角膜病（大课）课件

重庆医科大学附属二院眼科 胡晓鹏 The eye is the window of the human body through The eye is the window of the human body through which it feels its way and enjoys the beauty of the which it feels its way and enjoys the beauty of the worldworld 眼睛是心灵的窗户 角膜的解剖 cornea 角膜的生理特点 闭眼状态下，角膜的氧供来源 70%来自睑结膜血管 20%来自房水 10%来自角膜缘血管 角膜的生理特点 角膜基质层吸收水分 角膜内皮层细胞“泵” 维 持角膜水分的平衡 角膜的生理特点 角膜免疫相关细胞和因 子分布差异 角膜为免疫特赦区，但 仍可发生排斥反应 角膜炎的病因与分类 感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体 内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏 甲亢 keratitis 角膜炎的病因与分类 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎 理化因素 烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂 角膜炎的病理变化及临床表现 浸润期 infiltrationinfiltration 充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡形成期 ulcerulcer 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻 角膜炎的病理变化及临床表现 愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现 角膜炎的病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿 病理 角膜浸润 Corneal infiltration 角膜溃疡 Corneal ulcer 角膜云翳 Corneal nebula 角膜斑翳 Corneal macula 角膜白斑 Corneal leucoma 粘连性角膜白斑 Adherent leucoma 角膜葡萄肿 Corneal staphyloma 角膜炎的诊断 询问病史 全身检查 专科检查 实验室检查 角膜炎的治疗原则 消除诱因或病因 控制感染 抑止炎症反应 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 细菌性角膜炎 bacterial keratitis 病原学 表皮葡萄球菌 肠道杆菌 铜绿假单胞菌 草绿色链球菌 金黄葡萄球菌 克雷伯氏杆菌 肺炎链球菌 类白喉杆菌 奈瑟氏菌 沙雷氏菌 细菌性角膜炎 临床表现与诊断 常有创伤或戴接触镜史 起病急骤 视力下降、刺激征 充血、水肿、分泌物、前房积脓 溃疡形成、穿孔 涂片、细菌培养、药敏试验 细菌性角膜炎 治疗 控制感染抗菌素 眼水：局部滴眼 眼膏：局部涂眼 片剂、糖浆：口服 针剂：结膜下、肌注、静滴 抑止炎症胶原酶抑止剂 依地酸钠 半胱氨酸 促进愈合维生素 维生素C 维生素B 细菌性角膜炎 防治并发症散瞳 1阿托品眼水 1阿托品眼膏 手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮 角膜移植 隔离措施 真菌性角膜炎 fungal keratitis 病原学 镰刀菌 曲霉菌 念珠菌 青霉菌 酵母菌 真菌性角膜炎 临床表现与诊断 植物损伤、使用激素或抗生素史 起病缓慢、亚急性经过 视力下降、轻度刺激征 充血、水肿、分泌物、前房积脓 溃疡形成、穿孔、眼内炎 刮片、活检、培养、PCR 荧光免疫、电镜、共焦显微镜 真菌性角膜炎 治疗 控制感染抗真菌药物 多烯类：二性霉素B、纳他霉素 咪唑类：咪康唑 嘧啶类：氟胞嘧啶 眼水、眼膏、结膜下、静滴 联合用药 禁用激素 防止并发症散瞳 1阿托品眼水 1阿托品眼膏 严重病例手术 板层角膜移植 穿透性角膜移植 真菌性角膜炎 单疱病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 病原学 单疱病毒型和型 发病机制 原发病毒潜伏于三叉神经节 复发抵抗力下降，病毒再活化 免疫反应损伤角膜组织 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 复发单疱病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎 单疱病毒性角膜炎 治疗 清创及包扎 控制感染抗病毒药物 无环鸟苷 碘苷 三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷 环胞苷 干扰素 眼水、眼膏或口服，联合用药 慎用激素 单疱病毒性角膜炎 治疗 防止并发症散瞳 1阿托品眼水 1阿托品眼膏 严重病例手术 板层角膜移植 穿透性角膜移植 角膜软化症 Keratomalacia 发病机制 l 人体内源性 Vitamin A缺乏，引起角膜 干燥、 溶解、 坏死和穿破 l Vitamin A 视黄醇 脂溶性 肠道吸收 转化 l 黄绿色植物 Vitamin A原 胡萝卜 番茄 l 动物 肝脏 肉类 乳类 蛋类 l 影响吸收因素 食物脂肪 蛋白质 胆盐 Vitamin E Vitamin A 作用 具有促进生长 维持上皮组织正常机能 皮肤、黏膜 角膜 参与视紫红质的合成 增强视网膜感光力 参与体内许多氧化过程 不饱和脂 肪酸的氧化 Vitamin A缺乏临床表现 生长停止，骨骼发育不良 生殖功能衰退 皮肤干燥、粗糙 角膜软化症 干燥性眼炎 夜盲症 角膜软化症病因 食物中缺乏 偏食 喂养不当 吸收不良 慢性腹泻 消耗性疾病 临床表现 婴幼儿 全身情况差 夜盲 Bitot斑 结膜三角形泡沫状上皮角化斑 结膜上皮增厚、空泡变性、表层角化脱落、干燥杆菌 角膜上皮干燥、感觉迟钝、灰白色混浊 角膜变薄、溶解、坏死、穿孔 诊断 病史 症状 腹泻、咳嗽、夜盲 体征 全身情况差、消瘦、精神 萎靡、声音嘶哑 皮肤 眼部 Vitamin A 检查 治疗 迅速补充大剂量Vitamin A 治疗全身疾病 预防感染 防止穿孔 局部Vitamin A ：优乐沛凝胶 预防预防 Acanthamoeba Keratitis 病因 棘阿米巴原虫 包囊 小滋养体 大滋养体 病理 炎症 脓肿 棘阿米巴角膜炎 病原学 土壤、水、空气、谷物、家畜 棘阿米巴包囊具有抵抗冷冻、干燥 不易被杀灭 危险因素危险因素 角膜异物 水源污染 游泳、潜水 角膜接触镜 角膜手术 角膜疾病 角膜营养不良、大泡性角膜病 细菌、病毒角膜炎 临床表现 症状 单眼、红、痛、异物感 体征 l 非特异性上皮病（假树枝状）浸润、溃疡、不规则 上皮缺损、小包囊、小斑点、大泡 l 角膜基质不规则增厚、放射状神 经炎、环状基