心胸外科术后病人的观察课件

心胸外科术后病人的 观 察 黄 云 胸心外科术后监护的 重要性 手术后患者病情变化快手术后患者病情变化快 和患者的术后恢复息息相关和患者的术后恢复息息相关 因果关系明显，医疗风险大因果关系明显，医疗风险大 胸心外科术后病人的特点 突变性 呼吸循环不稳定性 “干”性 电解质血气的重要性 相对单纯又不单纯 需要观察的内容 神志 体温 心率/脉搏、血压 呼吸 小便 、肢端状况 引流 神志 清醒清醒对语言反应灵敏对语言反应灵敏 嗜睡嗜睡语言可唤醒，反应迟钝语言可唤醒，反应迟钝 昏睡昏睡强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入 睡；生理反射存在睡；生理反射存在 浅昏迷浅昏迷无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情 或退缩等防御反应；生理反射存在或退缩等防御反应；生理反射存在 深昏迷深昏迷强刺激无反应；生理反射消失强刺激无反应；生理反射消失需记录需记录 瞳孔及光反射情况瞳孔及光反射情况 其他异常情况其他异常情况 关于瞳孔的特殊情况 病人回到监护室的时，瞳孔一般有几种状态： 1.针尖样: 原因考虑为吗啡类药物的反应，如芬太 尼、吗啡等药物的所瞳孔作用 2. 散大：手术中的深度镇静可能导致此种状态， 此外应当注意术中有无缺氧、心跳骤停，明确有无使用阿 托品类药物。 3. 不对称：一般情况下，即便有脑血管损害，瞳 孔的改变不会马上在手术后表现出来。因此，术前时候认 真查体显得非常重要。 4. 不规则： 病史中有无眼科疾病的历史？ 病人不合作病人不合作 真正不合作的病人是没有的（注意：不包真正不合作的病人是没有的（注意：不包 括病人家属）括病人家属） 病人不合作或者行为怪异，可能在后面潜病人不合作或者行为怪异，可能在后面潜 伏有其他疾病伏有其他疾病 例如：轻度的脑损害、酸中毒、肝性脑例如：轻度的脑损害、酸中毒、肝性脑 病病 术后不苏醒的故事术后不苏醒的故事 术后真正不苏醒的患者少见术后真正不苏醒的患者少见 除非合并有弥漫的脑损伤或者是上行激活除非合并有弥漫的脑损伤或者是上行激活 系统的损伤系统的损伤 病人术后苏醒的时限一般为病人术后苏醒的时限一般为6 61010小时之小时之 内，视麻醉用药，病人的自身情况，如肝功能内，视麻醉用药，病人的自身情况，如肝功能 、脂肪总量、手术后的代谢情况以及恢复情况、脂肪总量、手术后的代谢情况以及恢复情况 而定。而定。 病人未醒时的处理病人未醒时的处理 体位体位 CPBCPB术后要求去枕平卧位。术后要求去枕平卧位。 处理发热处理发热 见后见后 可以通过刺激观察病人神志，但是最好不可以通过刺激观察病人神志，但是最好不 要使用催醒药物，如纳诺酮之类。要使用催醒药物，如纳诺酮之类。 目前对于病人神经系统最好的治疗：稳定目前对于病人神经系统最好的治疗：稳定 病人的内环境。病人的内环境。 低低 体体 温温 术后低体温对于病人的影响：术后低体温对于病人的影响： 1. 1. 外周血管收缩，后负荷大。外周血管收缩，后负荷大。 2. 2. 全身代谢处于抑制状态。全身代谢处于抑制状态。 3. 3. 凝血系统各成分的功能受到抑制。凝血系统各成分的功能受到抑制。 4. 4. 容易出现心律失常。容易出现心律失常。 高高 体体 温温 体温高对于术后病人的影响体温高对于术后病人的影响 脑损害脑损害 过高的体温必然带来过快的心率，增加心肌耗氧过高的体温必然带来过快的心率，增加心肌耗氧 量。量。 心肌耗氧量心肌耗氧量 心率心率 收缩压收缩压 快心率时，心脏舒张期缩短，心肌血液供应下快心率时，心脏舒张期缩短，心肌血液供应下 降。降。 过高的体温必然导致能量代谢的亢进。过高的体温必然导致能量代谢的亢进。 注意这种能量代谢亢进的结合不伴有器官功能注意这种能量代谢亢进的结合不伴有器官功能 的提升。的提升。 