产褥感染相关因素及诊治课件

产褥感染相关因素及诊治产褥感染相关因素及诊治 一、定义一、定义(definition)(definition)： 产褥感染产褥感染（puerperal infection)puerperal infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起 局部或全身感染，称为产褥感染。局部或全身感染，称为产褥感染。 产褥病率产褥病率(puerperal morbidity)(puerperal morbidity)： 分娩分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，每日口表测温日内，每日口表测温 4 4次，间隔时间次，间隔时间4 4小时，小时，2 2次体温达到或超过次体温达到或超过 3838者，称为产褥病率。者，称为产褥病率。 产褥感染产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、严、产科出血、妊娠合并心脏病、严 重的妊娠期高血压疾病是孕产妇重的妊娠期高血压疾病是孕产妇 死亡四大死亡四大 原因。原因。 产褥病率：产褥病率： 1 1产褥感染产褥感染 2 2生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、 泌尿系、血栓静脉炎泌尿系、血栓静脉炎 女性自然防御功能及自净作用 1. 阴道前后壁紧贴 2. 宫颈内口紧闭 3. 宫颈管内有粘液拴 自然防御功能 4. 子宫内膜周期性剥脱 5. 输卵管粘膜上皮纤毛摆动 6. 阴道的酸性环境 7. 宫颈管分泌物碱性 自净作用 二、病因（二、病因（etiology)etiology) 1 1、感染诱因（、感染诱因（factors factors inducing inducing infection)infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于：机体对病原体入侵的反应取决于： （1 1）病原体种类）病原体种类(kinds of (kinds of organism) organism) （2 2）数量）数量(amount)(amount) （3 3）毒力）毒力(toxin)(toxin) （4 4）机体防御能力）机体防御能力(defence)(defence) 生殖道及全身防御能力下降使病原体生殖道及全身防御能力下降使病原体 更易入侵与繁殖。更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊 娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染 ，各种产科手术、产道损伤、产后出血，各种产科手术、产道损伤、产后出血 、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎 盘残留，均可成为诱因。盘残留，均可成为诱因。 2 2、主要病原体、主要病原体(pathogone)(pathogone)：孕期及产褥：孕期及产褥 期阴道内生态极复杂。期阴道内生态极复杂。 外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、 淋病奈瑟菌等淋病奈瑟菌等 内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧 菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主 (1)(1)需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 - -溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀 ，甚至败血症。，甚至败血症。 (2)(2)厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球 菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气 ，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 (3).(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4 4）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素 耐药耐药 （5 5）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性G-G-杆菌，包括杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉 炎。炎。 3 3、感染途径、感染途径(source of infection)(source of infection)： 可分为：可分为： 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、 用具、手术器械、物品。用具、手术器械、物品。 内源性感染：正常的生殖道内的病原体内源性感染：正常的生殖道内的病原体 （包括其他部位）（包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过内源性感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 早产、死胎、胎膜早破。早产、死胎、胎膜早破。 三、临床三、临床(manifestation)(manifestation)及病理及病理(pathology)(pathology)： 发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露三大症状三大症状 1 1急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎(acute (acute vulvitisvulvitis 、vaginitisvaginitis、cervicitis)cervicitis)分娩时会阴部损伤或分娩时会阴部损伤或 手术产导致感染，以葡萄球菌、大肠杆菌感染为手术产导致感染，以葡萄球菌、大肠杆菌感染为 主，主，表现为局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、 裂开，流脓性分泌物。 2 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎（急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute acute endometritis)endometritis) （临床最常见）：多在产后3-4日 发病，轻者低热、下腹部疼痛、恶露增多、混浊 、有臭味、子宫有压痛；重者高热、寒战、头痛 、白细胞明显增高、下腹部疼痛及压痛轻重不一 。 3 3急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 (acute pelvic tissue and (acute pelvic tissue and salpingitis oophoritissalpingitis oophoritis）产妇表现为 寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个 盆腔形成“冰冻骨盆” 4.4.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎(pelvic (pelvic peritoniis)peritoniis)及及 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎表现为出现全身中毒症状 ，如高热、恶心、呕吐、腹胀、下腹明 显压痛、反跳痛、形成脓肿者可出现腹 泻、里急后重、排尿困难等。 。 5 5盆腔及下肢血栓性静脉炎血栓性静脉炎盆腔血栓性 静脉炎多见于产后1-2周，表现为寒战、 高热反复发作，与盆腔结缔组织炎不易 鉴别，而下肢血栓性静脉炎多继发于盆 腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘 静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢 持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索 状，下肢水肿，皮肤发白，即所谓的“股 白肿” 6 6脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 表现为持续高热、寒战、全身明显中毒 症状。可危及生命。 四、诊四、诊 断断(diagnosis)(diagnosis)： 1 1详询病史详询病史 2 2全身及局部检查全身及局部检查 3.3.辅助检查：辅助检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI等，等， CRP8mg/lCRP8mg/l，有助早期诊断感染，有助早期诊断感染 4. 4. 确立病原体：确立病原体： 病原体培养病原体培养 血培养和厌氧菌培养血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测病原体抗原和特异抗体检测 五、鉴别诊断 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 血栓性静脉炎 六、治六、治 疗疗(treatment)(treatment)： 1.1.支持疗法支持疗法：加强营养，：加强营养，纠正贫血与纠正贫血与 电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。 2.2.切开引流：会阴或腹部切口感染，切开引流：会阴或腹部切口感染， 及时切开引流。及时切开引流。 3.3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时清除宫腔残留物：有效抗感染同时 4.4.抗生素应用：广谱、高效、综合治抗生素应用：广谱、高效、综合治 疗、药敏。疗、药敏。 5 5肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时 可加用肝素，可加用肝素，150U150U（KG/dKG/d）肝素）肝素+5%+5%葡萄葡萄 糖糖500ml500ml静滴，每静滴，每6 6小时一次，体温正常小时一次，体温正常 后每日后每日2 2次，连用次，连用4-74-7日，监测凝血功能日，监测凝血功能 。 6 6手术治疗：严重病例，经积极治疗无手术治疗：严重病例，经积极治疗无 效，应及时行子宫切除术清除感染源。效，应及时行子宫切除术清除感染源。 预 防 加强孕期卫生宣传 临产前及时治疗生殖器炎症 注意无菌操作，正