产科引产催产技术课件

概念 引产、催产原因 引产、催产方法 小结 分娩（Deliver）： 经阴道或腹部使新生儿产出 分娩（Labor）： 体力劳动，不包括剖腹产 规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露 下降，胎儿及附属物排出的经过 包包 括括 子宫收缩 自发（spontaneous) 宫颈消失和扩张 先露下降 排排 除除 无宫缩而宫口扩张（机能不全） 有宫缩而宫口不扩张 产科引产：产科引产： 产妇不能自行临产或需要提早 分娩，则需以人工方法诱导临 产。称 产科催产：产科催产： 如果自然临产时宫缩较弱，产 程进展缓慢，也可用人工方法 加速产程。称 预产期 准产期 追溯到分娩动因 （真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说） 子宫扩张论 缩宫素刺激论 黄体酮剥夺论 雌激素刺激论 胎儿肾上腺反应论 前列腺素引发论 依依 据：据： 子宫增大、下段和宫颈扩张 Ca+内移 下丘脑、垂体后叶 交感N末梢释放儿茶酚胺 子宫收缩 缩宫素释放 释放PGE2 子宫收缩（Ferguson reflex) 子宫收缩(妊娠中晚期后子宫体 部交感N末梢儿茶酚胺消失） 认认 为：为：受重视 催催 产产 素素 来来 源：源： 母体 胎儿（脐A浓度脐V=2 1） 催催 产产 素素 受受 体：体：（子宫平滑肌和内膜） 足月：13-17W：非孕=80-100 6 1 临产：足月=3 1 缩宫素受体作用增加：缩宫素受体作用增加：（降低阈值、增加数量） 雌激素、扩张（包括子宫收缩） 实验及临床证明：实验及临床证明： 未能发现临产前缩宫素急剧增加，而 是临产后不断递增，至分娩前达高峰 认 为： 缩宫素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件 依 据： 孕酮撤退在子宫局部起作用 更主要是通过旁分泌系统完成 E2/P变化子宫收缩 不支持观点： 外周血未见撤退 用RU486等无显效 认 为： 无直接作用 雌激素对子宫双重作用（E2兴奋子宫，E3抑制子宫收缩） 依依 据：据： 使子宫肌肉缩宫素受体增加 可刺激GJ的形成 促进PGs生成 拮抗孕酮作用 认认 为：为： 无直接作用 依 据： 胎儿脑成熟 ACTH增加 肾上腺皮质醇增加 胎儿胎盘E2、孕酮改变 胎盘、肌层产生PGs增加 收缩胎儿成熟 宫腔体积增加 扩张 疑 问： 分娩前母血浓度改变分娩前母血浓度改变 应用未达效果应用未达效果 动态观察难动态观察难 认 为： 较有说服力 依 据： 妊娠子宫内存在PGs 应用PGs可终止妊娠 应用PGs抑制可延迟分娩 分娩过程中羊水中PGF2 逐渐增加 认 为： 分娩重要因素，而非动因 人类分娩发动机理十分复杂，其本质是由 母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥。 这个过程是一个渐进过程。 1、 循环血中E2、脱氧表雄酮增加 PGs增加 PGE2促宫颈成 熟PGF2 子宫收缩 2、 胎盘激素分泌增加 缩宫素受体增加 3、 不同的刺激使缩宫素分泌增加：迷走、食物、压力、 乳头等 4、 张力、胎盘激素促进平滑肌间隙连接（GJ） 5、 子宫收缩引起的短暂缺氧 刺激胎儿产生加压素、 缩宫素、ACTH等 密集神经受 刺激 反射性脉冲式分泌 增加 蜕膜PGF2 增加 子宫收缩增加 GJ形式 收缩增加 收缩传播增强 收缩增加 增加 增加蜕膜、绒毛膜等产生 平滑肌对缩宫素反应进一步增强 使宫缩成为自我永久存在 分娩 刺激子宫收缩的因素 造成宫缩静止的因素 产妇不能自行临产（含各原因需提前分娩） 产妇临产宫缩乏力 国家、地区、种族、经济国家、地区、种族、经济致产妇个体不同致产妇个体不同 