手术后理想体温手术后理想体温 37 38 体温异常的处理体温异常的处理 T38.5T38.5注意观测注意观测 T39T39物理降温：酒精擦浴、冰物理降温：酒精擦浴、冰 袋袋 变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用 ） 观察体温变化对于小儿和年轻人尤其重要，患者观察体温变化对于小儿和年轻人尤其重要，患者 的体温可能在十几分钟内由的体温可能在十几分钟内由38.538.5升高到升高到4040。小儿神经。小儿神经 系统对于温度的敏感性远远高于成人，高热容易导致系统对于温度的敏感性远远高于成人，高热容易导致 惊厥，以至永久的神经系统损害，同时在小儿物理降惊厥，以至永久的神经系统损害，同时在小儿物理降 温的同时，尤其注意头部的局部降温（冰帽脑保护）温的同时，尤其注意头部的局部降温（冰帽脑保护） 。 因此，对于因此，对于38.538.5以上的体温，积极处理。以上的体温，积极处理。 处理体温的方法的争议处理体温的方法的争议 处理体温的问题上，存在争议：华西沿用处理体温的问题上，存在争议：华西沿用 物理冰袋降温的方法，疗效温和，安全，但不物理冰袋降温的方法，疗效温和，安全，但不 一定有效。一定有效。 阜外和新华医院部分病人使用解热镇痛药阜外和新华医院部分病人使用解热镇痛药 物。物。 最有效的物理降温采用的是降温毯。最有效的物理降温采用的是降温毯。 物理降温的方法物理降温的方法 浅表大动脉所在部位。浅表大动脉所在部位。 注意脑保护的冰帽不是物理降温注意脑保护的冰帽不是物理降温。 患者有时会出现中心温度高，而肢端温度患者有时会出现中心温度高，而肢端温度 低的情况。原因在于：外周血管收缩，中心产低的情况。原因在于：外周血管收缩，中心产 热无法经由外周散发。热无法经由外周散发。 具体处理见后。具体处理见后。 理想的心率/脉搏 普胸、 成人先心 儿童 先心 换瓣CABG 大血管 心率60120 70130 8012 0 60110 三个三个100100 心率心率 氧饱和度氧饱和度 收缩压收缩压 年龄越小，心率正常范围越快年龄越小，心率正常范围越快 epep. 1. 1岁儿童心率低于岁儿童心率低于100100属于心动过缓。属于心动过缓。 2 2月婴儿心率低于月婴儿心率低于100100可能是心跳停止的前可能是心跳停止的前 期表现，而其术后理想的心跳是期表现，而其术后理想的心跳是150150220220之间。之间。 瓣膜手术后尽量维持相对低的心室率，保证瓣膜瓣膜手术后尽量维持相对低的心室率，保证瓣膜 的正常开闭以及增加心肌的氧供。的正常开闭以及增加心肌的氧供。 观察病人的心率应当通过心电监护或者是听诊器观察病人的心率应当通过心电监护或者是听诊器 计数计数30s30s60s60s的心率。的心率。 存在有早搏或者是房颤的时候，脉搏与心率不符存在有早搏或者是房颤的时候，脉搏与心率不符 合。合。 观察心率的注意点观察心率的注意点 优化心率（心室率）是术后调整 心功能的重要方面 血 压 血压是个相对指标，具体病人的血压要根血压是个相对指标，具体病人的血压要根 据综合情况加以判断。据综合情况加以判断。 术前高血压的病人，不能要求血压降到正术前高血压的病人，不能要求血压降到正 常值，而是比正常血压略高的水平。常值，而是比正常血压略高的水平。 血压的维持，不能依赖使用血管活性药物血压的维持，不能依赖使用血管活性药物 ，尤其是浓度大于，尤其是浓度大于8ug/kg.min8ug/kg.min的多巴胺和肾上的多巴胺和肾上 腺素，应该积极寻找原因。腺素，应该积极寻找原因。 