最 终归宿又如何？ 现实生活中的 梅兰芳和孟小冬 3 杜月笙（1888年1951年) ，近代上海青帮 著名人物。 孟小冬（1907年1977年） ，著名京剧表演艺术家， 曾与京剧大师梅兰芳的一段爱情为世人赞叹。在1949年她 随杜月笙逃往香港，并与其结婚。 1 4 杜月笙和孟小冬患有肺病，两人的先后病逝都与 COPD有关。 1 5 主要内容 什么是COPD？ COPD会带来什么负担？ 什么原因会引起COPD？ 1 1 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英 文缩写。 它是一种常见的肺病。 患病者因为肺部损伤，而出现 呼吸气流受限。 COPD概况 1 v患者表现为咳嗽、多痰和呼吸困 难等症状。症状一般在50-70岁时 才出现，但可能在之前已经患病 vCOPD通常包括慢性支气管炎、肺 气肿、合并肺气肿的部分哮喘等 疾病 COPD概况 8 正常人的肺部组织 COPD患者的肺部组织 （不新鲜的空气留滞在肺部） 什么是呼吸气流 受限？ 1 呼 吸 系 统 的 构 成 呼吸道 肺 上呼吸道 下呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 终末细支气管 1 10 气道 气管 肺泡 肺泡 血管 血管 （动脉和静脉 ） 肺泡 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 气道 肺泡 气管 气道 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 血管 （动脉和静脉 ） 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡 血管 （动脉和静脉 ） 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 支气管 肺泡 健康人的肺脏-吸气过程 健康人在吸 气时，空气很自 然的进入气管， 通过气道，进入 肺内的肺泡。肺 泡周围的血管把 空气中的氧气带 走，分布全身各 组织 健康人在吸气 时,空气很自然的进 入气管,通过支气管, 进入肺内的肺泡。 肺泡周围的血管把 空气中的氧气带走, 分布全身各组。 1 11 血管里的二氧 化碳回到肺泡 内 体内的废气（主 要是二氧化碳）通过 血管回到肺泡中,经 支气管,穿气管,流出 鼻腔。 健康人的肺脏-呼气过程 1 气流受限的原因-1 慢性支气管炎 支气管炎时,支气 管出现红肿发炎,产 生大量的分泌物。 分 泌 物 肿 胀 气流受限 支气管炎的呼吸道 正常的呼吸道 气流 气流 1 1 慢性支气管炎 分泌物增加 气道红肿 肿胀的组织和分泌物导致气 道的狭窄,甚至是紧闭,造成呼吸 不畅通。 由于不能及时通过咳嗽排除分 泌物,气道容易感染。 气流受限的原因-1 慢性支气管炎 气流受限的原因-2 肺气肿 受损扩张的肺泡 肺气肿 1 肺气肿时,肺泡和小 的支气管遭到破坏,失 去弹性（可把肺泡比 作气球,损耗后不能再 恢复为原来的充盈状 态）。 1 当呼气时,体内的陈旧 气体留置在肺泡内,致使 病人不能呼入新鲜的氧气 和及时排除多余的二氧化 碳。而在肺泡附近,负责 转入氧气和转出二氧化碳 的血管也遭到破坏。 肺气肿的肺泡 正常的肺泡 气流受限的原因-2 肺气肿 肺气肿 16 水肿 异常分泌 炎症 COPD 慢性支气管炎 由于感染或非感染 因素引起气管,支气 管粘膜及其周围组 织的慢性非特异性 炎症。 肺气肿 肺部终末细支气管远端 气腔出现异常持久的扩 张，并伴有肺泡壁和细 支气管的破坏。 哮喘 一种与慢性炎症相关 的气道高反应性。可 导致气道广泛、多变 的可逆性梗阻。 咳、痰 气喘 呼吸困难 COPD：慢性支气管炎、肺气肿和哮喘 1 COPD和哮喘 慢性支气管炎、肺气 肿和COPD密切相关。 当慢性支气管炎、肺 气肿患者检查发现气气 流受限流受限，并且不能完 全可逆时，则认为是 COPD。 1 1 正常支气管 肺气肿 支气管哮喘 慢性支气管炎 vCOPD与哮喘都是慢性气道 炎症性疾病，但发病原理 、临床表现和治疗都有区 别。 v大多数哮喘患者的气流受气流受 限可以恢复限可以恢复，是不同于 COPD的一个关键特征。 COPD和哮喘 1 无症状表现 咳嗽，多痰 不受重视,病情加重 COPD病人会有什么表现？ 病情进一步加重 1 气短，呼吸困难 爬楼梯或登山等活动会加重 呼吸困难加重 甚至不能自己穿衣或洗澡 血液中的氧气减少, 二氧化碳增多 COPD病人会有什么表现？ 1 倦怠，注意力不集中， 心脏负荷加重 心脏增大，关节和腿部水肿 伴发心脏病 心脏负荷继续加重 心脏病的风险增加 COPD病人会有什么表现？ 1 及早发现 及时治疗 树立信心 积极应对 COPD病人会有什么表现？ 23 COPD有可能就发生在我们的身边！ 2 COPD会带来什么负担？ 患有COPD的病人，轻则 慢性咳嗽 伴有粘痰 咳嗽咳痰哮喘呼吸困难慢性咳嗽导致的桶状胸 2 重则 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 冠心病中风 其他外周血管 疾病 COPD 其他死因 59%64%35%+163%7% 美国 1965 1998年的死亡率改变 死亡率（） 长 期 患 病 重病卧床不起 死 亡 COPD的死亡率不断上升 2 3 什么原因会引起COPD？ 什么原因引起的 COPD COPD的危险因素 怀孕吸烟 呼吸道感染 空气污染 居住条件不卫生 吸烟 3 28 危险因素 1 吸烟 吸烟为COPD重要发病因素,戒烟 是预防和控制COPD一个重要的步 骤。 被动吸烟也可能导致呼吸道症状 以及COPD的发生。 v 孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在 子宫内的发育,并对胎儿的免疫系统功能 有一定影响。 3 3 危险因素 1 吸烟 吸烟者的肺 正常人的肺 30 珍惜生命，请从戒烟开始 3 危险因素 1 吸烟 31 危险因素 2 空气污染 化学气体对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的粉尘如二氧 化硅、煤尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌 入侵创造条件。 当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染 等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。 3 32 危险因素 3 感染和遗传 呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一 个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血 杆菌可能是COPD急性发作的主要病原 菌。 细菌病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 鼻病毒 冠状病毒 v 某些遗传因素可增加COPD发病的危