原因原因不同不同 引产、催产方法引产、催产方法不同不同 引产、催产效果引产、催产效果不同不同 引产、催产方法要讲究 科科 学学 性性 预预 见见 性性 灵灵 活活 性性 1、口服蓖麻油餐 2、小剂量缩宫素静滴 3、米索前列醇 4、前列腺素凝胶普比迪 5、卡 孕 栓 6、硫酸普拉酮钠 7、宫颈管内置Foleys尿管 8、安 定 方法：30-50ml蓖麻油+34个鸡蛋（蛋黄） 机理 磷脂酶A2 优点：优点：简单、有效、安全、无需守护 不饱和脂肪 酸（油） 磷脂（蛋 ） PG合成 宫颈成熟 平滑肌收缩 详见缩宫素临床应用详见缩宫素临床应用 前列腺素E1（PGE1）衍生物 药代动力学：药代动力学：19851985年英国，年英国，SearleSearle公司开发上市公司开发上市 每片每片200200gg 米索米索米索前列酸（去脂化）米索前列酸（去脂化） 脂肪酸代脂肪酸代 谢物谢物 尿、粪排出尿、粪排出 药药 理理 作作 用用 ： 抑制胃酸分泌（50-100g）：直接抑制壁细胞 细胞保护作用（20-50g） ：促胃、十二指肠 粘 膜血循环 平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道 平滑肌舒张作用：血管、气管、肾血管、冠脉 促宫颈成熟促宫颈成熟 米索前列醇催产的机理 子宫平滑肌收缩子宫平滑肌收缩 PGE1激活 胶原溶解酶 胶原纤维溶解 破裂、分离 基质 宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟） 启动分娩 1、适应症 具备药物引产的适应征 宫颈Bishop评分 5分 经产妇需慎用 无子宫手术史 4-6h内无缩宫素应用史 无阴道分娩禁忌症 2、禁忌症 哮喘或青光眼病史 阴道流血 胎膜已破 疤痕子宫 3、放置方法 口 服 舌 下 阴 道 宫 颈 管 直 肠 4、观察 放置后，产妇平卧床上，胎心及宫缩监护1h 再次放置需间隔3-4h以上 加缩宫素引产需间隔3-4h以上 如宫缩过强，嘱左侧卧位及吸氧 如宫缩持续过强：抑制宫缩 5、剂量： 多数认为：开始：25-50g 总量不超100-150g 6、评价 主要对促宫颈成熟 优 点：安全、有效、价廉、方便、副作用小 缺 点：子宫收缩过频、过强 子宫破裂 胎盘早剥 羊水粪染 （国外已普遍使用、国内少） 成成 份：份：前列腺素E2（PGE2） 放置方法：放置方法：宫颈管 阴 道 羊膜腔外 剂剂 量：量： 开始：开始：0.5mg或1mg （观察同“米索” ） 适适 应应 征：征： 禁禁 忌忌 症：症： 同“米索” 品 名：卡前列甲酯栓 药理作用：子宫平滑肌收缩 宫颈胶原蛋白下降 宫颈成熟 引0.1mg置阴道穹窿产机理：同“米索” 应用剂量：0.1mg置阴道穹窿 机理：机理： 方法：方法： 100-200100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1mg+50%GS 20ml. iv. 1次次/ /日日 3 3 雌酮、17-雌 二醇（胎盘） DHA-S 宫颈胶原纤维分解 断裂活性 宫颈成熟 16号气囊尿管（充水40ml）在引产前一晚上 放入宫颈管内： 产妇置膀胱截石位产妇置膀胱截石位 窥阴器暴露宫颈窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈消毒宫颈 用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口 缓慢推注无菌水缓慢推注无菌水4040mlml 尿管外端用胶布粘于产妇大腿尿管外端用胶布粘于产妇大腿 安安 定定 镇 静 催 眠 抗 惊 厥 宫颈平滑肌松弛 10mg iv 胎儿娩出前2h 其 它 宫颈置扩张棒法 手指扩宫颈法