无创血压和有创血压的区别无创血压和有创血压的区别 有创血压：端压有创血压：端压 无创血压：侧壁压无创血压：侧壁压 无创血压误差产生的原因无创血压误差产生的原因 间接测压（袖带测压）有可能出现误差的间接测压（袖带测压）有可能出现误差的 原因原因 袖带的选择：太小袖带的选择：太小- -高估高估 太大低估太大低估 袖带的松紧：太紧高估袖带的松紧：太紧高估 太松低估太松低估 测量部位和心脏的位置关系测量部位和心脏的位置关系 快速去充盈（快速去充盈（3mmHg/s)3mmHg/s)低估（尤其是低估（尤其是 病人心律缓慢时）病人心律缓慢时） 有创血压误差的原因有创血压误差的原因 直接测压出现误差的可能在于：直接测压出现误差的可能在于： 穿刺局部血管病变（粥样硬化、血栓）穿刺局部血管病变（粥样硬化、血栓） 压力衰减（管道内有气体、测压延长管过长、测压力衰减（管道内有气体、测压延长管过长、测 压延长管过软）压延长管过软） 测压局部姿势测压局部姿势 换能器与心脏的位置关系换能器与心脏的位置关系 外周血管痉挛外周血管痉挛 校零的问题校零的问题 无创血压和有创血压的区别无创血压和有创血压的区别 直接测压直接测压 间接测压间接测压 在在9090120mmHg120mmHg范范 围内，直接测压和间围内，直接测压和间 接测压去处误差，结接测压去处误差，结 果比较符合。而在此果比较符合。而在此 范围以上间接测压的范围以上间接测压的 结果偏高。在血压较结果偏高。在血压较 低的范围内，直接测低的范围内，直接测 压的结果偏高。压的结果偏高。 当无创结果与有创结果当无创结果与有创结果 明显矛盾时明显矛盾时 采信无创血压的结果采信无创血压的结果 当监护仪无创测压结果可疑时候，血当监护仪无创测压结果可疑时候，血 压计人工测压。压计人工测压。 简单的方法虽然不方便，但是发生故简单的方法虽然不方便，但是发生故 障的几率小。障的几率小。 没有波形或者的动脉压是没有没有波形或者的动脉压是没有 意义的意义的 心 律 至少要求各位能够认识会影响血流动力学的心律至少要求各位能够认识会影响血流动力学的心律 失常失常 室早、室速室早、室速 室扑、室颤室扑、室颤 房颤房颤 严重的快速心律失常（室上速、快心率房颤）严重的快速心律失常（室上速、快心率房颤） 严重的缓慢心律失常（结性心律、室性逸搏）严重的缓慢心律失常（结性心律、室性逸搏） 室室 早早 早搏波：早搏波：QRSQRS波群，提早出现，宽大畸形波群，提早出现，宽大畸形 时限时限0.120.12秒秒 T T波与波与QRSQRS波群的方向相反波群的方向相反 P P波：早搏的波：早搏的QRSQRS波群前无与其相关的波群前无与其相关的P P波波 其后少有逆行的其后少有逆行的PP波波 代偿间歇：完全性代偿间歇：完全性 室室 早早 高危室早高危室早 频发室早（频发室早（55次次/ /分）分） 多形性室早：在同一导联出现两种不同形多形性室早：在同一导联出现两种不同形 态的室性早搏态的室性早搏 连发室早（两个连续出现，三个以上称为连发室早（两个连续出现，三个以上称为 室速）室速） 特别宽大畸形的室早特别宽大畸形的室早 R on TR on T的室早的室早 连发室早 室速 室性早搏连续出现在三次以上室性早搏连续出现在三次以上 QRSQRS波群宽大畸形，心室率波群宽大畸形，心室率140-200140-200次次/ / 分分 RRRR间期规整，或间期规整，或RRRR间期差偶间期差偶0.030.03秒秒 室室 速速 逆行性逆行性P P波偶可见到波偶可见到 位于位于QRSQRS波群后呈波群后呈1 1：1 1传导或传导或2 2：1 1传导传导 RPRP间期间期0.200.20秒秒 窦性窦性P P波有时可能见，与波有时可能见，与QRSQRS波群无关波群无关 可见心室夺获与心室融合波可见心室夺获与心室融合波 室速 尖端扭转型室性心动过速 特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速 其发生的原因、心电图表现以及处理与其其发生的原因、心电图表现以及处理与其 他的室性心动过速完全不同他的室性心动过速完全不同 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点：心电图特点： 