2015 心律失常总论课件

* * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 1 1 循环系统疾病循环系统疾病 心律失常概述心律失常概述 Cardiac arrhythmiaCardiac arrhythmia * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 2 2 重点掌握重点掌握 心电传导系统的解剖心电传导系统的解剖 心律失常的分类心律失常的分类 心律失常的检查方法心律失常的检查方法 心律失常的治疗心律失常的治疗 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 3 3 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 4 4 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 5 5 一、心脏传导系统一、心脏传导系统 负责正常负责正常心电心电冲动冲动形成形成与与传导传导 的的特殊特殊心肌组成心肌组成 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 6 6 组成结构组成结构 窦房结窦房结自律性自律性最高最高 结间束结间束( (前、中、后束前、中、后束) ) 房室结房室结传导传导最慢、唯一最慢、唯一电通道电通道 希氏束、左右束支、左前左后分支希氏束、左右束支、左前左后分支 、普肯耶纤维网、普肯耶纤维网传导传导最快最快 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 7 7 神经支配与血供神经支配与血供 窦房结动脉窦房结动脉 60%60%起源于起源于右右冠脉冠脉 40%40%起源于起源于左左冠脉回旋支冠脉回旋支 房室结血供通常来自房室结血供通常来自右右冠脉冠脉 受受交感交感和和迷走迷走神经支配神经支配 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 8 8 二、心律失常分类二、心律失常分类 心律失常定义心律失常定义 心脏心脏冲动冲动的频率、节律、起源部位的频率、节律、起源部位 、传导速度及激动顺序异常、传导速度及激动顺序异常 分为心脏冲动形成和分为心脏冲动形成和/ /或传导异或传导异 常两大类常两大类 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科 9 9 冲动形成异常冲动形成异常 窦性窦性心律失常心律失常 窦性心动窦性心动过速过速 窦性心动窦性心动过缓过缓 窦性心律窦性心律不齐不齐 窦性窦性停搏停搏 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科10 10 窦性心律窦性心律 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科11 11 窦性心律失常窦性心律失常 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科12 12 异位心律失常异位心律失常 被动被动性异位心律性异位心律 逸搏逸搏 房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性 逸搏心律逸搏心律 房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科13 13 交界性逸搏心律 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科14 14 室性逸搏心律 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科15 15 主动性异位心律主动性异位心律 期前收缩期前收缩( (过早搏动过早搏动，早搏早搏) ) 房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性 阵发性阵发性心动过速心动过速 房性、房室交界区性、房室折返性、室房性、房室交界区性、房室折返性、室 性性 扑动扑动或或颤动颤动：心房、心室：心房、心室 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科16 16 心室心室扑动扑动与与颤动颤动 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科17 17 冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 干扰干扰及干扰性房室及干扰性房室分离分离 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科18 18 病理性病理性 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 窦房窦房传导阻滞传导阻滞 房内房内传导阻滞传导阻滞 房室房室传导阻滞传导阻滞 束支束支或或分支分支传导阻滞传导阻滞 室内室内传导阻滞传导阻滞 折返性心律折返性心律阵发性心动过速阵发性心动过速 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科19 19 房室间传导房室间传导途径途径异常异常 预激综合征预激综合征 房室旁路房室旁路 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科20 20 二、心律失常分类二、心律失常分类 按心律失常发生时心率的按心律失常发生时心率的快慢快慢 分为分为 快速性快速性心律失常心律失常 缓慢性缓慢性心律失常心律失常 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科21 21 二、心律失常分类二、心律失常分类 按心律失常发生的按心律失常发生的部位部位分为分为 房性房性心律失常心律失常 房室交界性房室交界性心律失常心律失常 室性室性心律失常心律失常 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科22 22 三、心律失常发生机制三、心律失常发生机制 冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常自律性异常 自律性自律性增高增高或或降低降低 无无自律性变为自律性变为有有自律性自律性 自主神经系统自主神经系统兴奋性兴奋性改变改变 传导系统和传导系统和/ /或心肌或心肌病变病变 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科23 23 触发活动触发活动 后除极后除极是动作电位是动作电位后期后期产生产生除除 极极活动活动 后除极的振幅增高达到后除极的振幅增高达到阈电位阈电位 可引发反复激动可引发反复激动 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科24 24 冲动传导异常冲动传导异常 折返折返 各部分传导性与不应期不相同的各部分传导性与不应期不相同的闭闭 合环路合环路 一条通路一条通路单向阻滞单向阻滞 另一条通路另一条通路传导缓慢传导缓慢 原阻滞通路再次激动原阻滞通路再次激动 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科25 25 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科26 26 不应期改变不应期改变 冲动适逢冲动适逢生理性生理性不应期不应期 不应期不应期病理性病理性延长延长 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科27 27 四、心律失常诊断四、心律失常诊断 病史病史 存在及类型存在及类型 诱发因素诱发因素 发作频度、起止方式发作频度、起止方式 影响程度影响程度 治疗反应治疗反应 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科28 28 四、心律失常诊断四、心律失常诊断 体格检查体格检查 心率心率 心律心律 颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩老年人慎用老年人慎用 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科29 29 四、心律失常诊断四、心律失常诊断 心电图心电图( (ECGECG) )检查检查 诊断心律失常诊断心律失常最重要最重要的的无创伤无创伤 性检查技术性检查技术 记录记录1212导联导联 记录长记录长或或VV 1 1 导联导联 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科30 30 四、心律失常诊断四、心律失常诊断 长程长程心电图记录心电图记录 动态动态心电图心电图( (HolterHolter) ) 心电心电事件事件记录器记录器( (event