气管镜下介入治疗气管乳头状瘤一例（2014710总院）课件

福州市第一医院 徐礼裕 包宇旺 气管镜下介入治疗气管乳头状瘤一例 基本资料 患者，男，64岁。以“咳嗽、咳痰4月，痰中带血2月，加重 5天”于2014年4月28日入院。 入院前4个月无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量白色粘痰 ，无畏冷、发热、胸痛，无盗汗、消瘦、乏力、声音嘶哑。 多次予当地诊所治疗（具体不详）症状可减轻，但反复。 2个月前咳嗽加重，常为痰黄脓痰，痰中带鲜红色血丝，当 地医院胸部CT示：双肺弥漫性病变，性质待定，炎症性病变 。抗感染治疗2周无好转。转入我院。 高血压病史15年，鼻窦炎10年。从事挖煤工作10余年。吸烟 2年，每天2包，已戒10余年。 v查体：T36.3，P76次/分，R20次/分，BP133/85mmHg。神 志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清未闻及干湿 性罗音 1月27日三明XX医院 炎症指标 WBC 8.0*109/L NEU 4.7*109/L LYM2.78*109/L，PLT171*109/L PCT 0.03 CRP 1.07 mg/L 肿瘤指标 CEA、SCC NSE、AFP、CA125、CA199正常 血气分析 PH7.413 PaO2 80.9 PaCO2 33.8 免疫相关指标 抗核抗体22项阴性，ANCA4项阴性 免疫球蛋白IgG、 IgM、 Ig正常 肝肾功能，凝血全套正常 BNP正常 实验室及辅助检查 20140430 诊断 v右主支气管腺性乳头状瘤 气管乳头状瘤气管乳头状瘤 bronchial papillomas 概述 v支气管乳头状瘤病 (bronchial papillomas) 是呼吸系 统少见的良性肿瘤，有一定恶变倾向。目前认为， 其发病与人乳头状瘤病毒 ( human papillom a virus ,HPV ) 感染有关。 v文献报道，在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的 0.38，占肺部良性 肿瘤的7-8 概述 v根据病 变数量、部位及组织学类型 ，将支气管乳 头 状瘤病分为 ： ( 1 ) 多发性病变 ： 可分 为气管 、 支气 管内的复发性呼吸道乳 头状瘤病 ( recur rent respiratory papillomatosis，RRP)和炎性息肉(in flammatory polyps) 其中RRP的发病率成人约为 3 .5 人/百万，儿童约为 4 0人 百 万 ( 2 ) 单发性病变 ： 可分为鳞状 细胞 乳 头状 瘤病 、 乳头状腺瘤病 及鳞 、腺混合型乳头状瘤病 。 多见于男性 ，发病 年龄高峰期为 5 0 6 0 岁之 间。 发病机制 v目前认为，除炎性息肉外，支气管乳头状瘤病的发 生主要与HPV感染有关。导致支气管乳头状瘤病的 亚 型主要涉及HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31 、 HPV33、HPV35，占所有相关致病亚型的71-100 v对于RRP，HPV-6与HPV一11是其最主要的致病因素， HPV一16次之 v单发性支气管乳头状瘤活组织病理标本的DNA中含HPV 6与HPV11亚型 临床表现 v支气管乳 头状瘤病 的临床表现多种多样， 与病变类型、部位及范围关系密切。单发性 乳头状腺瘤病的症状相对较轻，而RRP的症 状则相对较重。 v可有声嘶、咳嗽、咳痰、咯血、咳出坏死物 、反复发生的肺炎、呼吸困难、支气管哮喘 甚至呼吸衰竭等多种表现。 影像学表现 v胸部X线平片大多无特殊表现，只有出现阻塞性肺炎或病变累 及肺实质时可有相应改变。 v高分辨率CT检查显示与其组织病理学改变较为一 致，除气管 、 支气管腔内病变表现外，亦可见多发性小叶中央密度增高 影。 v这种病变呈多灶性和双侧分布，且普通CT无法显示。随着病变 沿气道的扩散，小叶中央的密度增高影可逐渐增多并可出现 圆形结节病灶。在出现结节中心性坏死后，CT检查可呈现环形 空洞，感染后可出现气液平面。 男孩 14岁 咳嗽 咯血 19 鳞状上 皮乳头 状瘤 腺上皮乳头状瘤 混合性乳头状瘤 诊断及鉴别诊断 v支气管乳头状瘤病尚与支气管内的原发性鳞 癌 、腺样囊性癌 、类癌 、黏液表皮样癌等 恶性 或低 度恶性 肿瘤及支气管 内的平 滑肌 瘤 、软骨瘤、气管内错构瘤等良性肿瘤相鉴 别 ，但支气管镜下活组织病理学检查一般均 可确 诊。 治疗 v氩气刀、高频电及激光治疗起效较快，适用于气道 阻塞情况较重，需要快速解除气道阻塞的病灶 ，预 防局部病灶在治疗性激惹后出现局部水肿或 出血而 完全阻塞气道造成窒息。激光烧灼可导致整个病变 组织破坏，还可能气化HPV感染形成的