一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心搏围绕基线个心搏围绕基线 不断扭转其主波方向不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤 常见病因：常见病因： 先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 低钾、低镁低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速 torsadestorsades de pointes de pointes 室室 扑扑 形成机理：形成机理： 心室肌产生环形激动心室肌产生环形激动 条件：条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期 后果后果 迅速转化为室颤迅速转化为室颤 室扑被电除颤中止 同步电同步电 除颤除颤 室室 颤颤 QRSQRST T波群消失波群消失 代之以快速而不均匀的代之以快速而不均匀的, , 波幅大小不一的波幅大小不一的 颤动波颤动波 速率在速率在250-500250-500次次/ /分分 心脏停跳前的短暂征象心脏停跳前的短暂征象 室 颤 心律失常的处理原则心律失常的处理原则 处理心胸术后的心律失常不能依赖心内科处理心胸术后的心律失常不能依赖心内科 医生：医生： 心胸外科术后的心律失常绝大多数和心胸心胸外科术后的心律失常绝大多数和心胸 外科所干预的疾病以及所进行的手术有关。外科所干预的疾病以及所进行的手术有关。 对于术后心律失常的处理，重要的是处理对于术后心律失常的处理，重要的是处理 诱因，而不是单纯应用抗心律失常药物诱因，而不是单纯应用抗心律失常药物。 常见的心胸术后心律失常原因常见的心胸术后心律失常原因 心脏的基础疾病心脏的基础疾病 缺氧缺氧 疼痛疼痛 电解质电解质 手术本身的影响手术本身的影响 药物的影响药物的影响 在使用抗心律失常药物的同时必 须积极寻找导致心律失常的诱因， 并积极加以纠正。 处理心律失常的常用药处理心律失常的常用药1 1 快速心律失常快速心律失常 西地兰西地兰 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 异搏定异搏定 心律平心律平 利多卡因利多卡因 处理心律失常常用药物处理心律失常常用药物2 2 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 异丙肾异丙肾 舒喘灵舒喘灵 临时起搏临时起搏 呼 吸 呼吸的观察包括两个方面呼吸的观察包括两个方面 带机病人的观察带机病人的观察 停机病人的观察停机病人的观察 带机病人的观察带机病人的观察 呼吸频率呼吸频率 气道压力气道压力 呼出潮气量呼出潮气量 人机协同情况人机协同情况 停机病人呼吸的观察停机病人呼吸的观察 停机前后的生命体征的变化停机前后的生命体征的变化 有无血压的升高以及心率的加快有无血压的升高以及心率的加快 呼吸频率呼吸频率 简单有效的指标简单有效的指标 有无矛盾吸气有无矛盾吸气 吸气时腹部内陷、呼气时向外突出吸气时腹部内陷、呼气时向外突出 呼吸肌衰竭的表现呼吸肌衰竭的表现 对于对于SPOSPO 2 2 的评价的评价 原理原理 可能导致误差的原因可能导致误差的原因 肢端循环、甲床厚度、血红蛋白浓度等肢端循环、甲床厚度、血红蛋白浓度等 如果指套氧饱和度和血气氧饱和度之间存如果指套氧饱和度和血气氧饱和度之间存 在矛盾，以血气氧饱和度为准。在矛盾，以血气氧饱和度为准。 氧饱和度的评价氧饱和度的评价 呼吸机器支持下的评价为正常的氧饱和呼吸机器支持下的评价为正常的氧饱和 度只能是度只能是9999100100 whywhy？ 呼吸机的吸入氧浓度一般情况下最低水呼吸机的吸入氧浓度一般情况下最低水 平为平为4040 如果患者肺换气功能正常，如果患者肺换气功能正常，PaOPaO 2 2 应该为应该为 FiOFiO 2 2 33？ 