单纯性甲状腺肿_5课件

单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 河北医科大学第二医院内分泌科河北医科大学第二医院内分泌科 吴文成吴文成 甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺是甲状腺是 人体最大的内人体最大的内 分泌腺体，位分泌腺体，位 于喉及气管下于喉及气管下 方分左右两侧方分左右两侧 。成年人的甲。成年人的甲 状腺重状腺重20204040 克克 甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺分泌两种具有活性的甲状甲状腺分泌两种具有活性的甲状 腺激素，四碘甲状腺原氨酸（腺激素，四碘甲状腺原氨酸（T4T4， 甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（ T3T3）；也可分泌少量无生物活性的）；也可分泌少量无生物活性的 T3T3。T3T3是是T4T4转为转为T3T3时的产物，时的产物， 正常时量极小正常时量极小 甲状腺简介甲状腺简介 正常时，血中正常时，血中T4T4量是量是T3T3的十的十 多倍，多倍，T4T4脱掉一个碘可转变为脱掉一个碘可转变为T3T3， 这是血中这是血中T3T3的主要来源。而的主要来源。而FT3FT3的的 生物活性是生物活性是FT4FT4的的5 51010倍左右，倍左右， 在甲状腺激素的全部作用中在甲状腺激素的全部作用中FT3FT3约约 起起6565的作用，其中的作用，其中5050是来自是来自 FT4FT4产生的产生的FT3FT3 甲状腺简介甲状腺简介 在甲状腺滤泡中，在甲状腺滤泡中，T3T3的量高于的量高于 T4T4，是，是T4T4的十倍以上，但由于二者的十倍以上，但由于二者 需通过甲 状腺球蛋白释放到血中需通过甲 状腺球蛋白释放到血中 ，而甲状腺球蛋白上的，而甲状腺球蛋白上的T4T4比比T3T3多，多， 因此甲状腺分泌的因此甲状腺分泌的T4T4约占总量的约占总量的 90%90%左右，左右，T3T3仅占仅占2%2%。 甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 由垂体分泌的由垂体分泌的 TSHTSH、下丘脑分泌、下丘脑分泌 的的TRHTRH（促甲状腺（促甲状腺 激素释放激素）、激素释放激素）、 血中甲状 腺激素血中甲状 腺激素 浓度的反馈调节、浓度的反馈调节、 甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 四方面共同调节。四方面共同调节。 甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏TSH TSH 或或TSHTSH浓度不变的情况浓度不变的情况 下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身 对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。 血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初T4T4与与T3T3的合成有所增加的合成有所增加 ，但超过一定限度后，但超过一定限度后，T4T4与与T3T3的合成在维持一高水的合成在维持一高水 平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过1mmol/L1mmol/L时时 ，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到 10mmol/L10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再 持续加大血碘量，则抑制持续加大血碘量，则抑制T4T4与与T3T3合成的现象就会消合成的现象就会消 失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。 相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制 增强，并加强甲状腺激素的合成。增强，并加强甲状腺激素的合成。 甲状腺解剖甲状腺解剖 甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺肿大 甲状腺肿大 肿大分三度，一般呈肿大分三度，一般呈 弥漫性，质地软，可有结弥漫性，质地软，可有结 节、震颤、血管杂音、个节、震颤、血管杂音、个 别为异位甲状腺肿。别为异位甲状腺肿。 甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 ：弥漫性或结节性：弥漫性或结节性 甲状腺癌甲状腺癌 ：结节感，不规则、质地硬：结节感，不规则、质地硬 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 ：位于甲状腺之后：位于甲状腺之后 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 ：孤立、单发、光滑：孤立、单发、光滑 甲状腺囊肿：甲状腺囊肿： 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 是因缺碘、致甲状腺肿物质或是因缺碘、致甲状腺肿物质或 酶酶缺陷缺陷等原因阻碍甲状腺素合成等原因阻碍甲状腺素合成 而导致的代偿性甲状腺肿大，可而导致的代偿性甲状腺肿大，可 分为地方性或散发性，一般不伴分为地方性或散发性，一般不伴 有甲状腺功能的改变。有甲状腺功能的改变。 病病 因因 缺碘缺碘 正常每人每日最低需碘量为每公斤体 正常每人每日最低需碘量为每公斤体 重微克，如果长期摄入不足可致甲重微克，如果长期摄入不足可致甲 状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状 腺肿最常见的原因。腺肿最常见的原因。 先天性甲状腺素合成障碍先天性甲状腺素合成障碍 体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机 化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成 发生障碍，发生障碍，从而引起甲状腺肿。从而引起甲状腺肿。 