recorderevent recorder) ) 植入式循环心电记录仪植入式循环心电记录仪 ( (implantable loop recordsimplantable loop records， ILRsILRs) ) * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科31 31 四、心律失常诊断四、心律失常诊断 运动运动负荷负荷心电图试验心电图试验 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科32 32 临床心电生理检查临床心电生理检查 食管调搏食管调搏电生理电生理检查检查 心腔内心腔内电生理电生理检查检查 目的目的 诊断诊断 治疗治疗 判断预后判断预后 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科33 33 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科34 34 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科35 35 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科36 36 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科37 37 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科38 38 心电生理检查适应症心电生理检查适应症 测定窦房结功能测定窦房结功能 确定房室与室内传导阻滞部位确定房室与室内传导阻滞部位 明确心动过速机制明确心动过速机制 查找晕厥心脏原因查找晕厥心脏原因 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科39 39 三维心脏电生理标测及三维心脏电生理标测及 导航系统导航系统 心脏电解剖标测系统心脏电解剖标测系统(Carto)(Carto) 接触标测系统接触标测系统(EnSite NavX)(EnSite NavX) 非接触标测系统非接触标测系统(EnSite (EnSite Array)Array) * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科40 40 五、心律失常治疗五、心律失常治疗 治疗治疗病因病因、祛除、祛除诱因诱因 药物治疗药物治疗 抗心律失常药物抗心律失常药物 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科41 41 作用机制作用机制 影响心肌细胞膜影响心肌细胞膜离子通道离子通道活性活性 改变心肌细胞膜改变心肌细胞膜电生理电生理特性特性 发挥抗心律失常作用发挥抗心律失常作用 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科42 42 临床效果临床效果 终止终止心律失常心律失常发作发作 减少减少心律失常心律失常复发复发 减轻减轻或或消除消除症状症状 改善改善预后预后 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科43 43 主要适应症主要适应症 需治疗的恶性心律失常需治疗的恶性心律失常 危及生命危及生命 血流动力学障碍血流动力学障碍 症状明显症状明显 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科44 44 不良反应不良反应 负性负性肌力肌力作用作用 负性负性频率频率作用作用 负性负性传导传导作用作用 致致心律失常心律失常作用作用 心外心外不良不良反应反应 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科45 45 抗心律失常药物抗心律失常药物 Vaughan WilliamsVaughan Williams 分类分类 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科46 46 类：阻断快钠通道类：阻断快钠通道 AA类类 减慢减慢动作电位动作电位0 0相上升速度相上升速度 延长延长动作电位时程动作电位时程 奎尼丁奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、普鲁卡因胺、丙吡胺 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科47 47 类：阻断快钠通道类：阻断快钠通道 BB类类 不减慢不减慢动作电位动作电位0 0相上升速度相上升速度 缩短缩短动作电位时程动作电位时程 利多卡因利多卡因、美西律、苯妥英钠、美西律、苯妥英钠 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科48 48 类：阻断快钠通道类：阻断快钠通道 CC类类 减慢减慢动作电位动作电位0 0相上升速度相上升速度 减慢减慢传导传导 轻微延长轻微延长动作电位时程动作电位时程 普罗帕酮普罗帕酮( (心律平心律平) )、莫雷西嗪、氟、莫雷西嗪、氟 卡尼、恩卡尼卡尼、恩卡尼 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科49 49 类：类： 受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔美托洛尔 阿替洛尔阿替洛尔 比索洛尔比索洛尔 普萘洛尔普萘洛尔 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科50 50 类：阻断钾通道类：阻断钾通道 延长延长复极时间复极时间 延长延长动作电位时程动作电位时程 胺碘酮胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、 伊布利特伊布利特 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科51 51 类：阻断慢钙通道类：阻断慢钙通道 维拉帕米维拉帕米( (异搏定异搏定) ) 地尔硫卓地尔硫卓( (硫氮唑酮硫氮唑酮) ) * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科52 52 非药物治疗非药物治疗 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科53 53 心脏电除颤电复律心脏电除颤电复律 一定强度一定强度电流电流通过心脏通过心脏 全部全部或或大部分大部分心肌心肌瞬间除极瞬间除极 心脏自律性最高起搏点心脏自律性最高起搏点( (窦房结窦房结 ) )重新主导心脏节律重新主导心脏节律 终止持续性快速型心律失常终止持续性快速型心律失常 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科54 54 心脏电除颤电复律心脏电除颤电复律 直流电直流电非同步非同步心脏心脏电除颤电除颤 室颤、室扑、少部分室速室颤、室扑、少部分室速 直流电直流电同步同步心脏心脏电复律电复律 室上速、房扑、房颤、大部分室速室上速、房扑、房颤、大部分室速 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科55 55 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科56 56 心脏电除颤电复律心脏电除颤电复律 体外体外心脏电除颤电复律心脏电除颤电复律 体内体内心脏电除颤电复律心脏电除颤电复律 自动自动体外心脏除颤器体外心脏除颤器( (AEDAED) ) * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科57 57 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科58 58 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科59 59 植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器 ICDICD 抗心动过缓起搏抗心动过缓起搏 抗心动过速起搏抗心动过速起搏 低能电转复低能电转复 高能电除颤高能电除颤 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科60 60 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科61 61 心脏起搏心脏起搏 发放一定形式发放一定形式电脉冲电脉冲 刺激心脏刺激心脏激动激动 模拟正常心脏冲动形成和传导模拟正常心脏冲动形成和传导 根治根治缓慢性缓慢性心律失常心律失常 临时临时与与永久永久性心脏起搏性心脏起搏 * * 内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科62