120mmHg120mmHg的氧分压会产生何种氧饱和的氧分压会产生何种氧饱和 度？度？ 血血 气气 分分 析析 观察患者术后酸硷平衡的金标准观察患者术后酸硷平衡的金标准 至少有三个时点必须具备至少有三个时点必须具备 1 1 回到回到ICUICU带呼吸机带呼吸机15min15min后后反映患者术反映患者术 后酸硷平衡和呼吸机指导呼吸机的调节。后酸硷平衡和呼吸机指导呼吸机的调节。 2 2 停机后停机后303060min60min指导是否拔除气管插指导是否拔除气管插 管。管。 3 3 术后次日晨（相当于停机后术后次日晨（相当于停机后1212小时左右）小时左右） 患者在停机后体内的酸硷平衡情况，指导是否转患者在停机后体内的酸硷平衡情况，指导是否转 出出ICUICU。 电解质电解质钾钾 不同的类型的患者不同的类型的患者, ,对于电解质的要求不同对于电解质的要求不同 风心病患者风心病患者, ,由于术前长期利尿由于术前长期利尿, ,体内总体低钾体内总体低钾, ,加加 上瓣膜病对于心肌的电生理稳定性的影响上瓣膜病对于心肌的电生理稳定性的影响, ,故血钾水平故血钾水平 尤其重要。尤其重要。 如果出现心律失常，要求把血钾维持在如果出现心律失常，要求把血钾维持在 4.5mmol/L4.5mmol/L以上。以上。 t t波低平、波低平、u u波出现之类的经典低钾心电图，不能波出现之类的经典低钾心电图，不能 作为评价有否低钾的表现。而起对于作为评价有否低钾的表现。而起对于CPBCPB术后的心电术后的心电 图，由于心肌的在灌注损伤，不会出现低平的图，由于心肌的在灌注损伤，不会出现低平的T T波，波， 相反相反CPBCPB术后的术后的T T波是高尖的，类似于高钾心电图的波是高尖的，类似于高钾心电图的T T 波改变波改变。 先心病补钾的问题先心病补钾的问题 对于先心病人的血钾水平，如果术前没有对于先心病人的血钾水平，如果术前没有 经历长期心衰和使用利尿药物的时候，病人细经历长期心衰和使用利尿药物的时候，病人细 胞内的血钾水平是正常的。胞内的血钾水平是正常的。 因此术后只需要把血钾水平维持在因此术后只需要把血钾水平维持在 3.5mmo/L3.5mmo/L以上。以上。 而且由于病人术后必然经历少尿的过程（而且由于病人术后必然经历少尿的过程（ 停机后停机后6 61010小时），对于先心病人早期过于小时），对于先心病人早期过于 积极的补钾，有害。积极的补钾，有害。 普胸病人的电解质，主要是食道癌术后患普胸病人的电解质，主要是食道癌术后患 者长期禁食和胃肠减压所致。者长期禁食和胃肠减压所致。 注意低钾低钠的问题。注意低钾低钠的问题。 补钾的方法补钾的方法 口服：安全，大量，发生高钾的可能性小口服：安全，大量，发生高钾的可能性小 。但是，速度慢。但是，速度慢。 静脉：浅静脉不能高浓度补钾静脉：浅静脉不能高浓度补钾 深静脉可以高浓度补钾深静脉可以高浓度补钾 灌肠补钾：？灌肠补钾：？ 钾的换算钾的换算 KClKCl的分子量的分子量75.5 75.5 13.3mmol 13.3mmol KClKCl =1 =1克克KClKCl 10% 10% KClKCl的浓度为的浓度为:100g/L=1330mmol/L :100g/L=1330mmol/L =1.33mmol/ml=1.33mmol/ml 10% 10% KClKCl 10ml 10ml 含含 KClKCl 13.3mmol 13.3mmol 补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经 过过1515小时细胞内外才能达到平衡小时细胞内外才能达到平衡,4,4小时才能经肾排出小时才能经肾排出 ，一般补钾速度的，一般补钾速度的限度限度为为40mmol/h40mmol/h（相当于（相当于30ml 1030ml 10 的氯化钾；心脏术后出现心律失常凡血钾低于的氯化钾；心脏术后出现心律失常凡血钾低于 4mmol/L4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时 内滴入氯化钾内滴入氯化钾1.0 1.5 g1.0 1.5 g。 