病病 因因 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 药物：抗甲状腺素合成的药物，如他 药物：抗甲状腺素合成的药物，如他 巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺 类等类等 摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍 摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍 甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。 某些食物：如木薯含氨基甙，可以分 某些食物：如木薯含氨基甙，可以分 解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。 解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。 病 理病 理 病理病理 早期，甲状腺滤泡上皮细胞增早期，甲状腺滤泡上皮细胞增 生、肥大，血管丰富，病程越长，生、肥大，血管丰富，病程越长， 甲状腺组织不规则与再生可形成结甲状腺组织不规则与再生可形成结 节。节。 诊 断诊 断 散发性甲状腺肿：散发性甲状腺肿： 常在青春期、妊娠期、哺乳期常在青春期、妊娠期、哺乳期 及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥 漫性肿大，质地软，晚期可有多发漫性肿大，质地软，晚期可有多发 性结节。性结节。 诊 断诊 断 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史 发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄 提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软， 无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸 困难、吞咽困难、声音嘶哑困难、吞咽困难、声音嘶哑 后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自 主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘 过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可 有压迫症状或向纵膈内发展有压迫症状或向纵膈内发展 结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛； 严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病 关于关于T3T4T3T4比值问题比值问题 内科学内科学第五版第五版 729 729 第八行第八行 新编的七年制内科学新编的七年制内科学第一版第一版 874 874 第五行第五行 内分泌代谢疾病鉴别诊断学内分泌代谢疾病鉴别诊断学 168 168 第十六行第十六行 疾病诊治大典西医卷疾病诊治大典西医卷 385 385 倒数第二行倒数第二行 临床内分泌学临床内分泌学 朱宪彝主编朱宪彝主编 278 278 第二行第二行1996 1996 年版年版 实用内科学实用内科学 1142 1142 倒数第九行倒数第九行20032003年版年版 甲状腺病学甲状腺病学白耀主编白耀主编 329 329 倒数第五行倒数第五行20032003 年版年版 协和内分泌代谢学协和内分泌代谢学 史轶繁主编史轶繁主编 10641064第第1111行行 19991999年版年版 诊 断诊 断 化验检查：化验检查： 甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。4 4正常或偏低，正常或偏低，3 3可可 略高，略高，3 34 4比值增高。比值增高。 甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3 3抑制抑制 试验抑制率试验抑制率5050。 血清血清TSHTSH多升高，也可正常，这是甲状腺组多升高，也可正常，这是甲状腺组 织对织对TSHTSH敏感所致。敏感所致。TRH(TRH(促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素 ) )兴奋试验反应低。兴奋试验反应低。 散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状 腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。 鉴别诊断鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（TMATMA）明）明 显增高。显增高。 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、3 34 4均可增高、甲状腺摄碘率高均可增高、甲状腺摄碘率高 峰提前峰提前 甲状腺癌甲状腺癌 出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节 正常甲状腺正常甲状腺 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺冷结节甲状腺冷结节 甲状腺热结节甲状腺热结节 治治 疗疗 青春期甲状腺肿青春期甲状腺肿 可自行消退，成人每日需碘量为可自行消退，成人每日需碘量为1 13g3gkgkg ，应多食海产品或含碘丰富的食物，应多食海产品或含碘丰富的食物 替代治疗替代治疗 甲状腺片或左旋甲状腺素（每日甲状腺片或左旋甲状腺素（每日6060180mg180mg 或或2525100g100g），疗程均为），疗程均为3 36 6个月，以维持个月，以维持 基础代谢率在正常范围，甲状腺摄碘率基础代谢率在正常范围，甲状腺摄碘率2424小时约小时约 1010，而甲状腺缩小为准，调整剂量。，而甲状腺缩小为准，调整剂量。 治治 疗疗 补充碘剂补充碘剂 碘化钾每日 碘化钾每日101015mg15mg，或复方碘溶液每日，或复方碘溶液每日2 23 3滴，一个滴，一个 月后间隔月后间隔1010日再服，共日再服，共6 61212个月。个月。 碘糖丸，每日碘糖丸，每日