医学类胎儿窘迫课件

胎儿窘迫 n重点内容 定义； n 病因； n 病理生理； n 诊断依据； n 处理原则。 一、定义：胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫 ， 多发在临产后，也可见于妊娠晚期。 二、病因：母体血氧含量不足。 1)导致胎儿缺氧的母体因素有 微小动脉供血不足：如妊高征等 红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等； 急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等； 各种原因引起的休克和急性感染性发热； 子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等、缩 宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、 子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)、胎膜早破等 。 2)胎盘、脐带因素：常见原因有： 脐带血运受阻； 胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过大或过小) 、 胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)、胎 盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。 3)胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏 病和颅内出血等、胎儿畸形、母儿血型不合、胎 儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。 三、病理生理： 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积一呼吸性酸中毒一通过自主神经 反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多一胎 儿心率加快一若继续缺氧，迷走神经兴奋一胎心率减慢一无氧 酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒肠蠕动亢 进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染一胎儿呼吸运动加 强一吸人性肺炎。 四、临床表现及诊断： 一)急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带 脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥 、 宫缩过强且持续时间长及产妇低血压、休 克、中毒引起。 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急 性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率160次 分，尤其是180次分，为胎儿缺氧的初 期表现。 胎心率120次分，尤其是100次分，为 胎儿危险征兆。出现频繁的胎心晚期减速， 重度可变速度的出现若伴有晚期减速，均 表示胎儿窘迫。 羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排人羊水中 ， 羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水度 、 度、度污染。破膜可直接观察羊水的性状。 羊水度、度污染，胎心良好者，应密切监 测胎心，不一定是胎儿窘迫。胎心监护有异常 发现，仍应诊断为胎儿窘迫。羊水度污染， 应及早结束分娩。 胎动：急性胎儿窘迫初期，最初表现为胎动过频，继而转弱及 次数减少，直至消失。 酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的 血气指标有pH720 氧分压、二氧化碳分压 二）慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发 症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无 明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。 检查：胎盘功能检查：测24小时尿雌三醇，若急剧减少30 一40，或多次测定在10mg以下；测 尿雌激素肌酐比值并动态连续观察 ， 小于10提示胎盘功能减退； 妊娠特异性p糖蛋白100mgL、胎 盘生乳素4mgL，均提示胎盘功能不良 。无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率5次 分，持续20分钟，提示存在胎儿窘迫。 B超监测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。 胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动 能预知胎儿安危。 羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫 诊断。 五、处理： 一）急性胎儿窘迫：积极寻找并去除原因；及早纠正孕妇酸 中毒；尽快终止妊娠。 终止妊娠指征：胎心率低于120次分或高于180次分，伴 有羊水一度污染； 羊水度污染，B超显示羊水池2cm； 持续胎心缓慢达100次分以下； 。 胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎 心60次分以下持续60秒以上； 胎心图基线变异消失伴晚期减速； 胎儿头皮血pH720者。 方法： 宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同 时尽快助产经阴道娩出胎儿。 宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧(面罩供氧)，同 时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常 ， 继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无 效，应立即剖宫产。 二）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和 窘迫的严重程度决定处理。 定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧 卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。 情况难以改善，接近足月妊振，估计在娩出后胎儿生存机会 极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。 距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，将情况向 家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功 能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭 等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至 体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可 出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等 处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.d