引自引自 1 1钾的代谢和临床钾的代谢和临床冯连文主编冯连文主编 41-43 41-43 页页 2 2水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理张树基张树基 罗明绮罗明绮 57-6357-63页页 3 3心脏血管外科学心脏血管外科学第二版第二版 兰锡纯主编兰锡纯主编 273273页页 补钾量上限补钾量上限 病情严重，又限制补液时，可以在严密监视病情严重，又限制补液时，可以在严密监视 下，提高浓度达下，提高浓度达60mmol/L60mmol/L（注：相当于（注：相当于 4.5KCl4.5KCl，此时需选用大静脉或中心静脉插管；，此时需选用大静脉或中心静脉插管； 心脏手术病人在术前、术后大量利尿，往往低血心脏手术病人在术前、术后大量利尿，往往低血 钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度 0.3%3%0.3%3%不等，依据血钾情况而定。不等，依据血钾情况而定。 引自引自 1 1内科学内科学第五版第五版 864864页页 2 2心脏外科学心脏外科学吴清玉主编吴清玉主编 189189页页 补钾浓度上限补钾浓度上限 安全补钾的关键不是浓度，而是速度安全补钾的关键不是浓度，而是速度 为了避免血管炎，高于为了避免血管炎，高于55（不含（不含55 ）浓度的钾不能从外周静脉输入）浓度的钾不能从外周静脉输入 补钾必须考虑补补钾必须考虑补Mg Mg 2 2 补钾注意事项补钾注意事项 限制液体入量时，微泵纯钾限制液体入量时，微泵纯钾 补钾安全的关键在于勤查，每个病人体内补钾安全的关键在于勤查，每个病人体内 的血钾总量，细胞膜血钾转运的效率不同，相的血钾总量，细胞膜血钾转运的效率不同，相 同量的钾造成的血钾上升不一样。同量的钾造成的血钾上升不一样。 中心静脉压中心静脉压 中心静脉压中心静脉压 central vein pressure CVP central vein pressure CVP 是是 反应患者右心前负荷的指标反应患者右心前负荷的指标 正常值：正常值：8 812cm H12cm H 2 2 OO 注意：正常值是来自正常心功能、没有注意：正常值是来自正常心功能、没有 气管插管正压通气、不考虑增加前负荷调整心功气管插管正压通气、不考虑增加前负荷调整心功 能、没有心包内液体的对象，不是心脏手术病人能、没有心包内液体的对象，不是心脏手术病人 的正常值。的正常值。 CVPCVP的观察和调整是心脏手术后容量的重要的观察和调整是心脏手术后容量的重要 环节，要求每环节，要求每6060120120分钟测定一次，直至病人分钟测定一次，直至病人 循环稳定循环稳定( (一般一般812812小时）小时）。 心脏外科术后的心脏外科术后的CVPCVP的情况的情况 理论上，增加前负荷可以增加患者的心输理论上，增加前负荷可以增加患者的心输 出量出量 但是，当但是，当CVPCVP16mmHg16mmHg（21cmH21cmH 2 2 OO时，时， 右心输出量不随着右心输出量不随着CVPCVP的升高而升高。的升高而升高。 因此，心脏术后的因此，心脏术后的CVPCVP的理想值肯定不是的理想值肯定不是 8 812cmH12cmH 2 2 OO 我们可以介定我们可以介定16mmHg16mmHg为理想值为理想值。 为什么重视为什么重视CVPCVP 在改善心功能的因素中前负荷在改善心功能的因素中前负荷 后负荷后负荷 心心 肌收缩力肌收缩力 CVPCVP可以反应心包内压力。可以反应心包内压力。 如果如果CVPCVP明显升高，血压不稳定，或明显升高，血压不稳定，或 者血压正常，出现循环不稳定现象，者血压正常，出现循环不稳定